Гнойно-септических заболеваний

 

(IV группа риска)

 

К реализации локальной гнойно-септической инфекции и развитию сепсиса может привести ряд факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на формирование и развитие ребёнка в антенатальном, интранатальном и постнатальном периодах: хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, гастрит, колит и др.), хроническая генитальная патология, бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и родах. Ребёнок может инфицироваться во время длительного безводного периода, из-за мастита и гнойничковых заболеваний матери, из-за инфекционных заболеваний в семье.

Участковый педиатр и медицинская сестра осматривают детей из этой группы риска ежедневно до 14 дня жизни, затем 1 раз в 5 дней до конца 1-го месяца жизни и далее ежемесячно. Особое внимание обращается на поведение ребёнка и активность сосания, на кожные покровы и слизистые, состояние пупочной ранки и грудных желез ребёнка и матери, температуру тела, характер стула.

Специалисты (невропатолог, окулист, хирург-ортопед) осматривают таких детей в декретированные сроки. При долго не заживающей пупочной ранке (после 10-14 дней) показана консультация хирурга.

Анализ крови проводится в 1, 3, 6 и 12 месяцев, а также во время острых интеркуррентных заболеваний. Обращается внимание на уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, особенности лейкоцитарной формулы, СОЭ. Анализ мочи проводится в 1 месяц, затем 1 раз в квартал и во время острых заболеваний.

Большое значение в уходе за детьми этой группы, особенно новорождёнными, придается соблюдению правил гигиены: тщательная гигиеническая уборка помещения не менее 2 раз в день, проветривание, уход за кожей и слизистыми, гигиенические ванны, кипячение и проглаживание белья, контроль за чистотой предметов ухода за ребёнком, правильное их хранение и т. д.

Прогулки на свежем воздухе проводятся при температуре до –5-10 градусов.

Важным профилактическим фактором является исключительно грудное вскармливание со своевременным введением соков, фруктовых пюре, блюд прикорма.

При смешанном и искусственном вскармливании назначают только адаптированные молочные смеси, особенно способствующие развитию иммунитета с первых дней жизни – «Малютка 1» (Россия-Nutricia), «NAN 1» (Nestle, Швейцария), «Nutrilon 1» (Nutricia, Голландия).

Если у ребёнка имеются умеренные функциональные нарушения пищеварения (колики, запоры, срыгивания), смесью выбора может быть «NAN кисломолочный» (Nestle, Швейцария) – сухая кисломолочная смесь для вскармливания детей с рождения. Особо показана детям в случае риска развития инфекционного процесса из-за неблагоприятного окружения или снижения иммунного статуса. Биологическая ферментация смеси облегчает переваривание и усвоение белка, улучшает всасывание минералов, способствует профилактике колик и запоров.

Белковый компонент смеси состоит из сывороточных и казеиновых белков (50:50) и отличается их более полным усвоением. Лактоза, составляющая 73% углеводов, способствует росту бифидобактерий и лактобацилл в кишечнике. Снижение осмолярности смеси (286 мОсм/л) обеспечивается наличием мальтодекстрина.

Жиры представлены линолевой кислотой (0,47 г/100 мл готовой смеси) и альфа-линоленовой кислотой (54 мг/100 мл).

Живые бифидобактерии B_L, содержащиеся в смеси в количестве 10⁶ на 1 г сухого вещества, поддерживают нормальный состав микрофлоры кишечника, укрепляют иммунитет, снижают риск развития диареи. Кроме того, рН смеси препятствует росту патогенных бактерий, минимизируя таким образом риск инфицирования ребёнка.

В 100 мл готовой смеси содержится 230 МЕ витамина А, 40 МЕ витамина Д, 0,8 МЕ витамина Е, 6,7 мг витамина С, витамины группы В, 5,4 мг таурина, 0,8 мг железа, 10 мкг йода, 0,5 мг цинка и др.

Смесь может применяться в полном объёме суточного рациона ребенка, т.е. она может назначаться в качестве основного молочного питания.

Существенное значение имеет правильная тактика участкового педиатра в случае возникновения локальной гнойной инфекции. При появлении на коже гиперемии неясной этиологии и изменении общего состояния ребёнок должен быть госпитализирован в стационар, не дожидаясь консультации хирурга, заведующего отделением, лабораторного обследования.

Профилактические прививки детям проводятся по прививочному календарю.

Если в течение первых 3-4 месяцев жизни риск возникновения гнойно-воспалительной патологии не реализовался, отсутствуют отклонения в состоянии здоровья и другие факторы риска, ребёнок может быть переведен в I группу здоровья.

Наблюдение за детьми с риском врождённых

Пороков органов и систем

(V группа риска)

На возникновение пороков развития органов и систем могут повлиять следующие факторы:

· возраст матери (старше 30 лет) и отца (старше 40 лет);

· профессиональные вредности и алкоголизм у родителей;

· наличие врождённых пороков развития у родственников;

· наличие хромосомных перестроек у одного из родителей;

· многократная угроза прерывания беременности;

· кровно-родственный брак;

· самопроизвольные аборты в анамнезе;

· инфекционные заболевания матери,

· рентгенологические обследования (в анамнезе матери).

· приём матерью лекарственных препаратов в первые 12 недель беременности;

· краснуха у матери в первые месяцы беременности;

· высокий уровень «стигматизации» (более 5) у ребёнка.

В антенатальном периоде медицинская сестра посещает будущую мать 2 раза: при взятии женщины на учет по беременности и в 32 недели беременности, педиатр – 1 раз в 32 недели, генетик - при взятии женщины на учет по беременности. УЗИ плода проводится до 12 недель, в 20-24 недели и в 30-32 недели.

В роддоме проводят обследование на фенилкетонурию, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, ФКГ, ЭХОЭГ, ЭЭГ и другие – по показаниям.

В постнатальном периоде педиатр осматривает ребёнка до 1-го месяца – 4 раза, затем ежемесячно; специалисты (невропатолог, окулист, ортопед, ЛОР) – в декретированные сроки, генетик, кардиолог и другие – по показаниям. Анализы крови, мочи и кала на яйца глистов проводят в декретированные сроки. УЗИ в 1 месяц и 9-12 месяцев.

У детей из V группы риска необходимо тщательно собрать генеалогический анамнез. Показано регулярное наблюдение педиатром для выявления малейших признаков пороков развития различных органов и систем.

Особое внимание неонатолог, участковый педиатр и другие специалисты должны уделять тщательному осмотру ребёнка, во время которого могут быть констатированы малые аномалии развития (стигмы дисэмбриогенеза). Они являются результатом воздействия в эмбриогенезе различных неблагоприятных факторов. Малые аномалии развития часто встречаются у детей с внутриутробным поражением, при хромосомных синдромах и наследственных заболеваниях. Клиническая оценка стигм дисэмбриогенеза важна для диагностики заболеваний мозга у детей, поскольку и кожа, и нервная система развиваются из эктодермального зачатка.

Ниже приводится перечень наиболее часто встречающихся малых аномалий развития (стигм дисэмбриогенеза)у детей раннего возраста.

Форма черепа: брахицефалия (увеличение поперечного диаметра); долихоцефалия (увеличение продольного диаметра); плагицефалия (уплощение свода черепа); «башенный череп»; асимметричный череп; «ягодицеобразный череп»; выступающий затылок; микроцефалия.

Глаза и лицо: микрофталмия; узкая глазная щель; эпикант (вертикальная полулунная кожная складка, спускающаяся с верхнего века у внутреннего края глаза); птоз; гипертелоризм; монголоидный и антимонголоидный разрез глаз; гетерохромия; колобома радужки; дистихназ (двойной рост ресниц); отсутствие или увеличение слезного мясца; сросшиеся брови; запавшая, выступающая или широкая переносица; прогнатизм; ретрогнатия; микрогнатия; «рыбий» или «карпий» рот; высокое нёбо; уплощенное нёбо; короткая уздечка; складчатый или раздвоенный язык; искривление носовой перегородки.

Органы слуха: гипоплазия отдельных структур раковины уха; примитивная форма раковин; низко расположенные уши; приросшая мочка; изменённый противозавиток; «звериное» ухо; другие деформации раковин уха.

Зубы: диастема; дисплазия; дистрофичные зубы.

Шея: короткая шея; крыловидные складки; очень длинная шея; кривошея; избыточные складки.

Грудная клетка и позвоночник: короткое или длинное туловище; асимметричная грудная клетка; гипертелоризм сосков; низкое расположение пупка; отсутствие или раздвоение мечевидного отростка; расхождение (диастаз) прямых мышц живота; широкое пупочное кольцо.

Конечности: брахидактилия; арахнодактилия; синдактилия; полидактилия; клинодактилия; поперечная «складка» на ладони; искривление пальцев; короткий большой палец на руках; короткий большой палец на ногах; укорочение мизинца; девиация мизинца; 4-й палец короче 2-го; выступающая пятка; плоскопяточные стопы; птеродактилия; сандалевидная щель; двузубец на стопе; трезубец на стопе; другие особенности.

Мочеполовая система: крипторхизм; незаращение крайней плоти; увеличенный клитор; фимоз; недоразвитие полового члена; недоразвитие половых губ; пахово-мошоночная грыжа.

Кожа: гемангиомы; депигментированные пятна; избыточное оволосение; большие родимые пятна с оволосением.

Оценка уровня стигматизации: до 7 стигм – низкий уровень стигматизации, 8-10 стигм – умеренная стигматизация, 11-15 стигм – выраженная стигматизация, 16 и более стигм – высокий уровень стигматизации (статус дизрафикус).

Следует иметь в виду, что любой необычный вариант внешности требует тщательного обследования ребёнка с целью выявления патологии внутриутробного развития (Л.О. Бадалян и соавт., 1980).

Длительность наблюдения детей этой группы риска – до 1 года.

Противопоказаний для проведения профилактических прививок нет.

 

Наблюдение за детьми