Наблюдение за детьми из неблагоприятных

Микросоциальных условий

(VII группа риска)

Одним из важных разделов деятельности поликлиники является правовая защита детей. Она обеспечивается путем регулярного контроля за реализацией действующего законодательства по охране прав матери и ребенка.

Дети из социально-неблагополучных семей являются угрожаемыми на повышенную заболеваемость и смертность. В то же время риск конкретной патологии у них определяется факторами, которые появляются при жизни ребёнка в семье: неправильное или искусственное вскармливание, нарушение режима дня, физического воспитания и закаливания. Кроме того, все эти дети, угрожаемы на отставание в нервно-психическом развитии, на возникновение невротических реакций, неврозов, патохарактерологического формирования личности. В связи с этим возникла необходимость выделить группу риска, объединяющую детей из неблагоприятных микросоциальных условий. Такие дети нуждаются в дифференцированном наблюдении в течение всего периода детства.

Особое внимание медицинских работников и юрисконсультов должно быть уделено семьям с факторами социального риска, которые могут повлиять на состояние здоровья ребёнка как задолго до его рождения, так и с первых недель и месяцев его жизни.

Это – семьи, испытывающие определённые трудности в воспитании детей, в частности:

· неполные семьи, включая одиноких матерей, разведённых, вдов;

· многодетные семьи (имеющие трёх и более детей);

· малообеспеченные семьи;

· семьи, в которых имеются несовершеннолетние беременные и матери;

· семьи, в которых имеются матери-инвалиды.

Это - семьи неблагополучные в социально-бытовом отношении, к ним относятся семьи, в которых родители (или один из них):

· уклоняются от выполнения своих обязанностей по содержанию и воспитанию детей, не выполняют предписаний врача, не соблюдают правил санитарной гигиены;

· злоупотребляют своими правами и допускают грубое и даже жестокое обращение с детьми;

· ведут аморальный, антиобщественный образ жизни, создают нездоровый морально-психологический климат в семье, вступают в постоянные конфликты и др.;

· являются алкоголиками, наркоманами, лицами, угрожаемыми по ВИЧ-инфекции.

Специальными социально-гигиеническими исследованиями показано существенное влияние указанных факторов риска на физическое и психическое здоровье детей. Дети первого года жизни из таких семей, по сравнению с морально здоровыми полными семьями, чаще имеют при рождении неудовлетворительные показатели здоровья, раньше (обычно до 3-х месяцев жизни) начинают болеть, чаще болеют в течение года острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмонией.

Детям из семей, где родители страдают алкоголизмом, наркоманией, с рождения угрожает отставание в нервно-психическом развитии (алкогольная энцефалопатия), судорожный синдром, синдром внезапной смерти, задержка физического развития, гнойно-септические инфекции. Это связано с токсическим, мутагенным действием алкоголя и наркотических веществ на плод. Указанные средовые факторы во многом определяют риск конкретной патологии, возникновение в будущем невротических реакций и патологического развития личности.

В оказании социально-правовой помощи нуждающимся в ней женщинам и детям существенную роль играет чёткая преемственность между родовспомогательными учреждениями и детскими поликлиниками. Из женской консультации в детскую поликлинику должен быть направлен сигнал о взятии на учёт беременной, а из роддома – о выписке родильницы из семей социального риска. Подобные семьи могут быть выявлены при выполнении патронажных посещений участковой медицинской сестрой и активных посещений участковым врачом-педиатром.

Наблюдение за детьми из семей социального риска и правовую помощь осуществляют совместно медицинские работники вспомогательных учреждений, детских поликлиник, юрисконсульты этих учреждений, комиссии по охране материнства и детства и комиссии по делам несовершеннолетних, органы народного образования и социального обеспечения.

Детей этой группы риска педиатр на первом году жизни осматривает ежемесячно. К году осмотр специалистов: хирург, окулист, ЛОР, невропатолог; в 3 года – хирург, ЛОР, окулист. Перед школой – хирург, ЛОР, окулист, невропатолог, психолог, стоматолог ежегодно, другие специалисты – по показаниям; с 7 лет – измерение АД; с 13 лет – флюорография. Лабораторные исследования проводятся в декретированные сроки, по показаниям – чаще.

Профилактические мероприятия заключаются в осуществлении контроля за вскармливанием, режимом дня, физическим воспитанием, закаливанием. Профилактика рахита осуществляется медицинской сестрой на дому. К санитарно-просветительной работе с родителями о здоровом образе жизни привлекается санитарный актив и общественные организации. При выявлении факторов риска (неправильное вскармливания, нарушение режима и т.п.) определяется риск возможной патологии, и проводятся профилактические мероприятия, согласно направленности риска. При любых заболеваниях обязательна госпитализация ребёнка. Планируется обеспечение ребёнка бесплатным питанием и медикаментами.

Профилактические прививки не противопоказаны.

Длительность наблюдения – до 17 лет включительно.

В соответствии с Положением об организации деятельности врача-педиатра участкового, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 2006 года №28 «Об организации деятельности врача-педиатра участкового», участковый педиатр обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки, попечительства.

 

Раздел II

Диспансерное наблюдение и

медико-социальная защита детей –

Потомков первого и второго поколений лиц,

Облучённых на следе ядерного

Взрыва 1949 года

Лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан, в соответствии с Приложением №1 к Порядку предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2004 года №328, отнесены к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

При проведении ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне в атмосфере радиационное воздействие оказывалось не только на объекты полигона (оно аналогично действию на Хиросиму и Нагасаки), но и на обширные территории Евроазиатского континента, на которых формировались следы ядерных взрывов за счет локальных выпадений продуктов радиоактивного деления. Географическое положение Алтайского края (к северо-востоку от Семипалатинского полигона) и региональные проявления закономерностей глобальной циркуляции атмосферы способствовало многократному за период испытаний в атмосфере (1949-1962 гг.) формированию следов ядерных взрывов на его территории.

Наиболее значимое влияние на радиационную обстановку в крае оказало испытание первого ядерного устройства 29 августа 1949 года. Эпицентр взрыва находился в 150 км от границ Алтайского края и поэтому радиоактивное облако достигло населенные пункты уже через 2,5 часа, экспозиционная доза на вход в край на оси следа превышала 100 Р. Средние дозы общего облучения населения Угловского района (юго-запад Алтайского края) были в пределах 0,8 Зивертов.

В настоящее время детское население Алтайского края представляет собой гетерогенную популяцию, состоящую из потомков облучённых в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне предков и потомков необлучённых предков.

На основании радиационно-эпидемиологического анализа отдаленных медицинских последствий ядерного взрыва 1949 года первое (дети) и второе (внуки) поколения потомков облучённого населения отнесены к категориям лиц радиационного воздействия ядерного взрыва 29 августа 1949 года. С учётом величины суммарной (накопленной) эффективной дозы облучения, полученной предками в период радиационного воздействия, дети и внуки подразделяются на следующие категории радиационного риска:

первая – дети и внуки лиц, получивших суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения, превышающую 25 сантизивертов (бэр);

вторая – дети и внуки лиц, получивших суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения больше 5 сантизивертов (бэр), но не более 25 сантизивертов (бэр).

Дети и внуки, отнесенные к первой категории, имеют право на индивидуальные меры по возмещению ущерба здоровью в виде льгот, компенсаций, гарантий социального и медицинского обеспечения. Все дети и внуки, отнесённые к первой и второй категориям, подлежат медицинскому наблюдению, лечению и оздоровлению за счёт средств государственного бюджета, выделяемых целевым назначением.

Для остальных потомков первого и второго поколений предков, подвергшихся радиационному воздействию в дозах, меньших или равных 5 сантизивертам (бэр), проводится обычный медицинский и санитарно-гигиенический контроль за состоянием здоровья.

Данные положения регламентированы Федеральным законом от 19 августа 1995 года № 149-ФЗ “О социальной защите граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне”.

В общей программе реабилитационно-профилактической службы Алтайского края, система целевой диспансеризации “декретированного” детского населения предусматривает: а) выявление и постановку на учёт потомков облучённых лиц, б) проведение ежегодного медицинского осмотра, в) проведение лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий по итогам углубленного медицинского осмотра, г) оценку эффективности проводимых оздоровительных мероприятий.

По результатам целевой диспансеризации формируются три группы учета:

1. Группа здоровых. Обследованный не имеет существенных объективных отклонений и жалоб. Нуждается в рекомендациях по поддержанию здорового образа жизни.

2. Группа дизадаптации и риска. Обследованный имеет чёткую предрасположенность к какому-либо заболеванию. Группа выявляется по лабораторным анализам, функциональным пробам и генеалогическому дереву. Нуждается в первичной профилактике (адаптогены, фиточаи, диета, закаливание и т.п.) и проведении специфических методов реабилитации с учётом выявленного риска.

3. Группа больных. Обследованный имеет клинические симптомы заболевания и лабораторно-инструментальные отклонения. Нуждается в лечении (амбулаторно или стационарно).

Статьей 4 Федерального закона от 10 января 2001 года № 2-ФЗ “О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие испытаний на Семипалатинском полигоне” детям в возрасте до 18 лет первого и второго поколения граждан, которые проживали в 1949-1963 годах в населённых пунктах, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне и получивших суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения более 5 сантизивертов (бэр), гарантируется предоставление следующих льгот и компенсаций:

1) бесплатное санаторно-курортное лечение по медицинским показаниям в санаторно-курортных учреждениях соответствующего профиля, в том числе в санаториях “Мать и дитя”;

2) бесплатное оказание медицинской помощи (в стационаре и амбулаторно), бесплатное приобретение лекарств (по рецептам врачей) в пределах перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

3) бесплатный проезд на территории Российской Федерации (туда и обратно) вместе с одним из родителей, либо с бабушкой, дедушкой, опекуном (попечителем) до санаторно-курортного учреждения, а также до места лечения или врачебной консультации по направлению медицинских учреждений с правом первоочередного приобретения билетов;

4) ежегодное бесплатное оздоровление в оздоровительных лагерях (общего и санаторного типа) и других оздоровительных учреждениях.

Один из родителей, либо бабушка, дедушка, опекун (попечитель) детей, указанных в настоящей статье, имеют право на:

1) пребывание с больным ребёнком в лечебном учреждении (по рекомендации врачей) в течение всего времени лечения;

2) получение пособия по временной нетрудоспособности за всё время болезни ребёнка (включая время пребывания с ним в санаторно-курортном учреждении) в размере 100 процентов заработка, независимо от наличия непрерывного трудового стажа, необходимого для получения этого пособия;

3) получение ежемесячной компенсации, равной средней стоимости питания в школах и детских дошкольных учреждениях, если дети их не посещают по медицинским показаниям, в порядке и размерах, устанавливаемых Правительством Российской Федерации.

В статье 1 этого закона подчеркнуто, что гарантии социальной защиты устанавливаются детям в возрасте до 18 лет первого и второго поколения, страдающих заболеваниями вследствие радиационного воздействия на их родителей. При этом “документом, подтверждающим право на получение льгот и компенсаций детям, является заключение межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболевания с радиационным воздействием” (статья 5), работа которого регламентирована Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2002 года № 728 “О порядке установления межведомственными экспертными советами причинной связи развившихся у детей заболеваний с последствиями ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.”

Организация целевой диспансеризации детей первого и второго поколений потомков облучённых предков в зависимости от их пола и возраста, облучения матери или отца, родителей матери или отца, возраста и эффективной дозы облучения прародителей на день ядерного взрыва 1949 года должна максимально учитывать как общекогортные, так и индивидуальные данные каждого ребёнка, подлежащего взятию на диспансерный учет.

1. Дети - потомки жителей населенных пунктов, расположенных в зоне выпадения радиоактивных продуктов ядерного взрыва на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 года, являются контингентом повышенного риска по болезням центральной нервной системы [G96 по МКБ-10] и врождённым аномалиям [класс XVII], а в случае получения предками эффективной дозы облучения в возрасте 20 лет 250-1100 мЗв, в возрасте 15 лет – 300-1300 мЗв и в возрасте 1 года – 1100-4300 мЗв также по аллергической патологии, поэтому их следует относить ко II, V и VI группам риска.

2. Детей - потомков облучённых лиц целесообразно определять в специальную диспансерную группу с распределением на подгруппы: 1) дети облучённых родителей и 2) внуки облучённых прародителей.

3. При организации диспансерного наблюдения первого поколения потомков (детей) рекомендуются мероприятия первичной профилактики и своевременной диагностики у детей облучённых матерей ожирения [E66], психических расстройств [класс V], цереброваскулярных болезней [I60-I69], бронхиальной астмы [J45], гастрита и дуоденита [K29], а у детей облучённых отцов - болезней глаза и его придатков [класс VII].

4. В программу диспансеризации второго поколения потомков (внуков) следует включать превентивные и диагностические мероприятия в отношении болезней щитовидной железы [E00-E07], анемии [D50-D53], хронического лимфаденита [I88], невротических расстройств [F48], энцефалопатии [G93], гиперметропии [H52.0], нарушения аккомодации [H52.5-H52.6], кардиомиопатии [I42], дистрофии миокарда [I51.5], цереброваскулярных болезней [G45-G46], хронических болезней миндалин и аденоидов [J35], хронического бронхита [J41-J42], бронхиальной астмы [J45], дискинезии желчевыводящих путей [K82.8], болезней шейного отдела [M50].

Кроме этого, при проведении ежегодных углубленных осмотров следует особое внимание уделять своевременному распознаванию и предупреждению реализации болезней с высокой вероятностью развития:

- у внуков облученных родителей матери нейроциркуляторной дистонии [F45.3], астигматизма [H52.2];

- у внуков облученных родителей отца эпилепсии [G40] (у мальчиков), гастрита и дуоденита [K29], болезней мужских половых органов [N43-N47], атопического дерматита [L20];

- у внуков с эффективной дозой облучения предков в возрасте 20 лет 39-126 мЗв, в возрасте 15 лет – 48-171 мЗв и в возрасте 1 года – 202-761 мЗв эпилепсии [G40], болезней мужских половых органов [N43-N47];

- у внуков с эффективной дозой облучения предков в возрасте 20 лет 120-180 мЗв, в возрасте 15 лет – 150-230 мЗв и в возрасте 1 года – 620-980 мЗв болезней вен [I80-I88], контактного дерматита [L24] и других форм экземы [L20.8];

- у внуков с эффективной дозой облучения предков в возрасте 20 лет 250-1100 мЗв, в возрасте 15 лет – 300-1300 мЗв и в возрасте 1 года – 1100-4300 мЗв нейроциркуляторной дистонии [F45.3], косоглазия [H50], аллергического ринита [J30.4], бронхиальной астмы [J45], атопического дерматита [L20].

При проведении ежегодной диспансеризации особое внимание уделяется детям из группы высокого риска по развитию отдаленных медицинских последствий ядерного взрыва 1949 года: дети облучённых матерей, внуки облученных родителей матери, внуки, чьи прародители на день взрыва были в возрасте старше 17 лет, и внуки, прародители которых в период радиационного воздействия получили максимальную эффективную дозу облучения.

 

Тестовые задания

1. Новорождённые дети с риском возникновения гнойно-воспалительных заболеваний наблюдаются в группе риска:

а) I; б) II; в) III; г) IV; д) V; е) VI; ж) VII.

2. Дети с риском развития патологии ЦНС наблюдаются в группе риска:

а) I; б) II; в) III; г) IV; д) V; е) VI; ж) VII.

3. Дети из неблагополучных семей наблюдаются в группе риска:

а) I; б) II; в) III; г) IV; д) V; е) VI; ж) VII.

4. Дети с риском развития анемии, рахита, дистрофии наблюдаются в группе риска:

а) I; б) II; в) III; г) IV; д) V; е) VI; ж) VII.

5. Дети с риском развития анемии наблюдаются в группе риска:

а) I; б) II; в) III; г) IV; д) V; е) VI; ж) VII.

6. Дети с риском развития рахита наблюдаются в группе риска:

а) I; б) II; в) III; г) IV; д) V; е) VI; ж) VII.

7. Дети с риском развития дистрофии наблюдаются в группе риска:

а) I; б) II; в) III; г) IV; д) V; е) VI; ж) VII.

8. Дети с риском врождённых пороков органов и систем

наблюдаются в группе риска:

а) I; б) II; в) III; г) IV; д) V; е) VI; ж) VII.

9. Дети с риском аллергических заболеваний наблюдаются в группе риска:

а) I; б) II; в) III; г) IV; д) V; е) VI; ж) VII.

10. В каком возрасте на первом году жизни проводится пересмотр групп риска?

а) ежемесячно;

б) в 1,3,6,12 месяцев;

в) в 2, 4, 10 месяцев;

г) в 2, 5, 8 месяцев.