Наблюдение за детьми с риском анемии

На 1-м году жизни группу риска по развитию анемии составляют дети:

· с неблагоприятным антенатальным анамнезом (нерациональное питание во время беременности, недостаточное поступление в организм матери белков, незаменимых аминокислот, минеральных солей, витаминов, недостаточное пребывание на свежем воздухе, осложнение беременности токсикозом во второй половине, анемия, экстрагенитальная патология – хронические заболевания печени, почек, эндокринной системы);

· из плохих материально-бытовых условий;

· переведенные на ранний докорм или искусственное вскармливание, получающие нерациональное вскармливание;

· родившиеся в осенне-зимний период, с крупной массой тела;

· недоношенные, из двоен;

· имеющие высокие темпы весоростовых прибавок;

· часто болеющие;

· с неустойчивым стулом;

· получающие противосудорожные препараты.

В назначении препаратов железа, как правило, нуждаются дети:

· после кровопотерь, оперативных вмешательств;

· девочки в пубертатном периоде после менструаций;

· дети и подростки – вегетарианцы в силу убеждений или обстоятельств;

· с бурными темпами роста;

· с хроническими заболеваниями ЖКТ, сопровождающиеся мальабсорбцией или мальдигестией.

Мероприятия по предупреждению дефицита железа у детей должны исходить из основных причин, его порождающих:

· недостаточное поступление железа от матери к плоду в антенатальном периоде (в результате сидеропении у матери или неблагоприятного течения беременности);

· б) недостаточное поступление железа с пищей.

Поэтому профилактика железодефицитной анемии (ЖДА) у детей раннего возраста должна начинаться с предупреждения сидеропении у женщин репродуктивного возраста. Медикаментозное железо должно назначаться женщинам с большими менструальными потерями, донорам, на протяжении второй половины беременности и в период лактации (до введения ребёнку прикорма) из расчета 40-60 мг элементарного железа в сутки.

Естественной профилактикой анемии у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание. Как известно, к моменту удвоение массы тела ребёнка (5-6 месяцев) в его организме антенатальные запасы железа истощаются. С этого периода организм ребёнка становится абсолютно зависимым от количества железа, поступающего с пищей. При выборе продуктов питания для восполнения железа необходимо учитывать не только суммарное количество железа в продуктах, но и качественную форму его соединений. Нерегулярное употребление мяса является фактором риска развития алиментарно-зависимых состояний. Доказано, что дети с быстрыми темпами роста, находящиеся на раннем искусственном вскармливании, и с поздним введением мясного прикорма (позже 8 месяца) являются группой риска по развитию железодефицитной анемии. Раннее использование неадаптированных молочных продуктов, в первую очередь цельного молока и кефира, является фактором, способствующим развитию ЖДА в связи с возникновением микродиапедезных кишечных кровопотерь.

При искусственном вскармливании с целью профилактики железодефицитного состояния у детей необходимо использовать молочные смеси, обогащённые железом, с содержанием его от 0,89 до 1 мг/100 мл. Эти смеси целесообразно применять у доношенных детей, начиная с 4-5,5 месяцев жизни, а у недоношенных – с 2-месячного возраста («Малютка 1», «Дамил», «Симилак с железом», «Галлия 1»). Начиная с 6-месячного возраста, используют «последующие» молочные смеси с содержанием железа 13-14 мг/л («Нутрилон 2», «Галлия 2»). Включение в рацион питания детей раннего возраста продуктов прикорма, обогащённых железом (фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, инстантные каши), заметно повышает количество пищевого железа.

Хронические кровопотери вносят существенный вклад в формирование отрицательного баланса железа в организме ребёнка. Это происходит в случае развития глистной инвазии (анкилостома, некатор, власоглав), лямблиоза, дивертикулеза или полипоза кишечника, эрозивного и язвенного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке, геморроя, трещины прямой кишки, диарейного синдрома, дисбактериоза кишечника, гастроинтестинальной формы пищевой аллергии, сосудистых аномалий развития желудочно-кишечного тракта, носовых кровотечений, травм, хирургических вмешательств, обильных менструаций. В период пубертата у девочек повышается ежедневная потребность в железе на 6%. При обильных и длительных менструациях (кровопотеря более 330 мл/сут) целесообразно назначать препараты железа в профилактической дозе в сочетании с диетотерапией.

Ранее существовало мнение, что дефицит железа можно устранить назначением большого количества яблок, гречневой крупы, гранатов и других продуктов растительного происхождения. Эти рекомендации себя не оправдали.

Через щёточную кайму кишечника железо всасывается в двух формах – гемовой (10%) и негемовой (90. Количество железа, поступаемого в течение суток с пищей, равно приблизительно 10-12 мг (гемовое + негемовое), но только 1-1,2 (около 10%) микроэлемента из этого количества абсорбируется.

На степень усвоения пищевого железа влияют присутствующие в продуктах питания вещества (танины, фетины, фосфаты), которые образуют с двухвалентным железом нерастворимые соединения и выводятся с калом. Неблагоприятное влияние на абсорбцию железа оказывают пищевые волокна, которыми богаты крупы, свежие овощи, так как в кишечнике они практически не перевариваются и, фиксируя на себе железо, удаляют его из организма. Напротив, биодоступность железа повышают аскорбиновая кислота, животный белок (мясо, рыба), которые увеличивают абсорбцию микроэлемента.

Следовательно, основным мероприятием профилактики железодефицитного состояния у детей является использование ионных железосодержащих препаратов (солевые, полисахаридные соединения железа) и неионных соединений (препараты, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трёхвалентного железа).

Детям раннего и дошкольного возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в форме капель, сиропа, таких, как:

· Феррум лек, сироп (в 1 мл сиропа – 10 мг железа).

· Мальтофер, капли, сироп (в капле – 2,5 мг, в 1 мл сиропа – 10 мг).

· Гемофер, капли (в капле – 1,6 мг).

· Актиферрин, капли, сироп (в капле – 0,53 мг, в 1 мл сиропа – 6,8 мг).

· Тотема, раствор для приёма внутрь (в 1 мл – 50мг).

Детям школьного возраста лучше всего назначать препараты железа в виде таблеток, драже, капсул.

· Феррум лек, жевательные таблетки (в 1 таблетке – 100 мг железа).

· Мальтофер, жевательные таблетки (в 1 таблетке – 100 мг железа).

· Актиферрин, капсулы (в 1 капсуле – 34,5 мг).

· Гемофер пролонгатум, таблетки (в 1 таблетке – 105 мг).

· Ферроплекс, драже (в 1 драже – 10мг).

· Тардиферон, таблетки (в 1 таблетке – 80 мг).

В настоящее время доказано, что неионные препараты железа (мальтофер, феррум лек) переносятся детьми значительно лучше, чем солевые препараты (сульфат железа, фумарат железа), хотя значительной разницы в эффективности между двумя группами препаратов не выявлено. Отсутствие взаимодействия между компонентами пищи и неионными препаратами железа позволяет использовать их во время еды. К тому же они обладают достаточной биодоступностью, высокой безопасностью, хорошими органолептическими свойствами, приверженность к приему (комплаентность) достигает 100%.

С целью своевременного выявления больных с железодефицитной анемией необходимо проводить исследование уровня гемоглобина и подсчет количества эритроцитов и ретикулоцитов у здоровых детей 1 года жизни не реже 1 раза в 3 месяца, после 1 года – 2 раза в год в течение 3 лет, а у недоношенных – ежемесячно.

Американская академия педиатрии (2001 год) рекомендует назначать препараты железа в профилактической дозе 1-2 мг детям в возрасте 4-6 мес, находящимся на грудном вскармливании, и после 6 мес – младенцам, не получающим обогащённое микроэлементами питание, 12-18 мес жизни.

Рекомендации ВОЗ (2000) и Коллегии Минздрава России (2001) в отношении ежедневного возрастного потребления железа для детей 1-го года жизни выглядят следующим образом: в возрасте 0-2 мес – 4 мг, 3-5 мес – 7 мг, 6-12 мес – 10 мг в день.

Всем доношенным детям из группы риска по анемии проводится профилактическое лечение препаратами железа, начиная с двухмесячного возраста.

Недоношенным детям угрожает развитие анемии двух типов: ранней и поздней. Так как ранняя анемия недоношенных развивается уже в 1-1,5 месяца и является по своей природе гемолитической, связанной с ускорением жизни эритроцитов, профилактика проводится витамином Е, начиная с первых дней жизни, в течение одного месяца.

Поздняя железодефицитная анемия недоношенных появляется в возрасте 2-3 месяцев. Её профилактику проводят после 2-х месяцев жизни препаратами железа.

Если уровень гемоглобина остается нормальным в течение года, то при гармоничном развитии, отсутствии изменений в статусе дети могут быть переведены в I группу здоровья.