Клинические ситуационные задачи

 

Клиническая ситуационная задача №1.

Первый патронаж к новорождённому мальчику 7 дней.

Матери 34 года, страдает хроническим аднекситом, хроническим тонзиллитом. Отцу 35 лет, страдает атопическим дерматитом.

Ребёнок от второй беременности, вторых родов (первая закончилась родами здоровой девочки, которой сейчас 12 лет). Настоящая беременность протекала с токсикозом на протяжении всей беременности и угрозой прерывания на 18 неделе. Роды срочные, отмечалась первичная слабость родовых сил, по поводу чего была проведена родостимуляция. Ребёнок родился с массой 3500г., длиной тела 51 см., закричал сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен в первые 60 минут после рождения, сосал активно. Мальчик на естественном вскармливании, кормление «по требованию».

При осмотре: ребёнок активен, физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус верхних и нижних конечностей. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка чистая, сухая. Большой родничок 2×2 см, не выбухает. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см. из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул до 5 раз в сутки, жёлтый, кашицеобразный.

1. Какие факторы риска имеются у ребёнка?

2. Каким группам риска соответствуют эти факторы?

3. Определите группы риска для данного ребёнка.

 

Клиническая ситуационная задача №2.

Первый патронаж к новорождённой девочке 25 дней.

Мать страдает хроническим гайморитом. Отец - бронхиальной астмой.

Ребёнок от первой беременности, которая протекала на фоне гестоза во второй половине, анемии лёгкой степени тяжести и угрозы выкидыша на 30 неделе. Роды срочные в 38 недель, стремительные. Околоплодные воды зелёные, густые. Ребёнок родился с массой 2500г., длиной тела 48 см., закричала после отсасывания слизи, оценка по шкале Апгар 5/8 баллов. На 2 сутки жизни появился раздражительный крик, гиперестезия, тремор конечностей, тенденция к запрокидыванию головы. На 5 сутки ребёнок был переведен в отделение патологии новорождённых. Выписана в удовлетворительном состоянии с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза, восстановительный период, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Ребёнок на естественном вскармливании, кормление «по требованию», сосёт активно.

При осмотре: кожа и слизистые оболочки чистые. Большой родничок 2×2 см, выбухает, пульсирует. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см. из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул до 6 раз в сутки, жёлтый, кашицеобразный.

1. Какие факторы риска имеются у ребёнка?

2. Каким группам риска соответствуют эти факторы?

3. Определите группы риска для данного ребёнка.

 

Клиническая ситуационная задача №3.

Ребёнок Денис, 3 месяца. Матери 34 года, страдает хроническим пиелонефритом. Отцу 45 лет, курит, злоупотребляет алкоголем.

Ребёнок от 2-й беременности, 1-х родов (1-я беременность закончилась выкидышем). Настоящая протекала с токсикозом 1-й первой половины и угрозой прерывания. Роды срочные. Ребёнок родился с массой 3100г., длиной тела 50 см., закричал сразу, оценка по шкале Апгар 8 баллов. К груди приложен в первый час после родов, сосал активно. Выписан из роддома на 7 сутки в удовлетворительном состоянии. В связи с первичной гипогалактией у матери ребёнок переведён на искусственное вскармливание смесью «НАН 1».

При осмотре: ребёнок активен, физиологические рефлексы живые. Отмечаются стигмы дизэмбриогенеза: гипертелоризм, птоз век, деформация ушных раковин, готическое твердое нёбо, пупочная грыжа. Кожа и слизистые оболочки чистые. Большой родничок 2×2 см, не выбухает. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см. из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул до 4 раз в сутки, жёлтый, кашицеобразный.

1. Какие факторы риска имеются у ребёнка?

2. Каким группам риска соответствуют эти факторы?

3. Определите группы риска для данного ребёнка.

Клиническая ситуационная задача № 4.

Девочка 6 дней, родилась от 2-й беременности (первая закончилась выкидышем). Матери 29 лет, страдает бронхиальной астмой, во время настоящей беременности 2 раза переболела ОРВИ. Отцу 41 год, здоров, не курит. У родственников по линии матери различные атопические заболевания. Роды срочные, путем кесарева сечения. Оценка по шкале Апгар – 6/8 баллов. Закричала не сразу. Масса тела при рождении 2800 г, длина – 50 см. К груди приложили на вторые сутки, сосала вяло, срыгивала.

При осмотре: ребенок на естественном вскармливании, сосёт вяло, с перерывами, необильные срыгивания. Физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Кожа и слизистые чистые. Пупочная ранка чистая, сухая. Большой родничок 3х3 см, не выбухает. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезёнка не пальпируется. Стул 4 раза в сутки, желтый, кашицеобразный.

1. Какие факторы риска имеются у ребёнка?

2. Каким группам риска соответствуют эти факторы?

3. Определите группы риска для данного ребёнка.

 

Клиническая ситуационная задача № 5.

Ребёнку 30 дней. Родился от 1-й беременности, протекавшей с гестозом первой половины и угрозой невынашивания. Матери 17 лет, страдает сахарным диабетом, принимала лекарства в первые 12 недель беременности, отмечался длительный безводный период.

Отцу 24 года, наркоман, ВИЧ-инфицирован. Родственники страдают аллергией.

При рождении отмечалась асфиксия, проводились реанимационные мероприятия. Масса тела при рождении – 1800 гр., длина тела – 46 см.

На искусственном вскармливании (первичная гипогалактия у матери), аппетит снижен, прибавка массы недостаточная. Кожа и слизистые чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. Органы брюшной полости без особенностей.

1. Какие факторы риска имеются у ребёнка?

2. Каким группам риска соответствуют эти факторы?

3. Определите группы риска для данного ребёнка.

 

Литература

 

1. Гордеев В., Шахова Н.В., Рыбакова Н.А. Рахит: учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов. Барнаул: АГМУ, 2010. - 36 с.

2. Медицинские последствия облучения на следе ядерного взрыва / Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Колядо И.Б., Алгазин А.И., Клименов Л.Н., Гордеев В.В. – Барнаул, 2002. – 380 с.

3. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Утверждена на XVI съездом педиатров России (февраль 2009 г. – М.: Союз педиатров России, 2011. - 68 с.

4. Особенности ферротерапии железодефицитной анемии у детей / Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Малова Н.Е. //Consilium Medicum. Педиатрия, приложение № 1. – 2003 – С. 20-25.

5. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка. - М., 2002. – 69 с.

6. Постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября 2002 года № 728 «О порядке установления межведомственными экспертными советами причинной связи развившихся у детей заболеваний с последствиями ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне».

7. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста: Методические рекомендации МЗ СССР. – М., 1900. – 36 с.

8. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни: Методические указания МЗ РФ № 225. - М., 1999. – 50 с.

9. Постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября 2002 года № 728 «О порядке установления межведомственными экспертными советами причинной связи развившихся у детей заболеваний с последствиями ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне».

10. Федеральный закон от 19 августа 1995 года № 149-ФЗ «О социальной защите граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне».

11. Шахова Н.В., Гордеев В.В. Железодефицитная анемия у детей: пособие для студентов, интернов и клинических ординаторов. – Барнаул: АГМУ, 2007. – 36 с.

 

Приложение 1

Поисковая таблица для определения риска патологии у детей

Факторы риска	Группы риска
I	II	III	IV	V	VI	VII
Экстрагенитальная патология у матери
Гипертоническая болезнь		+	+
Пороки сердца		+	+		+
Сахарный диабет		+	+	+	+
Заболевание щитовидной железы		+	+
Ожирение			+
Анемия	+		+
Заболевания почек	+			+	+
Дегенеративные заболевания нервной системы		+
Умственная отсталость		+			+		+
Токсоплазмоз		+	+		+
Хронические заболевания бронхолегочной системы	+	+	+		+
Бронхиальная астма						+
Нейродермит						+
Крапивница						+
Отек Квинке						+
Хронический пиелонефрит	+			+	+
Хронический холецистит			+	+
Хронический гастрит			+	+
Хронический колит			+	+
Инфекционные болезни в первую половину беременности	+	+	+		+
Инфекционные болезни в конце беременности и родах	+			+
Краснуха		+			+
Цитомегалия		+			+
Пищевая и другие виды аллергии						+
У матери в анамнезе
Выкидыши		+	+		+
Мертворождения		+			+
Рождение детей с массой менее 2000 г		+	+			+
Многоплодная беременность		+	+
Бесплодие		+			+
Родившиеся дети с врожденными пороками развития		+			+
Профессиональные вредности		+	+		+
Возраст матери до 16 лет		+			+
Более 30 лет		+	+		+
Более 40 лет		+			+
Возраст отца более 40 лет			+
Воспалительные заболевания гениталий				+
Узкий таз (анатомический)		+
Злоупотребление курением и алкоголем	+	+	+		+		+
Кровно-родственный брак		+			+
Наличие хромосомных перестроек у одного из супругов		+			+
Течение данной беременности
Гестоз 1-й половины беременности		+	+		+
Гестоз 2-й половины беременности		+	+
Угроза невынашивания		+			+
Многоводие		+	+
Патология плаценты		+
Признаки, свидетельствующие о гипоксии плода		+
Нерациональное питание			+			+
Гипотрофия плода		+	+
Действие ионизирующего облучения до 12 недель		+			+
Прием лекарственных препаратов в первые 12 недель		+			+
Прием лекарственных препаратов на протяжении всей беременности		+			+	+
Переливание крови и кровезаменителей						+
4 и более беременности		+
Период между предыдущими родами и настоящей беременностью 1 год и менее		+
Течение родов
Затяжные или стремительные роды		+
Слабость родовой деятельности		+
Длительный безводный период				+
Преждевременная отслойка плаценты		+	+
Применение методов родовспоможения (щипцы, вакуум-экстрактор)		+
Обвитие пуповиной		+
Иммунологическая несовместимость крови матери и ребенка		+	+
Асфиксия новорожденного	+	+
Недоношенные дети	+	+	+	+
Дети из двоен		+	+
Дети с массой более 4000 г		+	+
Уровень стигматизации (более 5-ти)		+			+
Дети, получавшие противосудорожные препараты			+
Стойкая желтуха		+	+
Отклонение в акте сосания и глотания		+	+
Наличие мышечной гипотонии		+
Транзиторная лихорадка, рвота		+		+
Повышенная сонливость или возбудимость		+
Переношенность		+
Внутричерепная родовая травма		+
ОРВИ в первые три месяца жизни	+
Эндокринопатии	+	+	+		+
Раннее искусственное вскармливание	+		+			+
Несоответствие сна и кормления возрасту	+		+			+	+
Дети с неустойчивым стулом			+
Высокий темп физического развития			+
Метаболические и иммунологические нарушения	+		+
Рахит	+
Анемия	+
Гипотрофия	+
Аллергический диатез	+					+
Врожденные пороки развития	+	+			+
Дети с заболеванием ЦНС		+
Наследственная патология		+			+
Дети ДЧБ			+
Дети с хронической патологией	+		+
Неудовлетворительные бытовые условия	+		+				+
Неполная семья							+
Частое применение антибактериальной терапии у ребенка						+
Противоречивое воспитание ребенка	+		+				+
Гнойничковые заболевания матери				+
Мастит у матери				+
Инфекционное заболевание членов семьи	+			+
Семьи с плохим психологическим климатом	+		+				+
Жестокость родителей	+		+				+
Частые острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний у матери во время беременности	+	+	+

Приложение 2