Ситуационная задача № III –74

1. Диагноз. Осн.: Послеродовый период 6-е сутки. Осл.: Перитонит. Анемия II ст.

2. УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Бак. посев крови на стерильность, чувствительность к антибиотикам. Прокальцитониновый тест.

3. Была допущена в роды через естественные родовые пути при III ст. сужения таза. Возмещение кровопотери неадекватно.

4. Перевод в гинекологическое отделение. Лечение оперативное – экстирпация матки с придатками, дренирование брюшной полости. Комплексная антибактериальная, инфузионная дезинтоксикационная терапия. Прогноз относительно благоприятный для жизни, для репродуктивной функции - неблагоприятный.

 

Ситуационная задача № III –75

1. Диагноз. Беременность 38 нед. Головное предлежание. Осл.: Нефропатия IIIст. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая гипоксия плода. Эмболия околоплодными водами.

2. Угрожаемая по кровотечению.

3. Без проведения амниотомии ставить вопрос о кесаревом сечении.

4. Экстренное оперативное родоразрешение; при наличии матки Кувелера – ампутация матки без придатков.

 

Ситуационная задача № III –76

1. Беременность 35 нед. Головное предлежание. Осл.: Ревматизм, неактивная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Острая левожелудочковая недостаточность. Кардиогенный отек легких. ХСН II А ст. ФК III.

2. ОАК с лейкоформулой, ревмопробы, ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенография легких.

3. Угрожаемая по кровотечению, гестозы, отек легких.

4. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5. Перевод и лечение в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Прогноз сомнительный.

 

Ситуационная задача № III –77

1. Диагноз. Беременность 35 нед. Головное предлежание. Осл.: Хроническое многоводие. Тромбофлебит глубоких вен правой нижней конечности. Соп.: ОАГА. ОСА. Варикозная болезнь нижних конечностей.

2. Коагулограмма, ОАК, свертываемость, УЗДГ нижних конечностей. Консультация ангиохирурга.

3. Угрожаема по тромбоэмболическим болезням.

4. В родах – компрессионный трикотаж.

5. Антикоагулянтная терапия, Антибактериальная терапия. Прогноз – относительно благоприятный.

 

Ситуационная задача № III –78

1. Диагноз. Острый послеродовый метроэндометрит.

2. УЗИ гениталий, бак. посев из цервикального канала, чувствительность к антибиотикам.

3. Дифференциальная диагностика с метротромбофлебитом.

4. Лечебное выскабливание полости матки на фоне антибактериальной, инфузионной, десенсебилизирующей терапии. Прогноз благоприятный.

 

Ситуационная задача № III –79

1. Диагноз. Беременность 8 нед. Осл.: Ранний токсикоз, рвота беременных тяж. ст. тяжести.

2. Биохимический анализ крови на печеночные ферменты.

3. Дифференциальный диагноз с заболеваниями печени.

4. Недостаточный объем инфузионной терапии, отсутствие коррекции электролитных нарушений, спазмолитической и ферментной терапии.

5. При отсутствии эффекта от консервативной терапии – прерывание беременности по мед. показаниям.

 

Ситуационная задача № III –80

1. Диагноз. Беременность 36 нед. Головное предлежание. Осл.: Нефропатия беременных III cт. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая гипоксия плода. ДВС – синдром, II фаза.

2. Фактор риска по кровотечению: гестоз при данной беременности; ОАА (гестоз в анамнезе при I беременности).

3. Неадекватный объем операции (при диагностике матки Кувелера необходимо было провести ампутацию матки).

4. Экстирпация матки с придатками в экстренном порядке. Переливание свежезамороженной плазмы.

 

Ситуационная задача № III –81

1. Диагноз. Беременность 26 нед. Косое положение плода. Осл.: Предлежание плаценты, кровотечение. Геморрагический шок декомпенсированный обратимый. Соп.: ОАГА.

2. Экстренное оперативное родоразрешение.

3. После установление диагноза предлежание плаценты необходимо было направить беременную в акушерский стационар.

4. Факторы риска по кровотечению: мед.аборт в анамнезе, предлежание плаценты, возможно истинное приращение плаценты.

 

Ситуационная задача № III –82

1. Диагноз. Послеродовый период 1 -е сутки. Осл.: Расхождение лонного сочленения. Соп.: ОСА. Рахит в анамнезе. ОАА. Плоскорахитический таз 1 ст.

2. а) отсутствие дородовой госпитализации;

б) допущены роды крупным плодом при узком тазе.

3. Консультация врача травматолога, постельный режим, анальгетики, коррекция расхождения лонного сочленения (тазовый корсет).

 

Ситуационная задача № III –83

1. Диагноз. Беременность 39-40 нед. Срочные роды в головном предлежании, первый период. Соп.: ОСА. Ревматизм, неактивная фаза. Порок митрального клапана, недостаточность. ХСН II A ст. ФК III. ОАГА, бесплодие в анамнезе.

2. Группа риска по развитию отека легкого, тромбоэмболических осложнений.

3. Консультация терапевта, необходима дородовая госпитализация.

4. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

 

Ситуационная задача № III –84

1. Диагноз. Беременность 36 нед. Головное предлежание. Соп.: ОСА. Ревматизм, неактивна фаза. Митральный порок сердца, стеноз. ХСН IIА. ФК III.

2. ОАК с лейкоформулой, ревмопробы, ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенография легких, термометрия.

3. Досрочное родоразрешение по мед. показаниям.

4. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

 

Ситуационная задача № III –85

1. Диагноз. Беременность 40 нед. Срочные роды в головном предлежании. Осл.: Хориоамнионит. Ранний врожденный сифилис плода. ХФПН. Хроническая внутриутробная гипоксия, гипотрофия плода. Соп.: ОАГА. ОСА. Вторичный свежий сифилис.

2. Матери и ребенку - неспецифические методы диагностики: кровь на RW, ВИЧ; специфические методы: ИФА, РПГА, РИФ. Ребенку – рентгенография конечностей.

3. Перевод в изолятор обсервационного отделения, консультация дерматолога, детского невролога и офтальмолога. Специфическое лечение по схеме дерматовенеролога, с дальнейшим переводом в кож.вен. диспансер.

4. Сомнительный.

 

Ситуационная задача № III –86

1. Диагноз. Беременность 24 нед. Осл.: ХФПН. Хроническая внутриутробная гипоксия, гипотрофия плода. Соп.: Краснуха.

2. Прерывание беременности по мед. показаниям.

3. Должна быть своевременно направлена на прерывание беременности по мед. показаниям.

4. Заболевание самой матери. Внутриутробное инфицирование плода, пороки развития, невынашивание беременности.

 

Ситуационная задача № III –87

1. Диагноз. Острый метроэндометрит на фоне ВМС.

2. УЗИ. Бак. посев из цервикального канала, чувствительность к антибиотикам.

3. Дифференциальная диагностика с метроэндометритом специфической этиологиии, некрозом миоматозного узла.

4. Удаление ВМС и а/б терапия.

 

Ситуационная задача № III –88

1. Диагноз. Беременность 32 нед. Головное предлежание. I позиция. Осл.: Угроза ранних преждевременных родов. Маловодие. ХФПН. Хр. внутриутробная гипоксия плода. Соп.: ОАГА. ОСА. Хр. пиелонефрит, обострение.

2. Анализ мочи по Нечипоренко, проба Реберга, бак. посев мочи, чувствительность к антибиотикам; УЗИ почек.

3. Антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая, десенсебилизирующая, антигипоксическая терапия; позиционная терапия.

4. Относительно благоприятный.

 

Ситуационная задача № III –89

1. Диагноз. Беременность 35 нед. Головное предлежание. Осл.: Угроза поздних преждевременных родов. Анемия I ст. ХФПН. Хр. внутриутробная гипоксия плода. Соп.: ОСА. Острый вирусный гепатит В.

2. Диф.диагностика: Острый жировой гепатоз беременных. Гепатит А.

3. Госпитализация в инфекционное отделение, лечение острого вирусного гепатита В, после излечения родоразрешения через естественные родовые пути. Оперативное родоразрешение только по акушерским показаниям.

4. Прогноз – сомнительный.

 

Ситуационная задача № III –90

1. Диагноз. Беременность 32 нед. Неустойчивое положение плода. Осл.: Гестационный сахарный диабет. ХФПН. Хр. внутриутробная гипоксия плода. Многоводие. Диабетический пиелонефрит. Соп.: ОАА.

2. Диф.диагноз: гестоз с диабетической нефропатией; хр. гломерулонефрит; гипертоническая болезнь, ГЛПС.

3. Коррекция инсулина, антибактериальная терапия, лечение многоводия, гипоксии плода

4. Прогноз: родоразрешение в 37-38 нед. При неэффективности терапии – кесарево сечение.