Результаты лабораторных методов обследования

 

Определение уровня с-реактивного белка

СРБ – 8,5 мг/мл (N до 5 мг/мл)

 

Определение уровня концентрации в сыворотке тропонина T и I

Тропонин Т - 1,2 нг/мл, тропонин I – 0,4 нг/мл (N тропонин Т до 0,1 нг/мл, тропонин I до 0,026 нг/мл)

 

Результаты инструментальных методов обследования

 

Регистрация ЭКГ (12 отведений)

Ритм синусовый, ЧСС 102 в минуту, регистрируются единичные суправентрикулярные экстрасистолы, умеренная депрессия сегмента ST в V₄ - V₆

 

Часовое мониторирование ЭКГ

Ритм в течении всего периода наблюдения синусовый, ЧСС от 82 (в период сна) до 155. Средняя частота сердечных сокращений – 98 в мин. Патологические (гемодинамически значимые) паузы не выявлены. Зарегистрировано 1235 суправентрикулярных экстрасистол и 8 желудочковых экстрасистол. Отмечается смещение сегмента ST в V₄- V₆ Циркадный индекс 1.23, ригидный (норма 1,24-1,44)

 

Рентгенография органов грудной клетки

В легких изменений не выявлено, отмечается увеличение тени сердца, преимущественно за счет левого желудочка

 

DS (P): Инфекционный миокардит, низкий риск. Хронический тонзиллит, субкомпен-сация.

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются определение уровня (выберите 2)

 

1.1 С-реактивного белка

1.2 концентрации в сыворотке тропонина T и I

 

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 2)

 

2.1 регистрацию ЭКГ (12 отведений)

2.2 24-часовое мониторирование ЭКГ

 

3. Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективных методов обследования, больному можно поставить предварительный диагноз

 

Инфекционный миокардит, низкий риск. Хронический тонзиллит, субкомпенсация

 

4. Этиологическим фактором развития инфекционного миокардита у данной пациентки является

 

Streptococcus A

 

5. Назначение антиаритмической терапии у пациентов с острым миокардитом показано в случае

 

Опасных для жизни желудочковых нарушений ритма сердца

 

6. Для лечения жизнеугрожающих нарушений ритма пациенту с миокардитом предпочтительнее назначение

 

АМИОДАРОН

 

7. Ингаляторное введение кислорода при миокардите показано в случае SpO₂ менее ____ %

 

90

 

8. Для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациента с миокардитом в современной клинической практике применяют

 

АПИКСАБАН

 

9. Показанием для госпитализации пациента с миокардитом в отделение реанимации является

 

Тромбоэмболический синдром

 

10. Длительность диспансерного наблюдения после острого миокардита при полном выздоровлении составляет не менее

 

1 год

 

11. В объём обследования в ходе диспансерного визита входит

 

ЭКГ

 

12. Пациент, перенесший миокардит, при отсутствии противопоказаний обязательно вакцинируется против пневмококковой инфекции и

 

Гриппа

 

ЗАДАЧА 43

 

Фельдшера ФАП пригласили на дом к пациенту 45 лет.

 

Жалобы

На выраженную боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, многократную рвоту, не приносящую облегчения.

 

Анамнез заболевания

После приёма жирной и жареной пищи с употреблением алкогольных напитков у пациента возникла боль в эпигастрии, напряжение мышц в верхней половине живота и рвота. В последние 2-3 часа боль приобрела опоясывающий характер, рвота стала неукротимой, что и послужило поводом для обращения за медицинской помощью.

 

Анамнез жизни

Из хронических заболеваний отмечает: хронический гастрит. Курит, алкоголь употребляет 2-3 раза в неделю. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергических реакций не было.

Мать здорова, у отца два года назад диагностирован цирроз печени.

 

Объективный статус

Состояние средней тяжести, температура тела 37,2⁰С. Кожа бледная, склеры желтушные. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Пульс 105 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, асимметричен за счет вздутия эпигастральной и параумбиликальной областей. При пальпации болезненный в эпигастрии, где определяется мышечное напряжение, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Мочеиспускание свободное. Диурез снижен (менее 250 мл за последние 12 часов).

 

DS (P): Острый (алкогольный) панкреатит

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. К необходимым лабораторным исследованиям относятся определение уровня ___ в крови

 

Амилазы и липазы

 

2. К необходимым инструментальным исследованиям для диагностики острого панкреатита относится

 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости

 

3. У пациента можно предположить диагноз

 

Острый (алкогольный) панкреатит

 

4. Боль при остром панкреатите

 

Выраженная, в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера

 

5. С целью специализированного лечения рекомендуется применение

 

Ингибиторов секреции поджелудочной железы

 

6. Оптимальный срок применения ингибиторов секреции поджелудочной железы составляет первые __ суток заболевания

 

3

 

7. Объем инфузионной терапии рассчитывается не менее ____ мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела

 

40

 

8. Лечебное питание включает назначение стола №

 

5

 

9. Одним из компонентов лечебного комплекса является

 

1. инфузионная терапия

2. антибиотикопрофилактика

 

10. С целью антибиотикопрофилактики используют цефалоспорины ___ поколений

 

III- IV

 

11. Вторичная профилактика острого панкреатита включает

 

Полный отказ от употребления алкогольных напитков, соблюдение диеты, отказ от курения и наркотических средств

 

12. Больные с подозрением на острый панкреатит подлежат экстренной госпитализации в ___ отделение

 

Хиругическое

 

ЗАДАЧА 44

 

Мужчина, 52 лет обратился к фельдшеру ФАП для осмотра в рамках первого этапа диспансеризации.

 

Жалобы

На периодические давящие боли за грудиной, длительностью от 2 до 5 минут, боли иррадиируют в левое плечо, сопровождаются общей слабостью. Боли возникают при нагрузках высокой интенсивности (бег по пересеченной местности), стрессовых ситуациях, исчезают в покое или при приеме нитроглицерина.

 

Анамнез заболевания

Указанные жалобы отмечает в течение последнего года, лечился самостоятельно, по совету знакомых принимал нитроглицерин в момент приступа болей, рибоксин в течении последнего месяца, за медицинской помощью ранее не обращался.

 

Анамнез жизни

• Рос и развивалась соответственно возрасту, служил в армии
• Работает водителем
• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, неосложненный перелом правой большеберцовой кости в 2003 году.
• Наследственность: отец умер в возрасте 78 лет от сердечного приступа, у матери – гипертоническая болезнь
• Вредные привычки: курит более 20 лет, в среднем по 15-20 сигарет в день, потребление алкоголя отрицает.
• Питание нерегулярное, частые командировки, в период командировок часто употребляет в пищу фаст-фуд.
• Аллергоанамнез: не отягощен

 

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 184 см, вес 110 кг. ИМТ 32,4 кг/м². Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 17 в минуту. Перкуторно звук на легкими не изменен, при аускультации дыхание везикулярное, выслушиваются единичные сухие хрипы. Границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. При аускультации сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 84 в мин. АД 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, перкуторные размеры 10х9х8 см по Курлову, край мягкий, безболезненный. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Физиологические отправления без особенностей.