Результаты лабораторных методов обследования

Анализ мочи на ацетон

Ацетона в моче нет

 

Анализ крови на сахар натощак

7,1 ммоль/л

 

Определения гликированного гемоглобина

7%

 

Результаты инструментальных методов обследования

 

Эхокардиография

/в данной задаче не рассматривается/

 

Электрокардиография

 

 

На ЭКГ гипертрофия левого желудочка, скорее всего это осложнение артериальной гипертонии

 

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек

 

 

На ЭХОКГ гипертрофия левого желудочка - индекс массы миокарда левого желудочка 153 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 % (N≥54). Аорта уплотнена, диаметр 3,0 см (N≤3,3), клапаны не изменены.

 

DS (P): Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 1 степени. Диабетическая нейроостео-артропатия в неактивной стадии, фаза 1. АГ 2 степени, очень высокого риска, СН1

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

 

1.1 анализ мочи на ацетон

 

ОБОСНОВАНИЕ

Данный анализ может указать на острое осложнение и его, с помощью тест полосок, нетрудно сразу провести. Результат позволит определить дальнейшую тактику – ждать ли утренний результат тощаковой глюкозы или экстренно отправлять в стационар, где могут оказать специализированную помощь.

 

1.2 анализ крови на сахар натощак

 

ОБОСНОВАНИЕ

Полученный глюкометром результат является случайным и зависит характера пищи и от времени её приема.

 

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 2)

 

2.1 электрокардиография

 

2.2 ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек

 

ОБОСНОВАНИЕ

УЗИ может показать состояние внутренних органов, от которых зависит прогрессирование заболевания (поджелудочная железа, почки), а также показать изменения органов от осложнений основного и сопутствующих заболеваний (жировой гепатоз печени, кардиофиброз печени, изменение размеров печени и т.д.).

 

3. Учитывая данные субъективного и объективного обследования, результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, а также медицинских документов больной можно поставить диагноз

 

Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 1 степени. Диабетическая нейроостео-артропатия, неактивная стадия, фаза 1. АГ 2 степени, очень высокого риска, СН₁

 

4. Мониторинг гликированного гемоглобина (HbA1c) проводится не реже чем

 

1 раз в квартал

 

5. Комбинированным препаратом, содержащим ГИБЕНКЛАМИН и МЕТФОРМИН является

 

ГЛЮКОНОРМ ПЛЮС

 

6. Для коррекции АД у больных СД рационально использовать

 

НИФЕДИПИН

 

ОБОСНОВАНИЕ

Препараты данной группы не вмешиваются в углеводный и жировой обмен, предупреждают и уменьшают риск сердечной недостаточности.

 

7. Для коррекции сердечной недостаточности у данной больной эффективно использовать

 

ингибиторы АПФ

 

8. Целевые показатели липопротеидов низкой плотности составляют менее _____ ммоль/л

 

1,8

 

9. Самоконтроль глюкозы пациентам с дебютом СД 2-го типа необходимо проводить

 

не менее 4 раз в сутки

 

10. Целевые показатели АД у данной больной составляют ___ мм рт.ст.

 

120 – 129/70 – 79

 

11. Объективным симптомам гипогликемии соответствует

 

Дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, нарушения зрения, агрессивность, нарушение концентрации, парестезии, дезориентация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания

 

12. 1 степени поражения стопы при сахарном диабете по классификации раневых дефектов при синдроме диабетической стопы (СДС) по Wagner соответствует

 

Поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования

 

ОБОСНОВАНИЕ

1 степени поражения стопы при сахарном диабете по классификации раневых дефектов при синдроме диабетической стопы (СДС) по Wagner соответствует поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования.

 

ЗАДАЧА 6

 

Пациентка женщина 40 лет.

 

Жалобы

На постоянные боли разлитого характера, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, задержку газов и стула.

 

Анамнез заболевания

Тошнота, рвота, периодические боли в животе появились после физической нагрузки сутки назад. Самостоятельно принимала спазмолитики (но-шпу до10 таблеток за сутки) и анальгетики (кеторолак 5 таблеток за сутки). Состояние не улучшилось. Боли приобрели схваткообразный характер, участилась рвота, появилось вздутие живота. В течение последних 5 часов отмечает прекращение отхождения газов и стула, что и послужило поводом для обращения за медицинской помощью.

 

Анамнез жизни

Образование высшее, работает педагогом. Замужем, воспитывает сына. Из хронических заболеваний отмечает: хронический гастрит. 8 лет назад выполнена операция: аппендэктомия по поводу флегмонозного аппендицита. Не курит, алкоголь не употребляет. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергических реакций не было. Наследственность не отягощена.

 

Объективный статус

Состояние средней тяжести, температура тела 37,7⁰С. Кожа бледная, сухая, тургор снижен. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен желтым налетом. Живот вздут неравномерно, асимметричен в околопупочной области. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец 6,0х0,3 см белесоватого цвета, безболезненный. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии, где определяется симптом "шум плеска". При перкуссии определяется тимпанит в проекции раздутых петель кишечника. При аускультации живота выслушиваются единичные кишечные шумы. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки свободная, стенки гладкие, безболезненные, нависания нет. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Мочеиспускание свободное. Диурез снижен. Газы не отходят.

 

Результаты обследования

 

Пальпация живота

Живот вздут неравномерно, асимметричен в околопупочной области. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец 6,0х0,3см белесоватого цвета, безболезненный. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии, где определяется симптом "шума плеска".

 

DS(P): Острая кишечная непроходимость

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Обследование пациентки следует начать

 

С пальпации живота

 

2. При физикальном обследовании необходимо измерить пульс, артериальное давле-ние и

 

Оценить степень обезвоженности

 

ОБОСНОВАНИЕ

Рекомендовано выполнить аускультацию, перкуссию и пальпацию живота. Определяется наличие, локализация и характер послеоперационных рубцов. Целенаправленно обследуются места типичного расположения грыж брюшной стенки. Оценивается степень обезвоживания – тургор кожи, сухость языка, наличие жажды; измерение пульса, артериального давления.

 

3. На основании жалоб, анамнеза заболевания и данных объективного обследования предположительным диагнозом является

 

Острая кишечная непроходимость

 

4. При обследовании пациентки необходимо выполнить перкуссию и пальпацию

 

Живота

 

5. При странгуляционной форме острой кишечной непроходимости рекомендуется

 

Экстренная госпитализация

 

6. Экстренное оперативное вмешательство наиболее целесообразно после предопера-ционной подготовки в течение ___ часов

 

2-4

 

7. После выписки пациента рекомендуется ограничение физических нагрузок в течении ____ месяцев после лапаротомии

 

2-3

 

8. Нарушение кровоснабжения кишечника, встречающееся при спайках брюшной полости называется

 

Странгуляция

 

9. Характерным клиническим признаком является острое начало, срок заболевания менее __ часов

 

12

 

10. Боль при острой кишечной непроходимости

 

Постоянная

 

11. После ликвидации кишечной непроходимости ранняя активизация пациента и переход к полноценному питанию рекомендуется к ____ суткам после лапароскопи-ческих операций

 

4-7

 

12. Диспансерное наблюдение пациентки проводится

 

Врачом общей практики

 

ЗАДАЧА 7

 

Пациентка девочка 14 лет, в сопровождении матери.

 

Жалобы

На навязчивый кашель, температуру до 38,0⁰ С, вялость, снижение аппетита.

 

Анамнез заболевания

Заболела неделю назад. Отмечался подъем температуры до 37,5⁰С, насморк, подкашливала. За медицинской помощью не обращались, лечились самостоятельно. Капли в нос, «таблетки от кашля». Отмечалось улучшение состояния. В течении последних двух суток вновь подъём температуры до фебрильных цифр, усилился кашель, малопродуктивный, аппетит снижен, вялая. Температура на фоне жаропонижающих снижается до субфебрильных цифр.

В школе подъём заболеваемости, в классе зафиксирован случай пневмонии.

 

Анамнез жизни

Девочка от второй, нормально протекавшей беременности. Роды вторые срочные. Росла и развивалась соответственно возрасту. Вакцинирована по календарю. Последняя вакцинация в октябре против гриппа. Против пневмококковой инфекции не вакцинирована. За последний год перенесла острые респираторные заболевания три раза.

 

Объективный статус

Состояние средней тяжести, за счет симптомов интоксикации- снижение аппетита, кожные покровы бледные, сухие, слизистые бледно – розовые, саливация снижена. Температура 37,4⁰С Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Морфофункциональный статус гармоничный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая зева с легкой гиперемией, задняя стека глотки зернистая. Кашель сухой, малопродуктивный, приступообразный, на вдохе легкая болезненность в правой половине грудной клетки. Перкуторно над легкими легочный звук. Слева в нижних отделах по аксилярным линиям притупление. Над легкими дыхание жесткое. Слева в аксилярной области ослаблено. Хрипов не слышно. Частота дыхания -44 в минуту. Тоны сердца звучные ритмичные. На верхушке легкий систолический шум. Частота сердечных сокращений 100 в минуту. Живот доступен пальпации, без болезненный. Печень + 1,0 см. из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный оформленный. Мочеиспускание не нарушено.