Гинекологическое исследования

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Малые половые губы прикрыты большими.

Патологических образований не выявлено. При осмотре в зеркалах влагалище емкое, слизистая чистая, синюшного цвета. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидной формы, зияет.

Из цервикального канала определяются умеренные мутные кровянистые выделения темного цвета с неприятным запахом.

При бимануальном исследовании тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, мягковатой консистенции, подвижное, болезненное при пальпации, больше в области боковых стенок. Придатки не пальпируются с обеих сторон. Параметрии не инфильтрированы.

 

DS (P): Послеродовый эндометрит

 

Результаты инструментального метода обследования

 

УЗИ органов малого таза

Заключение: по данным УЗИ определяется наличие гиперэхогенных отложений на стенках полости матки, явления субинволюции матки невыраженного характера. Придатки матки в пределах нормы. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, нормальной эхоструктуры. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определена.

Результаты обследования

ПЦР исследование

 

Заключение: специфического возбудителя в полученном материале не выявлено.

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. При физикальном обследовании родильницы необходимо провести пальпацию

 

Живота

 

2. Обследование пациентки следует продолжить проведением специального ___ исследования

 

Гинекологического

 

3. У пациентки можно предположить диагноз

 

Послеродовый эндометриит

 

4. Следует направить пациентку для дополнительного обследования и лечения в

 

Гинекологическое отделение ЦРБ машиной скорой помощи

 

5. На догоспитальном этапе с целью уменьшения кровопотери и боли у пациентки можно использовать

 

Пузырь со льдом

 

6. Инструментальным методом исследования для постановки окончательного диагноза является

 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза

 

7. Для определения возбудителя, его количественных характеристик и чувствительности к антибиотикам рекомендуется провести __ исследование

 

Бактериологическое

 

8. Главным компонентом общего лечения послеродового эндометрита является ______________ терапия

 

А/бактериальная терапия

 

9. Грудное вскармливание у данной пациентки на период антибактериальной терапии рекомендовано

 

Временно прекратить

 

10. Основанием для вакуум-аспирации полости матки при послеродовом эндометрите могут быть остатки

 

Плацентарной ткани

 

11. После выписки из стационара данной пациентке показано наблюдение в женской консультации по ____ диспансерной группе

 

3

 

12. При очередном посещении ФАПа пациентку необходимо проконсультировать по методам ___ с учетом рекомендаций кормящим женщинам

 

Контрацепции

ЗАДАЧА 48

 

Фельдшера вызвали на дом к пациенту 22 лет.

 

Жалобы

На температуру до 38,2°С, озноб, слабость, потливость, периодически возникающую тошноту и однократную рвоту, неприятные ощущения в правом и левом подреберьях.

 

Анамнез заболевания

Подобные симптомы беспокоят в течении 3х дней, состояние связывает с переохлаждением.

 

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту
• Профессия: не работает
• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции
• Наследственность: не отягощена.
• Вредные привычки: отрицает
• Аллергоанамнез: аллергия на пенициллин

 

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести, истощен. Температура 38,2°С. Рост 177 см, масса тела 57 кг. Кожные покровы бледные с серовато-желтым оттенком. На внутренних поверхностях обоих предплечий отмечаются следы многочисленных инъекций, небольшие шрамы. При детальном расспросе пациент сообщил о внутривенном потреблении наркотических веществ в течении последнего года.

На конъюнктиве и слизистой рта единичные петехиальные геморрагические высыпания. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы по всем полям, ЧДД 26 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, разлитой, усиленный. Границы относительной сердечной тупости; правая – в 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя – по левой срединно-ключичной линии на уровне 3 ребра, левая – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком. 1 тонумеренно ослаблен, ритм правильный, ЧСС 102 в 1 мин, АД 100/65 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом и левом подреберьях. Печень выстоит из-под края реберной дуги на 1 см, край плотноватый, закругленный, умеренно болезненный, селезенка 18х12 см. При посеве крови на стерильность обнаружен золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), устойчивый к оксациллину