Результаты лабораторных методов обследования

 

Билирубин

28, 5 ммоль/л, прямой – 6,3 ммоль/л. Билирубин повышен, за счет прямой фракции.

 

Трансаминаза

АСТ=123 ед/л (N муж.-до 41) АЛТ=88 ед/л (N муж.-до 37) АСТ/АЛТ= 1,4

 

Холестерин общий

7,1 ммоль/л - несколько повышен

 

Результаты инструментального метода обследования

 

УЗИ органов брюшной полости

Печень увеличена на 50 мм, за счет обеих долей. КВР 200 мм. Толщина: правой доли 154 мм; левой доли 144 мм; хвостатая доля 56х32 мм. Выраженная неоднородность структуры печени, стрелками указан бугристый край печени (рис.).

 

DS (P): Цирроз печени алкогольного генеза

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются методы, определяющие (выберите 2)

 

1.1 билирубин;

1.2 трансамилаза (АЛТ, АСТ);

 

2. К необходимым для постановки диагноза на амбулаторном этапе инструмен-тальным методам обследования относят

 

УЗИ органов брюшной полости

 

3. В результате анализа жалоб, анамнеза и данных объективного обследования пациенту можно поставить предварительный диагноз

 

Цирроз печени алкогольного генеза

 

4. Основным клиническим проявлением портальной гипертензии является

 

Варикозное расширение вен пищевода и желудка

 

5. При холестатическом варианте цирроза печени рекомендуют

 

УРСОДЕЗОКСИХОЛИЕВУЮ КИСЛОТУ

 

6. Признаками 1 стадии печеночной энцефалопатии являются

 

Сонливость, снижение внимания, нарушение почерка

 

7. Осложнением цирроза печени, ухудшающим прогноз заболевания является

 

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

 

8. Тактика лечения асцита 1 степени

 

Не требует назначения диеты с ограничением соли

 

9. Суточное количество белка в диете при энцефалопатии составляет _____ г/сут

 

До 60

 

10. Режим диспансерного наблюдения при циррозе

 

Индивидуальный

 

11. В общем анализе крови при алкоголизме возможно определение

 

Макроцитарной анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты)

 

12. Калорийность пищи пациента с циррозом печени должна составлять ___ ккал/сут

 

1800-2500

 

ЗАДАЧА 41

 

На приёме пациентка 46 лет.

 

Жалобы

На кровянистые выделения из половых путей в течение пяти дней, тянущие боли в нижних отделах живота.

 

Анамнез заболевания

На протяжении двух месяцев пациентку беспокоят периодические мажущие кровянистые выделения из половых путей не связанные с менструацией. В течение года наблюдалась в женской консультации с миомой матки 6-7 недель, получала медикаментозную терапию. Последние два года к врачу акушеру – гинекологу не обращалась.

 

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

По профессии – библиотекарь.

Менструации по 7-8 дней умеренные, болезненные первые 2-3 дня, периодичность 23-24 дня.

Перенесенные гинекологические заболевания: миома матки, эрозия шейки матки

Наследственность не отягощена.

Беременность одна, закончилась физиологическими родами.

 

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 172 см. Температура тела 36,6 ºС.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, безболезненные.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет.

Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/75 мм. рт. ст.

Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

 

Результаты обследования

 

Гинекологический осмотр

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Малые половые губы прикрыты большими. Патологических образований не выявлено. При осмотре в зеркалах Куско влагалище емкое, слизистая чистая, бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидной формы. Из цервикального канала определяются умеренные кровянистые выделения. При бимануальном исследовании матка увеличена до 10-11 недель беременности, бугристая, подвижная, безболезненная. Параметрии не инфильтрированы. Придатки не пальпируются с обеих сторон. Периферические лимфоузлы в паховых областях не пальпируются.

 

Пальпация молочных желез

Молочные железы одинаковых размеров, симметричны, округлой формы, с равномерно выступающими вперед сосками. Кожа молочных желёз не гиперемирована, при пальпации патологических образований и выделений из сосков не выявлено.

 

DS (P): Миома матки 10-11 недель, аномальное маточное кровотечение

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Обследование пациентки следует начать с

 

Гинекологического осмотра

 

2. Фельдшер проводит осмотр и пальпацию ___ желез пациентки

 

Молочных

 

3. У пациентки можно предположить диагноз

 

Миома матки 10-11 недель, аномальное маточное кровотечение

 

4. Следует направить пациентку для дополнительного обследования и лечения в

 

Гинекологическое отделение ЦРБ машиной скорой помощи

 

5. На догоспитальном этапе с целью уменьшения кровопотери у пациентки можно использовать

 

Пузырь со льдом

 

6. В качестве основного метода скрининга и первичной диагностики миомы матки применяется

 

УЗИ

 

7. Необходимым лабораторным методом обследования для исключения злокачественного новообразования матки является исследование крови на

 

Онкомаркер CA 125

 

8. Необходимым инструментальным методом обследования для исключения злокачественного новообразования матки является

 

Раздельное диагностическое выскабливание

 

9. Методом выбора лечения миомы матки при симптомном течении заболевания у пациенток в перименопаузе является

 

Хирургическое вмешательство

 

10. Объемом хирургического вмешательства у пациентки в перименопаузальном периоде при наличии показаний к операции является

 

Гистерэктомия

 

ОБОСНОВАНИЕ

Гистерэктомия – ампутация матки

 

11. Перед проведением оперативного вмешательства пациентка письменно заполняет информированное согласие на

 

Хирургическое вмешательство

 

12. После выписки из стационара, пациентка проходит профилактические осмотры в условиях

 

Женской консультации

 

ЗАДАЧА 42

 

На приёме женщина, 36 лет.

 

Жалобы

На ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, разлитые боли в левой половине грудной клетки, в области сердца, тупого, ноющего характера, не связанные с физической нагрузкой, не купируются приемом нитроглицерина, слабость, быстрая утомляемость, температура 37,3°С

 

Анамнез заболевания

Неделю назад беспокоили умеренные боли в горле, больше при глотании, температура 37,8°С, головная боль, слабость. Лечилась самостоятельно, полоскала горло фурацилином, принимала парацетамол. Боли в горле периодически беспокоят в течении последних 5 лет. Год назад из мазка с небных миндалин был высеян Streptococcus A. Два дня назад при подъеме по лестнице на третий этаж почувствовала неприятные ощущения в области сердца, появилась одышка, к вечеру поднялась температура до 37,7°С, приняла парацетамол и корвалол, с небольшим улучшением. На следующий день сохранялись тупые, ноющие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, слабость, периодически стала ощущать перебои в работе сердца.

 

Анамнез жизни

Росла и развивалась соответственно возрасту

Профессия: продавец

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия

Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, у отца- ишемическая болезнь сердца.

Вредные привычки: курит до 10 сигарет в день, потребление алкоголя отрицает

Аллергоанамнез: не отягощен

Ведет малоподвижный образ жизни

 

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура 37,2°С. Рост 167 см, масса тела 67 кг. ИМТ 24 кг/м². Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Небные миндалины умеренно гипертрофированы, отечны, умеренно гиперемированы. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, площадь 2,5 см². Границы относительной сердечной тупости; правая – в 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя – по левой срединно-ключичной линии на уровне 3 ребра, левая – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком. 1 тон на верхушке ослаблен, ритм нарушен единичными экстрасистолами, на верхушке и в т. Боткина вслушивается непостоянный мягкий систолический шум, ЧСС 102 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.