Результаты лабораторных методов обследования

2-х кратное микроскопическое исследование мокроты

Количество – 4 мл, цвет – розовый, консистенция – жидкая, характер – слизистая, лейкоциты – 4-6 в п/зр.; эритроциты – 20-30 в/зр.; альвеолярный эпителий – 1-2 в/зр.; обнаружены МТ (+)

 

Посев мокроты на жидкие и плотные среды

80 микробных тел в 1 мл мокроты

Норма: количество микробных тел – 0

 

Результаты инструментального метода обследования

 

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

 

 

Признаки очагового туберкулеза

 

DS(P): Очаговый туберкулез легких. МБТ (+)

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

 

1.1 посев мокроты на жидкие и плотные среды

1.2 2-х кратное микроскопическое исследование мокроты

 

2. К необходимому для постановки диагноза инструментальному методу обследования относят

 

Рентгенографию грудной клетки в двух проекциях

 

3. Учитывая субъективные, объективные и дополнительные исследования больному можно поставить предварительный диагноз

 

Очаговый туберкулез легких. МБТ (+)

 

4. Для мониторинга эффективности лечения контрольное рентгенологическое исследование проводится не реже чем 1 раз в

 

Два месяца

 

5. К противотуберкулезным препаратам первого ряда относится

 

РИФАМПИЦИН

 

6. В рамках немедикаментозной терапии фельдшер ФАП рекомендует

 

Лечебное питание

 

7. При оказании помощи больному туберкулезом, у которого фельдшером выявлены клинические признаки поражения печени из-за токсического воздействия химиопрепаратов, рекомендуют использовать в качестве базисной терапии

 

Энтеросорбенты

 

8. Оценка пробы Манту проводится через ____ часа

 

72

 

9. Тактика фельдшера при подозрении на токсическое поражение печени у больного туберкулёзом вследствие воздействия химиопрепаратов

 

Направить на консультацию к фтизиатру

 

10. К санитарной профилактике туберкулеза относится

 

Прививать гигиенические навыки больному

 

11. Химиопрофилактика рекомендуется

 

Находящимся в контакте с больными туберкулезом

 

12. Всем обратившимся за медицинской помощью с жалобами на кашель в течение 3-х недель и более в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции необходимо провести обследование на туберкулез и

 

COVID-19

 

ЗАДАЧА 31

 

Пациент мужчина 62 года.

 

Жалобы

На многократную рвоту с примесью алой крови, боль в эпигастральной области, слабость, головокружение и черный стул.

 

Анамнез заболевания

Заболел остро, после погрешности в диете (обильная жирная пища с алкоголем), появилась тошнота и многократная рвота сначала съеденной пищей затем с примесью алой крови. В течение последнего часа появилась боль в эпигастрии, черный стул.

 

Анамнез жизни

Из хронических заболеваний отмечает: язвенную болезнь желудка. Травмы, операции отрицает. Курит, алкоголь употребляет 2-3 раза в неделю. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергических реакций не было. Наследственность не отягощена.

 

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, покрыты холодным липким потом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 уд в мин, АД 100/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом у корня. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Мочеиспускание свободное, диурез снижен. Стул 1,5 часа назад дегтеобразного цвета, кашицеобразный.

 

DS (P): Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Решающее значение в установлении источника кровотечения в стационарных условиях имеет выполнение экстренной (-ого)

 

ЭФГДС

 

2. Проведение эзофагогастродуоденоскопии с целью установки источника крово-течения и выполнения эндоскопического гемостаза рекомендуется проводить в первые ___ часа (-ов) после госпитализации

 

2

 

3. Предположительным диагнозом является

 

Желудочно-кишечное кровотечение, неуточнённое

 

4. Основной задачей при желудочно-кишечном кровотечении является экстренная госпитализация больного в ___ отделение стационара

 

Хирургическое отделение

 

5. Транспортировка пациента осуществляется в положении лежа на носилках

 

С приподнятым головным концом

 

6. С целью остановки кровотечения пациенту вводят раствор

 

5% ЭПСИЛОН - АМИНОКАПРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

 

7. Раствор 5 % ЭПСИЛОН – АМИНОКАПРОНОВОЦ КИСЛОТА вводится внутри-венно капельно в объеме _____ мл

 

100-200ml

 

8. Абсолютным показанием к переливанию крови при желудочно-кишечном кровотечении является показатель гемоглобина ниже ____ г/л

 

80

 

9. Профилактика рецидива кровотечения включает применение

 

Антисекреторных препаратов и цитопротекторов

 

10. С целью профилактики рецидива кровотечения применяют СУКРАЛЬФАТ по _______ г. 4 раза в сутки

 

0,5-1,0

 

11. Критерием отнесения к группе "тяжелое желудочно-кишечное кровотечение" является возраст старше __ лет

 

60

 

12. Тяжелым осложнением при желудочно-кишечном кровотечении является

 

Геморрагический шок

 

ЗАДАЧА 32

 

Пациентка девочка 11 лет с острым заболеванием.

 

Жалобы

На постоянные ноющие боли в животе, однократную рвоту желудочным содержимым.
Повышение температуры до 37.5⁰С.

 

Анамнез заболевания

Заболела остро около 7 часов назад, вначале появились боли в эпигастральной области, тошнота, однократная рвота.

Вначале заболевания боли были колющими непостоянными в эпигастральной области, постепенно распространились на весь живот, затем стали постоянными ноющими и локализовались в правой подвздошной области.

 

Анамнез жизни

Девочка от первой беременности. Роды срочные. Оценка по шкале АРГАР 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1 года. Профилактические прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, Острый бронхит.

Операций не было.

Наследственность: у матери – хронический холецистит.

Аллергоанамнез: не отягощен.

 

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 36 кг, рост 147 см.

Пациентка находится в положении на правом боку. Ноги подтянуты к животу.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

Температура тела 37,5°С.

Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены.

Дыхание через нос свободное.

Грудная клетка – правильной формы, симметричная. Частота дыхания– 20 в минуту.

При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Перкуссия легких: в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Локальная болезненность в правой подвздошной области, пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга

Тоны сердца ясные, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 92 ударов в минуту, артериальное давление 110/60 мм рт. ст.

Живот не вздут, нечеткое напряжение мышц передней брюшной стенке справа, при пальпации болезненный в нижних отделах больше справа.

 

DS (P): Острый аппендицит

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Необходимым для постановки диагноза физикальным методом исследования является

 

Пальпация передней брюшной стенки

 

2. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является

 

Клинический (общий) анализ крои

 

3. На основании субъективных и объективных исследований предварительным диагнозом является

 

Острый аппендицит

 

4. Маршрутизация пациента заключается в направлении пациента в неотложном порядке для уточнения диагноза в ___ отделение

 

Хирургическое отделение

 

5. Для клинических проявлений острого аппендицита у детей до 3-х лет характерны

 

Беспокойство, отказ от еды, температура 38 – 39°С, многократная рвота, многократный жидкий стул

 

6. При постановке предварительного диагноза «острый аппендицит» одним из основных клинических проявлений является

 

Любое появление боли в правом нижнем квадранте живота

 

7. При подозрении на острый аппендицит у детей на догоспитальном этапе нельзя применять

 

Анальгетики

 

8. При тазовом расположении червеобразного отростка ректальное исследование может выявить

 

Болезненность передней стенки прямой кишки

 

9. При неясной клинической картине острого аппендицита в условиях стационара рекомендовано выполнить

 

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

 

10. При сомнениях в диагнозе необходимо

 

Госпитализировать ребенка и провести динамическое наблюдение, не более 12 часов

 

11. Послеоперационная реабилитация заключается в ограничении физической нагрузки в течении __ недель

 

3

 

12. После операции по поводу острого аппендицита рекомендовано диспансерное наблюдение детского хирурга в течение ___ месяца

 

1

 

ЗАДАЧА 33

 

Пациентка 32 года.

 

Жалобы

На внезапно возникшую острую боль в нижней части живота больше справа с иррадиацией в прямую кишку час назад, была кратковременная потеря сознания, холодный пот, слабость.

 

Анамнез заболевания

Задержка менструации, положительный тест на беременность. Беременность нежеланная. К врачу акушеру-гинекологу не обращалась.

 

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту.

Социально-бытовые условия удовлетворительные.

По профессии технолог.

Вредные привычки: табакокурение.

Менархе в 12 лет, менструации по 5-6 дней безболезненные, умеренные, через 28-29 дней.

Беременностей – 4. Первые две закончились: физиологическими родами, третья – медицинским абортом на сроке 11-12 недель, четвертая беременность – настоящая.
Половая жизнь регулярная, предохранение методом прерванного полового сношения.
Перенесенные гинекологические заболевания: послеродовый эндометрит, хламидиоз.
Наследственность не отягощена.

 

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6ºС.
Кожные покровы бледные, пульс 104 удара в минуту, слабого наполнения, АД 100/65ммрт.ст.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.
При пальпации живота выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность в нижней области живота, больше справа.
Перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.

 

Результаты обследования