Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу Темы для реферативных сообщений. 1. Сочетанные нарушения кислотно-основного состояния. ↑ ▷ Содержание ⇐ ПредыдущаяСтр 26 из 37Следующая ⇒ Содержание книги Исследование химической денатурации белков Темы для реферативных сообщений. 1) Актин, миозин ‑ особенности строения и функции мышечных белков. Цветные реакции на компоненты нуклеопротеинов Подкласс – анаэробные дегидрогеназы Реакция на токоферол (витамин Е) Реакции на аскорбиновую кислоту (витамин С) Нормальная (1), гипергликемическая (2), гипогликемическая (3) Темы для реферативных сообщений. 1. Липиды в качестве лекарственных препаратов и биологически активных добавок Экспресс метод с применением индикаторных полосок Темы для реферативных сообщений. 1. Иммуноферментный анализ (ИФА), пути практического использования. Схема проведения иммунофлюоресцентного анализа Схема гибридизации ДНК с праймерами Обмен аминокислот и белков. Аммиак Флуоресценция продуктов окисления адреналина Темы для реферативных сообщений. 1. Гликолипиды мембран: структура, функции, нарушения обмена. Нервная и мышечная ткани. Медиаторы Проба с цетилтриметиламмониумбромидом Обнаружение белков в гидролизатах кости и тканей зуба Определение активности фермента в ротовой жидкости Работа относится к категории учебно-исследовательских (УИРС). Минерализованные ткани и минерализация Темы для реферативных сообщений. 1. Белки — положительные реактанты острой фазы воспаления. Оценка концентрации альбуминов в сыворотке крови Осадочная проба Вельтмана в модификации Тайфля Темы для реферативных сообщений Темы для реферативных сообщений. 1. Сочетанные нарушения кислотно-основного состояния. Определение относительной плотности мочи Определение содержания хлоридов в плазме крови колориметрическим методом Жидкости полости рта и пародонт Аминокислоты, Белки, нуклеиновые кислоты. Азотистый обмен Строение и обмен углеводов и липидов Соединительная и костная ткани, ткани и жидкости полости рта Раздел 1 « Белки, нуклеиновые кислоты: Строение, свойства, функции» РАЗДЕЛ 10 «Соединительная, костная и зубные ткани» Классификация и номенклатура ферментов Индивидуальные белки плазмы крови Понятие нормальной (референтной) величины Поиск на нашем сайте 1. Сочетанные нарушения кислотно-основного состояния. 2. Методы определения показателей КОС в клинико-лабораторной практике. Лабораторная работа 1. Определение буферной емкости сыворотки крови Актуальность Сила буферных систем определяется их буферной емкостью, т.е. количеством молей кислоты или основания, которое необходимо добавить к буферному раствору, чтобы сместить его активную реакцию на единицу. Принцип метода Для определения буферной емкости сыворотки в отношении кислых продуктов ее титруют кислотой с индикатором метилоранж. Для определения буферной емкости в отношении щелочных продуктов пробу сыворотки титруют щелочью с индикатором фенолфталеином. Реактивы 1) 0,1 М раствор HCl, 2) 0,1 М раствор NaOH, 3) 0,5 % спиртовый раствор метилоранжа, 4) 0,5 % спиртовый раствор фенолфталеина. Материал для исследования Сыворотка крови. Проведение анализа 1. В коническую колбу вносят 1 мл сыворотки крови, 2‑3 капли 0,5 % раствора метилоранжа. В сыворотке крови (рН выше 4,5) метилоранж окрашивается в желтый цвет. Содержимое колбы титруют 0,1 М раствором HCl до изменения цвета индикатора на красный. Отмечают объем, пошедший на титрование. 2. В коническую колбу вносят 1 мл сыворотки крови, 2‑3 капли 0,5 % раствора фенолфталеина. В сыворотке крови (при рН ниже 8,2) смесь остается бесцветной. Содержимое колбы титруют из бюретки 0,1 М раство­ром NaOH до слабо-розового окрашивания. Отмечают объем, пошедший на титрование. Расчет Рассчитывают отношение (К) пошедшего на титрование количества соляной кислоты (в мл) к количеству раствора NaOH (в мл), пошедшего на титрование. К = HCl (мл): NaOH(мл) Нормальные величины Кислота: щелочь = 20: 1 Клинико-диагностическое значение Возрастание соотношения в пользу HCl (увеличение ее затрат) свидетельствует о недостаточности кислых веществ в крови и состоянии алкалоза. Увеличение количества израсходованного раствора NaOH указывает на избыток кислых эквивалентов в крови и состояние ацидоза. Виды нарушений кислотно-основного состояния: Выделяют четыре основных вида нарушений кислотно-основного состояния: респираторный ацидоз и алкалоз, метаболический ацидоз и алкалоз. Дополнительно среди этих нарушений обычно различают острые и хронические состояния, компенсированные и декомпенсированные состояния. Изменения показателей кислотно-основного состояния при ацидозе и алкалозе отражены в таблице (­ ‑ увеличение, ¯ ‑ снижение). Тип нарушения	рН	рСО2	Избыток оснований	[HCO3–]
Мета­боли­ческий	ацидоз	¯	Норма (или ¯)*	¯	¯
	алкалоз	­	Норма (или ­)*	­	­
Респираторный	ацидоз	¯	­	Норма (или ­)**	Норма (или ­)**
	алкалоз	­	¯	Норма (или ¯)**	Норма (или ¯)**
Примечание. * ‑ при метаболических нарушениях изменение рСО2 является компенсаторным, ** ‑ при респираторных нарушениях сдвиги избытка оснований и [HCO3–] являются компенсаторными.

Метаболический ацидоз – самая частая и тяжелая форма нарушения кислотно-основного состояния. В основе его лежит накопление в организме нелетучих кислых продуктов (молочная, b‑оксимасляная и ацетоуксусная кислоты и др.). Причины: а) избыточное образование органических кислот – декомпенсированный сахарный диабет (кетоацидоз), врожденные нарушения метаболизма, голодание и гипоксия (лактацидоз), общий наркоз, отравление этанолом, метанолом, заболевания печени, легочная и сердечная недостаточность, нарушения кровообращения, инфекции, анемии; б) нарушение выведения кислых продуктов – острая и хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся задержкой ионов NH₄⁺, SO₄^2‑, HPO₄^2‑; в) потеря бикарбоната ‑ почечная канальцевая недостаточность, диарея; г) избыточное введение кислот ‑ с токсичными жидкостями или при отравлении лекарственными препаратами.

Респираторный ацидоз – характеризуется увеличением концентрации углекислоты и повышением парциального давления СО₂ в крови выше 50 мм рт.ст.. Причины: а) высокая концентрация СО₂ во вдыхаемом воздухе; б) недостаточность легочной вентиляции вследствие угнетения дыхательного центра, стеноза дыхательных путей, отека гортани, хронического бронхита, уменьшения активной массы легких.

Метаболический алкалоз – состояние дефицита водородных ионов в крови в сочетании с избытком оснований. Часто сопровождается снижением содержания калия в крови. Причины: а) потеря HCl при рвоте; б) потеря Н⁺ в почках, избыток минералокортикоидов; в) накопление бикарбонатов при передозировке нейтрализующих ацидоз препаратов; г) дефицит К⁺.

Респираторный алкалоз – характеризуется снижением рСО₂ ниже 36 мм рт.ст. и повышением рН выше 7,5 при неадекватно высокой легочной вентиляции по сравнению с продукцией углекислоты в организме. Причины: а) возбуждение дыхательного центра – опухоль, черепно-мозговая травма, энцефалит; б) гипервентиляция при гипоксии – горная болезнь, пониженное содержание О₂ во вдыхаемом воздухе.

Оформление работы

Указывают принцип метода, регистрируют результаты, делают вывод о возможной патологии.

Лабораторная работа 2.
Определение величины рН мочи

Актуальность

Реакция мочи зависит от количества свободных водородных ионов Н⁺, образующихся в результате диссоциации органических и неорганических кислот, которые возникают во время катаболических процессов в организме. Ионы Н⁺ в дистальной части почечного канальца связываются с буферными основаниями, только их небольшая часть выводится с мочой в свободном виде. Водородный показатель (рН) не является количественным, а лишь указывает на реакцию мочи (в норме нейтральная или слабокислая).

Показатель рН у практически здоровых людей изменяется в довольно широких пределах в зависимости от режима питания и состава потребляемой пищи. Прием преимущественно мясной пищи ведет к окислению мочи, а молочно-растительная диета и употребление значительного количества щелочной минеральной воды ‑ к увеличению рН. Помимо характера пищи на рН мочи влияют различные метаболические процессы, происходящие в организме, и функциональное состояние канальцев почек. Поэтому реакция мочи имеет ограниченное клиническое значение.

Принцип метода

Определение проводят с помощью индикаторной бумаги или диагностических полосок, имеющих тест‑зону для определения рН. Зона индикации диагностических полосок содержит смешанный кислотно‑основной индикатор с переходом оранжевой окраски в желтую и далее в зеленую до появления синего цвета в диапазоне рН 5,0‑9. 0.

Материал для исследования

Моча.

Проведение анализа

Не прикасаясь руками к зоне индикации, из упаковки берут полоску и погружают на 1‑2 сек в исследуемую мочу. Капли мочи удаляют, проводя полоской по краю сосуда. Полоски оставляют в горизонтальном положении. Через 1 мин по цветной шкале на упаковке определяют величину рН.

Нормальные величины

Моча

5,0‑7,0

Влияющие факторы

При белковом питании реакция мочи кислая, при растительной диете – щелочная. У вегетарианцев рН мочи около 7,0. Кислая реакция мочи обусловлена, прежде всего, ионами Н₂РО^4– и NH₄⁺, щелочная – НСО₃^–.

Клинико-диагностическое значение

Щелочная реакция мочи отмечается при циститах и пиелитах, сильной рвоте, введении бикарбоната натрия и употреблении щелочных минеральных вод. Резко кислая реакция мочи наблюдается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, голодании и др. Кислотность мочи определяет возможность образования тех или иных типов мочевых камней. Мочекислые камни (уратные) чаще всего образуются при рН ниже 5,5, оксалатные – при рН 5,5-6,0, кальций‑фосфатные – при рН 7,0‑7,8.

Оформление работы

Указывают принцип метода, регистрируют результаты, делают вывод о возможной патологии.

Лабораторная работа 3.
Определение содержания хлоридов в сыворотке крови и моче

Принцип

В присутствии ионов хлора в кислой среде тиоцианат ртути образует тиоци анат-ионы, образующие окрашенный комплекс с ионами железа Fe3+. Интенсивность окраски пропорциональна концентрации хлорид-ионов в пробе и определяется колориметрически.

Материал для исследования

1) Сыворотка крови, 2) моча в разведении 1:2.

Реактивы

1) Рабочий реагент (смесь 2 ммоль/л тиоцианата ртути Hg(SCN)₂, 30 ммоль/л нитрита железа Fe(NO₃)₃, 4 ммоль/л азотной кислоты HNO₃), 2) 100 ммоль/л стандартный раствор NaCl.

Проведение анализа

	Опыт 1, мл	Опыт 2, мл	Стандарт, мл
Сыворотка Моча, разведение 1:2 Раствор NaCl Рабочий реагент	0,01 ‑ ‑ 2,0	‑ 0,01 ‑ 2,0	‑ ‑ 0,01 2,0
	Перемешивают, инкубируют 5 мин, измеряют экстинкцию стандарта, опытных проб против воды при длине волны 490 нм (синий светофильтр) в кювете 0,5 см

Расчет

Содержание хлоридов сыворотки [ммоль/л] =

Содержание хлоридов мочи [ммоль/сут] = ∙ 2 ∙ Д,

где: Е_ОП и Е_СТ ‑ оптическая плотность опытных проб и стандартной проб,
С_СТ ‑ концентрация хлорида в стандартном растворе, 2 ‑ разведение мочи, Д ‑ величина диуреза (1300‑1500 мл/сут).

Нормальные величины

Сыворотка	97‑108 ммоль/л
Моча	120‑240 ммоль/сут

Клинико‑диагностическое значение

Сыворотка крови. Содержание ионов хлора повышается при обезвоживании (недостаточное поступление жидкости), при заболеваниях почек, декомпенсации сердца, гипервентиляции (респираторный алкалоз), гипофункции коры надпочечников. Снижение выявляется при обезвоживании (потере жидкости ‑ рвота, понос, потоотделение), стенозе привратника, почечном диабете, желудочной гиперсекреции, недостаточности коры надпочечников, увеличении объема внеклеточной жидкости, инфекционных заболеваниях и других патологиях. Значительная гипохлоремия может привести к компенсаторному росту фракций остаточного азота с целью сохранения постоянства осмотического давления.

Моча. Концентрация ионов Cl^– нарастает при недостаточности коры надпочечников, нефритах, применении диуретиков; снижается при большой потере хлора через ЖКТ, голодании, синдроме Иценко‑Кушинга, сильном потоотделении.

Оформление работы

Указывают принцип метода, регистрируют результаты, делают расчёты и выводы о возможной патологии.

Вопросы для самоконтроля

1) Кислотно-основное состояние, основные параметры в норме,.

2) Буферные системы организма, буферная емкость.

3) Гемоглобин: роль в транспорте кислорода и углекислого газа, сопряженная с поддержанием КОС. Пути транспорта и транспортные формы СО₂.

4) Быстрые неполные и долговременные полные механизмы компенсации нарушений КОС (буферные системы, легкие, почки).

5) Детоксикационная функция почек по утилизации аммиака в организме, сопряжение аммониогенеза с ацидогенезом и реабсорбцией натрия.

6) Образование соляной кислоты в желудке, метаболический алкалоз.

7) Минеральная фаза костной и зубных тканей и возможности гидроксиапатитов в связывании и нейтрализации ионов водорода при поддержании КОС.

8) Метаболические и газовые сдвиги КОС. Основной сдвиг и его компенсация. Нарушения КОС при заболеваниях.

ТЕМА 11.4.
Водно-солевой обмен. Нормальные и патологические компоненты мочи

Актуальность

Почки участвуют в регуляции водно-солевого баланса, поддержании кислотно-основного состояния, осмотического давления жидкостей организма, кровяного давления, стимуляции эритропоэза, процессах детоксикации и выведения веществ. Объем и состав образуемой в почках мочи может меняться в значительных пределах, отражая состояние водно-солевого обмена и других сторон метаболизма организма. Обследование каждого больного в стационаре и в амбулаторных условиях должно сопровождаться обязательным анализом мочи, так как это исследование может помочь в постановке диагноза, а нередко совершенно изменить первоначальные диагностические предположения, оценить эффективность проводимой терапии.

Цель

1. Изучение механизмов образования мочи, общих свойств и химического состава мочи в норме и при патологии, роли почек в поддержании кислотно-основного состояния.

2. Освоение методов оценки физико-химических параметров мочи.

Вопросы для самоподготовки

1) Метаболизм почек. Отличие обмена веществ в корковом и мозговом слоях. Локализация аэробного и анаэробного окисления глюкозы, глюконеогенеза и особенности обмена белков и липидов в почках. Роль почек в синтезе биологически активных веществ (креатин, эритропоэтин, 1,25(ОН)₂D₃).

2) Роль ферментов в реализации функции почек ‑ глицинамидинтрансфераза, Na⁺,K⁺-АТФаза, глутаматдегидрогеназа, глутаминдезаминаза, щелочная фосфатаза, изоферменты лактатдегидрогеназы.

3) Потребность в чистой воде, источники воды в организме и пути ее выведения. Роль кожи, легких, органов ЖКТ и почек в выведении воды. Рециркуляция воды между кровью и ЖКТ, кровью и почками.

4) Факторы, влияющие на количество воды в организме ‑ объём циркулирующей крови и осмоляльность, артериальное давление, концентрация Na⁺ и K⁺.

5) Схема строения нефрона. Процессы образования мочи: фильтрация, реабсорбция и секреция. Места действия и эффект гормонов, регулирующих минеральный и водно-солевой обмены.

6) Характеристика фильтрации, факторы, влияющие на ее скорость и величину. Оценка скорости клубочковой фильтрации в клинической практике. Клиренс и вещества, используемые для его определения. Метод определения клиренса веществ по креатинину.

7) Реабсорбция, биохимические реакции в просвете канальца и в клетках проксимального и дистального отделов нефрона. Противоточно‑умножительный механизм концентрирования мочи. Транспорт‑максимум для глюкозы.

8) Регуляция реабсорбции воды. Роль антидиуретического гормона, стимуляция его синтеза и выделения. Метаболические последствия и клинические проявления гипофункции антидиуретического гормона.

9) Регуляция реабсорбции натрия. Активация и функционирование ренин‑ангиотензин‑альдостероновой системы, роль системы в реабсорбции натрия (схема). Механизм возникновения гипертензии при нарушении кровообращения в почках, причины таких нарушений.

10) Регуляция реабсорбции кальция. Роль 1,25(ОН)₂D₃, 24,25(ОН)₂D₃, паратгормона и кальцитонина в обмене кальция в почках.

11) Роль почек в поддержании кислотно‑основного состояния ‑ реабсорбция бикарбонатов, ацидогенез, аммониогенез, выделение органических кислот.

12) Общие свойства мочи здорового человека: количество, цвет, прозрачность, запах, рН, относительная плотность, поверхностное натяжение. Нормальные величины. Изменение этих показателей при патологических состояниях. Методы и диагностическое значение определения физико-химических свойств мочи (плотность, величина рН). Визуально оцениваемые параметры, их клиническое значение.

13) Органические и неорганические компоненты мочи здорового человека.

14) Причины появления патологических компонентов мочи: белок, глюкоза, кетоновые тела, желчные пигменты (билирубин, уробилиноген), кровь (гемоглобин, эритроциты), ферменты. Методы и диагностическое значение определения патологических компонентов мочи.

⇐ Предыдущая21222324252627282930Следующая ⇒

Поделиться: