Типы артикуляторов. Принципы конструирования съемных пластиночных протезов в артикуляторе АИЧ-1.

Артикуляторы можно подразделить на два основных типа в зависимости от возможности настройки сус­тавных и резцовых путей (1-й тип) и от особенностей устройства сус­тавного механизма (2-й тип). К первому типу относятся среднеанатомические и индивидуально настраиваемые (частично или полно­стью) артикуляторы, ко второму типу — дуговые («Агсоn») и безду­говые («Non-Arcon»)

Наиболее близким по технической сути является индивидуальный артикулятор (Авторское свидетельство N RU 2139011 C1 от 27.06.1996, Долгалев А.А., Брагин Е.А.).

Данный аппарат состоит из верхней и нижней рам. Верхняя рама снабжена суставными капсулами и резцовым градуированным стержнем. Нижняя рама имеет градуированные суставные стержни и резцовую капсулу. На градуированных суставных стержнях крепится при помощи винтов межрамочная площадка. Верхняя и нижняя рамы соединены между собой пружинами. Настройка артикулятора осуществляется путем регистрации индивидуальных движений в резцовой и суставных капсулах при помощи быстротвердеющей пластмассы. Запись индивидуальных движений нижней челюсти относительно верхней осуществляется при помощи воскоабразивных валиков с учетом фронтального перекрытия.

Для индивидуальной настройки артикулятора проводят формирование индивидуальных окклюзионных кривых на воскоабразивных валиках в полости рта пациента. Пациенту предлагается совершать артикуляционные движения в сагиттальном и трансверзальных направлениях. В результате формируются индивидуальные окклюзионные кривые Шпея и Уилсона, соответствующие индивидуальным углам скольжения нижней челюсти относительно верхней. Полученная окклюзионная поверхность используется для сопоставления моделей челюстей в межрамочном пространстве артикулятора и регистрации в суставных и резцовой капсулах индивидуальных путей скольжения нижней челюсти относительно верхней.

Однако для данного артикулятора необходим механизм, фиксирующий и возвращающий рамы артикулятора в исходное положение, механизм, позволяющий устанавливать модели челюстей в межрамочном пространстве артикулятора с учетом индивидуальных параметров расположения гнатической части от центра шарнирных движений, с возможностью неоднократно отделять модели челюстей от рам артикулятора. Применение трех опорных элементов для сочленения верхней и нижней рам - два суставных и один резцовый штифт - в артикуляторе приводит к недостаточно стабильному соединению рам. Резцовый штифт нарушает полноценный обзор фронтальной группы зубов. Процесс пригипсовывания моделей челюстей к рамам артикулятора трудоемкий, требует затрат времени на кристаллизацию гипса.

Целью изобретения является повышение функциональной и эстетической эффективности ортопедического лечения, точности воспроизведения индивидуальных движений нижней челюсти относительно верхней.

Поставленная цель достигается индивидуальным артикулятором, воспроизводящим движения нижней челюсти относительно верхней, с учетом асимметрии строения и функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, индивидуальной выраженности окклюзивных кривых Шпея и Уилсона, индивидуальной глубины резцового перекрытия, состоящим из верхней и нижней рам, с удерживающим и возвращающим их в исходное состояние устройством, соединяющим верхнюю и нижнюю рамы артикулятора. Верхняя рама снабжена двумя резцовыми стержнями и двумя суставными капсулами. Нижняя рама имеет два суставных стержня и две резцовые капсулы. Верхняя рама устанавливается на нижнюю раму таким образом, что резцовые стержни попадают в резцовые капсулы нижней рамы, а суставные стержни нижней рамы - в суставные капсулы верхней рамы. Настройка артикулятора осуществляется путем регистрации индивидуальных движений нижней челюсти относительно верхней внутриротовым способом и переноса их в быстротвердеющую пластмассу суставных и резцовых капсул артикулятора.

 

105. Конструирование съемных пластиночных протезов в индивидуальном артикуляторе АИЧ-1. Принцип настройки. Внутриротовая запись движений нижней челюсти.
См. предыдущий вопрос

 

106. Конструирование искусственных зубных рядов при полной потере зубов по типу ортогнатического прикуса в окклюдаторе по плоскости стекла (метод Васильева).
Анатомическая постановка зубов по Васильеву.

При постановке искусственных зубов окклюзионную кривую можно воспроизвести не только в артикуляторе, но и в оклюдаторе.

После загипсовки моделей в оклюдатор, к окклюзионной поверхности верхнего валика приклеивают пластинку из стекла. Затем стекло необходимо перевести на нижний окклюзионный валик. Для этого срезают нижний окклюзионный валик на толщину стекла, ориентируясь по стержню высоты оклюдатора. Стекло приклеивают расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику. На верхнюю челюсть изготавливают новый восковой базис и приступают к постановке искусственных зубов верхней челюсти.

Верхние резцы ставят по обе стороны центральной линии так, чтобы режущими краями они касались поверхности стекла. По отношению к альвеолярному отростку резцы и клыки располагают так, что 2/3 их толщины лежит кнаружи от середины альвеолярного отростка. Боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к центральному резцу и небольшим поворотом медиального угла кпереди. Режущий край их отстоит от поверхности стекла на 0,5 мм. Клык должен касаться поверхности стекла, его также ставят с небольшим наклоном режущего края к средней линии. Мезиально-губная поверхность клыков является продолжением резцов, а дистально-губная поверхность – началом линии боковых зубов. Первый премоляр устанавливают так, чтобы касался поверхности стекла щечным бугром, небный бугор отстоит от него на 1мм. Второй премоляр касается поверхности стекла обоими буграми. Первый моляр касается стекла только медиальным небным бугорком, медиальный щечный отстоит на 0,5 мм., дистальный небный на 1мм., а дистальный щечный на 1,5мм. Второй моляр ставят так, что все его бугры не касаются поверхности стекла. Для устойчивости протезов во время их функции обязательным правилом является установка жевательных зубов строго по середины альвеолярного отростка. Этого правила придерживаются и при постановке нижних передних и боковых зубов.

Постановку нижних зубов осуществляют по верхним в следующей последовательности: вначале вторые премоляры, затем моляры и первые премоляры, последними – передние зубы. Вследствие такой постановки образуются сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые.

Особенности расстановки искусственных зубов при прогнатическом и прогеническом соотношении беззубых челюстей. Основные и вспомогательные материалы, применяемые при изготовлении съемных пластиночных протезов.

Прогнатическое соотношение беззубых челюстей характеризуется чрезмерным выступанием во фронтальной области альвеолярного отростка верхней челюсти над альвеолярной частью нижней. При этом постановка искусственных зубов имеет некоторые особенности — сокращается длина нижней зубной дуги на два премоляра (не ставят первые премоляры с каждой стороны). В остальном постановка зубов проводится по правилам ортогнатин.

Для максимального восстановления эстетических и функциональных норм верхние передние зубы ставят на приточке и несколько сдвинутыми орально от середины альвеолярного отростка, а нижние передние — вестнбулярно, При этом нарушается принцип фиксации протеза на беззубой верхней челюсти — функциональная присасываемость, так как нарушается замыкающий клапан в переднем отделе, Для устранения этого недостатка у основания альвеолярного отростка в переднем отделе моделируют альвеолярные кламмеры или пружинящие пелоты, которые помогают механической фиксации протеза. Постановка зубов при прямом и перекрестном соотношениях беззубых челюстей. Соотношение альвеолярных отростков н частей беззубых челюстей во фронтальном участке, когда межальвеолярная линия образует при пересечении окклюзионной плоскости прямой угол, относится к ортогении.

При конструировании зубных рядов по ортогнатическоыу прикусу приходится несколько расширять верхнюю зубную дугу (при наличии благоприятных анатомических условий), сошлифовывать губную поверхность нижних фронтальных зубов для создания минимального перекрытия верхними фронтальными и расширять бороздки между щечными буграми нижних моляров. В случае перекрестного соотношения альвеолярных отростков и частей, когда на одной стороне наблюдается выступание кнаружи половины верхней челюсти, на другой — половины нижней челюсти или наоборот, приходится применить смешанную постановку искусственных зубов и поставить их в разной окклюзии. При этом следует руководствоваться правилами, описанными для каждого вида в

отдельности, добиваясь создания множественных контактов при любых движениях нижней челюсти.