Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Методы фиксации съемных протезов. ⇐ ПредыдущаяСтр 42 из 87Следующая ⇒

Методы

Общие сведения

фиксации

1. Адгезия.

Адгезия - это сила сцепления между разнородными

молекулами различных тел (между молекулами базиса

протеза и слюны, плюс между молекулами слюны и

слизистой оболочкой протезного ложа). При наложении

точно изготовленного протеза на челюсть между ним и

слизистой оболочкой остается тонкий слой слюны и

протез, в силу адгезии достаточно плотно фиксируется.

Адгезия в полости рта прямо пропорциональна

толщине слоя слюны, разделяющей базис и слизистую

оболочку.

2. Когезия.

Это сила сцепления между однородными молекулами

жидкости (между молекулами слюны). Для увеличения

когезии базис протеза посыпают клейким порошком

трагаканта, что временно улучшает устойчивость

протезов, так как жидкая среда полости рта на основе

осмоса

и

диффузии

относительно

быстро

выравнивается.

3.Анатомическая

Создается естественными анатомическими образо-

ретенция.

ваниями на верхней и нижней челюстях, которые своей

формой и положением могут ограничивать свободу

движения

протеза

при

разговоре.

Хорошо,

сохранившиеся альвеолярные гребни верхней и нижней

челюстей, высокий свод твердого неба, естественные

зубы препятствуют движениям протеза. Альвеолярные

бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза

вперед.

4.Искусственные

Решающую роль при фиксации съемных протезов

механические

играют механические приспособления - кламмеры,

приспособления.

замковые крепления, балочные крепления.

КЛАММЕРЫ – наиболее распространенные средства крепления съемных протезов (рис. 1). Состоят из плеч, тела и отростка. Плечи кламмера располагаются на опорном зубе, а отросток погружается в базис пластинчатого протеза или является частью каркаса дугово­го протеза. Тело кламмера служит соединяющим элементом между частями кламмера. В зависимости от функции кламмеры условно делят на удерживающие и опорно-удерживающие. Плечо удерживающего кламмера располагается выше экватора на верхних (на ниж­них ниже экватора) зубах, предотвращая вертикальное смещение протеза (фиксирующая функция). На этом основании считается, что жевательное давление от протеза при фиксации удерживающими кламмерами передается лишь на слизистую оболочку протезного ложа. Но это не совсем точно. Удерживающие кламмеры принимают участие не только в фиксации, но и в стабилизации протеза, т. е. создания устойчивости его при трансверсальных сдвигах. В этом положении удерживающие кламмеры передают напряжение на опор­ные зубы. Однако это создает травматогенную окклюзию, что в ко­нечном счете ведет к дистрофии пародонта и патологической подви­жности зуба.

Несколько иначе выглядит распределение жевательного давле­ния при использовании опорно-удерживающих, т. е. включающих, кроме удерживающих, опорные элементы кламмеров. Примером опорного элемента является окклюзионная накладка. Благодаря этому усилия, падающие на протез, опорно-удерживающие клам­меры передают как на опорные зубы, так и на слизистую оболочку протезного ложа.

Рис. 1. Кламмеры.

1—проволочный одноплечий;

2—двуплечий;

3, 4—петлевидные;

5—проволочный

петлевидный опирающийся;

б—дентоальвеолярный;

7—десневой;

8—опорно-удерживающий;

9—продленный опорно-удерживающий;

10—шестиплечий опорно-удерживающий

11—разновидность кламмера Бонвиля;

12—кламмер Рейхельмана;

13, 14—перекидные проволочные кламмеры;

15—непре­рывный (многозвеньевой) кламмер.

Кламмер удерживающий. Родоначальником удерживающего кламмера является одноплечий проволочный кламмер, который в виде крючка располагается на зубе вблизи его шейки. В даль­нейшем этот кламмер претерпел изменения, и в настоящее время существует большое число его разновидностей. К удерживающим относятся также альвеолярный, дентоальвеолярный и другие клам­меры (см. рис. 9).

Кламмер опорно-удерживающий в классическом виде представ­лен двумя плечами, окклюзионной накладкой и отростком, соединя­ющимся с каркасом протеза. Наиболее рациональной формой явля­ются кламмеры системы Нея. В связи с тем, что перелом кламмера происходит главным образом при выходе его из базиса протеза, было предложено верхнюю часть плеча и тело кламмера сделать толстым, следовательно, жестким. Жесткая часть протеза охватыва­ет ³/ коронки зуба, находясь выше межевой линии. Плечо кламмера, толстое и жесткое в верхней части, истончается книзу, приобретая форму рога. Верхняя часть кламмера вследствие жесткости, а также потому, что располагается выше межевой линии, выполняет роль опорного элемента, одновременно препятствуя боковому смещению протеза: Нижняя часть кламмера, как более тонкая, располагающая­ся ниже межевой линии, т. е. в поднутрении, обеспечивает фиксацию протеза. В данной конструкции кламмера плечо в верхней своей части в содружестве с окклюзионной накладкой играет роль опор­ного и стабилизирующего элемента, а нижняя часть кламмера, более тонкая и эластичная, выполняет роль фиксирующего элемента.

Система Нея объединяет 5 типов кламмеров. Кламмер типа 1 (рис.2) представлен двумя плечами и окклюзионной накладкой. Он применяется при типичном расположении межевой линии, когда опорная и удерживающая части коронки зуба почти одинаково выражены. Это позволяет расположить опорную часть кламмера на зубе, не создавая помех для смыкания зубов. Опорная часть клам­мера вместе с окклюзионной накладкой, осуществляя опору, мешает погружению протеза в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Пружинящие кончики кламмера, в свою очередь заходя в поднутрение, осуществляют фиксацию. При этом длина пружинящей части кламмера зависит от величины поднутрения: чем меньше выражено поднутрение, тем длиннее эта часть кламмера и, наоборот, чем боль­ше выражен о поднутрение, тем она короче и тоньше.

Рис. 2. Кламмеры системы Нея (верхний ряд—вид сбоку, ниж­ний—сверху).

1—жесткий опорно-удерживающий;

2—расщепленный;

3—комби­нированный;

4—одноплечий обратного действия;

5—круговой.

Кламмер типа 1 не применяют при атипичном положении зуба, например, при его мезиальном наклоне, когда межевая линия на стороне наклона приближается к окклюзионной поверхности зуба и не позволяет наложить опорную часть кламмера без того, чтобы не нарушить смыкание.

Кламмер типа 2 (см. рис.2) состоит из окклюзионной накладки и двух Т-образных плеч, соединенных с каркасом протеза. От вели­чины отростка, которым соединяется плечо кламмера с каркасом протеза (чаще всего с его дугой), зависят пружинящие свойства плеча. Часто его называют раздвоенным, или расщепленным. Опор­ным элементом в этом кламмере служит окклюзионная накладка, а пружинящие плечи создают хорошую фиксацию и стабилизацию. Жесткая часть пружинящих плеч обычно мала, поэтому такой тип кламмера не обеспечивает хорошей трансверсальной устойчивости протеза (стабилизация). Кламмер типа 2 применяют при необычном расположении межевой линии, когда, например, зуб наклонен мезиально. При этом межевая линия вблизи дефекта проходит высоко, а вдали от него опускается вниз.

Кламмер типа 3 часто называют кламмером типа 1—2, по­скольку одно плечо его заимствовано из кламмера типа 1, а вто­рое — из кламмера типа 2 (см. рис.2). Этот кламмер применяют редко, в частности тогда, когда межевая линия на одной поверх­ности зуба расположена обычно, а на другой атипично, т. е. лежит высоко вблизи дефекта, опускаясь вниз по направлению кзади сто­ящему зубу. Подобное расположение межевой линии наблюдается при мезиальном наклоне зуба или его развороте.

Кламмер типа 4 называют одноплечим обратнодействующим (см. рис.2). Он применяется при язычном (небном) или щечном наклоне опорных зубов, когда межевая линия занимает атипичное положение. Так, при язычном наклоне на язычной поверхности зуба она поднимается высоко и не остается места для расположения жесткой части кламмера. На губной стороне, наоборот, межевая линия опускается и возникает большая опорная поверхность, удоб­ная для расположения опорной части кламмера. Затем кламмер огибает дистальную контактную поверхность зуба, где его окклюзи-онная лапка ложится в фиссуру. Кламмер переходит на язычную сторону, его пружинящая часть заходит под межевую линию, рас­полагаясь концом в пришеечной области зуба и обеспечивая фик­сацию. Этот кламмер имеет две разновидности: одна носит название кламера обратного действия, другая—заднеобратного действия. Ес­ли отросток кламмера соединяется с каркасом с язычной стороны, говорят о кламмере обратного действия. Когда же отросток клам­мера располагается с вестибулярной поверхности—о кламмере за­днеобратного действия. Ввиду того что пружинящая часть этого кламмера создает одностороннюю ретенцию для обеспечения хоро­шей фиксации, необходимо устройство подобного кламмера и с дру­гой стороны. Одноплечие кламмеры заднеобратного действия при­меняют при протезировании концевых изъянов зубных рядов.

Кламмер типа 5 (см. рис.2) называется одноплечим кольце­вым. Тело его лежит на опорной поверхности зуба, окружая его кольцом. Одновременно он имеет две окклюзионные накладки. Для усиления жесткости кламмера в нем создается второе плечо, идущее параллельно. Фиксирующий конец кламмера находится на стороне наклона и создает здесь пункт ретенции. Фиксирующее действие кламмера невелико, поэтому для усиления ретенции ставится подо­бный кламмер на противоположной стороне. Кольцевой кламмер применяют при наклоне одиночно стоящих зубов, чаще моляров, у которых межевая линия на стороне наклона поднимается высоко и, наоборот, опускается низко на противоположной стороне.

Кламмер Бонвиля часто называют шестиплечим, так как он имеет две окклюзионные накладки, расположенные в смежных фиссурах моляров или премоляров и по два плеча с каждой стороны на каждом зубе. Плечи кламмера располагаются по обычным прави­лам (см. рис.1). Кламмер применяют для фиксации и стабилизации протеза при односторонних концевых изъянах зубного ряда, при сохранности зубов на противоположной стороне. Для его примене­ния необходимы также соответствующие окклюзионные показатели.

Кламмер непрерывный или многозвеньевой представлен цепью звеньев (см. рис.2), располагающихся на опорной поверхности зубов чаще с язычной или небной стороны. Это конструкция от­носится к продленным опорным кламмерам. Начинается кламмер от каркаса протеза, огибает зуб и вновь соединяется с каркасом на противоположной стороне, создавая как бы замкнутую систему. Иногда кламмер может явиться несущим основанием (обычно при отсутствии 1—2 передних нижних зубов, когда на нем располагается крепление для пластмассовых фасеток). Описанная конструкция бы­ла предложена Кеннеди, отчего ее часто называют полоской Кен­неди. Непрерывный кламмер применяют как опорный элемент для распределения горизонтальных напряжений, возникающих при боко­вых сдвигах протеза, как средство шинирования и предохранения от опрокидывания концевого седла.

Кламмер продленный — это кламмер, плечо которого располага­ется на двух или трех зубах, причем первые два звена несут опорную функцию и лишь третье — фиксирующую (см. рис.1).

Кламмер перекидной Джексона —опорно-удерживающий клам­мер в виде петли, перекидываемой через межзубные промежутки на вестибулярную поверхность зуба, где она располагается ниже эк­ватора. Опорными элементами в этом кламмере являются части петли, лежащие в межзубных промежутках, а фиксирующие части располагаются на вестибулярной поверхности (см. рис.1). Таким образом, в этом кламмере более выражена фиксирующая функция. Кламмер Джексона может быть литым и проволочным. Последний представляет собой сплошную петлю, но может и разрываться по вестибулярной поверхности, что позволяет активировать ее.

Кламмер Рейхельмана относится к опорно-удерживающим, но с той особенностью, что окклюзионная накладка в нем представлена поперечной перекладиной, идущей через жевательную поверхность в вестибуло-оральном направлении. Плечи кламмера напоминают собой плечи перекидного проволочного (см. рис.1). Как и кламмер Бонвиля, его используют при односторонних концевых изъянах. Показания к его применению суживаются необходимостью специ­альной подготовки зуба, на жевательной поверхности которого не­обходимо создать полость для поперечной накладки.

Кламмер Роуча представляет собой пружинящие Т-образные отростки, отходящие от каркаса протеза и располагающиеся в поднутрении. Относится к типу удерживающих.

Кламмер телескопический. В простейшем виде эта система пред­ставлена телескопическими коронками—внутренней и наружной. Первая покрывает опорный зуб, будучи цилиндрической формы, наружная спаяна с каркасом протеза и имеет выраженную анатоми­ческую форму и нормальные окклюзионные отношения со своими антагонистами. Таким способом образуется механическое соединение, обусловливающее движение протеза только в одном направлении. Телескопические коронки относятся к опорно-удержи­вающим кламмерам и применяются для крепления как дуговых, так и малых седловидных протезов. Конструкция их разнообразна: пол­ные металлические штампованные, литые коронки, наружная корон­ка в виде кольца. Наружная коронка может быть и комбинирован­ной (по эстетическим соображениям). Препарирование зубов под телескопические коронки предусматривает снятие значительного слоя твердых тканей зуба, поэтому перед препарированием следует сделать рентгеновский снимок полости зуба. Это требование обяза­тельно при протезировании молодых пациентов. Телескопические коронки чаще всего применяют на боковые и реже на передние зубы.

Кламмер дентоальвеолярный. Предложен Кемени. Он представ­ляет собой отростки базиса протеза, прилегающие к зубам ниже экватора (см. рис.1). Благодаря наибольшей эластичности кламмеры проскальзывают экватор и останавливаются в поднутрении, осуществляя фиксацию.