Ошибки и осложнения при лечении бюгельными протезами.

Ошибки при планировании лечения и при подготовке тканей протезного ложа к протезированию
1. Выбор неправильной конструкции протеза.
Пример: изготовление дугового протеза при утрате значительного количества зубов. При этом будет происходить функциональная перегрузка опорных зубов. Способ устранения: рациональное протезирование с учетом индивидуальной клинической картины. Консультация с более опытным врачом.
2. Неправильный выбор числа опорных зубов или выбор под опору непригодных зубов. Это может быть при неполном сборе анамнеза, поверхностном обследовании полости рта, пренебрежении данными рентгенодиагностики, отсутствии исследования диагностических моделей.
3. Ошибки при подготовке полости рта к протезированию при отсутствие этой подготовки.
Устранение ошибки: проведение подготовки полости рта к протезированию согласно плану (см. вопрос 1 раздел 7). Особое внимание нужно уделить подготовке слизистой оболочке протезного ложа. Для нормализации формы альвеолярного гребня применяют альвеолопластику — восстановление альвеолярного гребня в беззубой части. Возможные способы:
1. Углубление преддверия полости рта и углубление дна полости рта.
2. Использование имплантантов или трансплантатов, чтобы придать альвеолярному гребню нормальную форму.
В качестве трансплантатов используют ребра, гребешок подвздошной кости, различные пластические материалы (силикон, фторопласт) в различной форме: в виде блоков, гранул. Если это мелкие гранулы, то, создав тоннель под слизисто-надкостничным лоскутом, растянув его специальными эспандерами, при помощи шприца вводятся в него эти гранулы и в результате получается искусственный альвеолярный гребень, он формируется нужной формьт. Формирование гребня заканчивается непосредственно при протезировании, т. е. накладывается протез, и он своим базисом формирует этот гребень.
Применяют для этих целей различные минеральные вещества, различные пористые материалы (пористый порошковый титан, пористый углерод), биологическая керамика, в ее состав, кроме мелкозернистого кристаллического стекла, входит гидроксилапатит - основа костной ткани. При множественном удалении зубов у лиц с заболеваниями пародонта альвеолярный гребень быстро резорбируется. У таких больных после удаления в лунки укладываются различные повязки, пленкой закрывающие рану, они медленно рассасываются, выделяя антимикробные вещества. Биологическая керамика может быть не на основе стекла, а на основе коллагена. Большинство из этих материалов частично рассасывается, со временем уменьшается в объеме, но тем не менее - это больше, чем то, что остается после удаления зубов.
Слизистая оболочка протезного ложа может иметь вид "петушиного гребня" из-за более быстрой атрофии кости. В этом состоянии слизистая оболочка не может быть надежной основой для протеза. Поэтому поступают следующим образом:
1. Используют альвеолопластику, вводят более твердое основание. Делается продольная остеотомия и в образующуюся щель вводится имплантант.
2. "Петушиный гребень" иссекается косым разрезом, а оставшиеся лоскуты соединяются между собой. Получается достаточно хорошее основание.
Необходимо исправлять деформации окклюзионной поверхности зубных рядов перед протезированием.
Очень важна мобилизация организма пациента, которому предстоит протезирование с помощью съемных конструкций. Это важно, т.к. в нашей стране бытует мнение о том, что съемный протез является атрибутом старости. Поэтому, пациента нужно настроить на протезирование. Эта мобилизация проводится посредством психотерапевтического воздействия, врач должен применять разъяснения, убеждение и внушение.
//. Ошибки при клинических приемах— ошибки врача
1. Неправильное препарирование опорных зубов под коронки (если условия требуют покрытия опорного зуба коронкой). Причины: недостаток опыта препарирования, торопливость. Устранение ошибки: проведение препарирования зубов согласно требованиям к той или иной конструкции.
2. Ошибки при снятии оттисков:
• Снятие оттиска только с одной челюсти;
• Снятие оттиска альгинатным материалом и передача его технику с задержкой;
• Деформация оттиска при выведении его из полости рта;
• Снятие анатомического оттиска стандартной ложкой, когда были показания для снятия функционального оттиска индивидуальной ложкой.
Причины: слабая теоретическая подготовка врача, неправильная техника снятия оттиска и использование неподходящего оттискного материала. Устранение ошибки: снятие новых оттисков.
3. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей или пропуск этого этапа. Они приводят к неправильной постановке зубов. Причины: незнание техники определения центрального соотношения челюстей.
Устранение ошибки: повторное определение центрального соотношения челюстей или исправление ошибки на этапе проверки конструкции протеза.
4. Ошибки при проверке конструкции протеза. На этом этапе необходимо строго следовать плану — см.вопрос 40 раздел 9, чтобы не пропустить какую-либо ошибку, допущенную на предыдущих этапах. При проверке каркаса в случае, если он оказался эластичным, надо переснять оттиски и переделать каркас.
5. Ошибки при наложении протеза:
• Отсутствие деонтологического подхода;
• Несоблюдение принципа законченности лечения;
• Несоблюдение врачом правил асептики и антисептики. Устранение ошибок: врач должен помнить, что лечение не заканчивается
наложением протеза, впереди еще период адаптации. И только после полной адаптации больного к протезу лечение считается законченным.
Врач обязан подробно проинструктировать больного о пользовании протезом, о гигиене полости рта.
Перед введением в полость рта больного протезов и их полуфабрикатов врач обязательно должен проводить их дезинфекцию.
///. Технологические ошибки—ошибки техника, которые не заметил врач
• Небрежное отношение к оттиску. Оно заключается в несвоевременном изготовлении модели, в использовании несоответствующего гипса, в его неправильном замешивании; в ошибках при внесении гипса в оттиск, небрежном вскрытии модели, которое может повредить оттиск.
• Игнорирование чертежей, представленных врачом на модели. На этапе проверки каркаса врач должен на модели проверить его соответствие рисунку;
• Нарушение режима литья или применение некачественного металла. Полученный каркас не будет отвечать требованиям по аллергическим свойствам и жесткости и его придется переделывать;
• Ошибки при постановке зубов. Они проявляются на этапе проверки конструкции протеза;
• Ошибки при отделке и полировке протеза. При этом может возникать полировочный ожог. Он изменяет структуру металла или пластмассы, оплавляет пластмассу, делает ее более тонкой.

76. Иммедиат-протезы, показания к применению. Предортопедическая подготовка, клинико-лабораторные этапы изготовления иммедиат-протеза.

Этапы действий	Методика выполнения	Критерии самоконтроля
1. Получите оттиски с челюстей до удаления зубов	Применяйте только эластические материалы по общепринятой методике. При значительной подвижности зубов укрепите их с помощью лигатурной проволоки	Для предупреждения удаления зубов с оттиском
2. Определите центральную окклюзию или центральное соотношение челюстей. Загипсуйте модели в артикулятор	С помощью воскового или жесткого базисов с окклюзионными валиками одним из известных методов	Сохранение высоты прикуса и правильного положения нижней челюсти
3. Подготовьте гипсовые модели	3.1. На верхней челюсти снимите слой гипса во фронтальном участке только с вестибулярной стороны. 3.2. На модели н/ч во фронтальном участке снимите равномерный слой гипса на оральной стороне. 3.3. В области жевательных зубов с модели снимите равномерный слой гипса по краям лунок, слегка закругляя края. Примечание: рекомендуется придавать альвеолярному гребню гладкую, овальную форму в области фронтальных и трапециевидную – в области жевательных зубов. В участках, прилегающих к шейкам остающихся естественных зубов, отступя от них 3-4 мм, гипс снимать не следует, во избежание отслойки десны естественного зуба будущим протезом.	Для лучшего соответствия базиса протеза протезному ложу
4. Проведите параллелометрию	Закройте зоны поднутрения гипсом или фосфат-цементом, уберите излишки с помощью стержня-ножа параллелометра в соответствии с выбранным путем введения протеза	Для беспрепятственного наложения иммедиат-протеза
5. Припасуйте и наложите протез	Через 2-3 часа после удаления зубов наложите протез, предварительно выдержав 15-20мин в 3 % растворе перекиси водорода. Участки базиса, прилегающие к раневой поверхности, обработайте 5 % спиртовым раствором йода.	Для исключения инфицирования лунок удаленных зубов
6. Проведите коррекцию	На следующий день необходимо провести коррекцию иммедиат-протеза. Примечание: изготовление несъемных мостовидных конструкций производится по этой же методике, только до получения слепка необходимо провести одонтопрепарирование опорных зубов. Фиксация временная с помощью репина или дентола	После исчезновения воспалительного отека

Таким образом, непосредственное про­тезирование:

· позволяет восстановить жизненно важные функции — жевание, речь;

· сохраняет работоспособность, слу­жит повязкой для послеоперацион­ной раны;

· имеет защитную функцию;

· передает жевательное давление на альвеолярный отросток, стимулируя костеобразовательные процессы;

· обеспечивает эстетический эффект;

• формирует протезное ложе.