Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении пациентов с полной потерей зубов.

Лечение больных с полным отсутствием зубов съемными пластиночными протезами (без использования имплантатов) проводится по общепринятой в ортопедической стоматологии схеме.

На этапе диагностики возможны следующие ошибки:

• ошибки в выборе метода фиксации съемного протеза полного зубного ряда;

• не выявлено наличия тяжей, экзостозов, не диагностированы сложные клинические условия, как следствие — отсутствие подготовительного этапа протезирования;

• не проведен или неправильно проведен анализ податливости и подвижности слизистой оболочки протезного ложа;

• не выявлены: – психические нарушения (приводящие к возникновению необоснованных претензий и конфликтов; эпилепсия требует обучения специальным правилам пользования протезами);

– эндокринная патология (например: сахарный диабет сопровождается быстро прогрессирующей атрофией альвеолярной кости и, как следствие, ухудшением фиксации протеза);

– аллергические заболевания (могут приводить к непереносимости материала базиса и требуют его индивидуального подбора);

• отсутствует информированное согласие пациента на предложенный план
лечения.

На этапах ортопедического лечения могут возникать тактические и технические ошибки, а также ошибки, связанные с нарушением этапности лечения.

• Тактические и технические ошибки:
– ошибки в выборе метода получения функционального оттиска;
– снятие только анатомического оттиска без последующего изготовления

индивидуальных ложек;

– ошибки в выборе оттискного материала;

– ошибки в выборе метода регистрации центрального соотношения челюстей; – гравировка модели;

– неправильное определение уровня протетической плоскости; – ошибки при определении границ базиса протеза; – отсутствие изоляции в области острых костных выступов; – отсутствие изоляции или чрезмерная изоляция нёбного валика; – удлиненный, укороченный или истонченный край протеза; – повреждение гипсовой модели;

– деформация модели при прессовании пластмассового теста; – ошибки при проверке конструкции протеза; – неумение правильно оценить качество протезов;

– нечетко проведена беседа с пациентом о правилах пользования протезом, сроках контрольных осмотров. • Осложнения ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов: – 1. Общего характера:

✧ аллергическая реакция на материалы; ✧ обострение патологии сердечно-сосудистой системы; ✧ психоэмоциональная травма. – 2. Местного характера:

✧ нарушение тактильной, температурной, вкусовой и т.д. чувствительности; ✧ нарушение саливации (обильное слюноотделение или сухость во рту). – 3. Осложнения, возникающие в результате ошибок на клинических и технических этапах:

✧ дисфункция височно-нижнечелюстного сустава; ✧ стуки от соприкосновения искусственных зубов во время функции; ✧ нарушение дикции;

✧ эстетические нарушения (неправильно выбраны форма, цвет и размеры искусственных зубов; верхние зубы не видны при разговоре или сильно выступают из-под губы); ✧ нарушения окклюзионных контактов; ✧ снижение или завышение высоты нижнего отдела лица; ✧ плохая фиксация и стабилизация протезов; ✧ балансирование базиса протеза; ✧ декубитальные язвы, эрозии; ✧ травматический папилломатоз; ✧ образование «болтающегося» альвеолярного гребня; ✧ множественные коррекции. При протезировании беззубых челюстей важно помнить, что изготовление протезов невозможно без применения индивидуальных ложек.

Следует указать, что если врач не владеет методикой припасовки индивидуальной ложки с применением проб Гербста в строгой последовательности, то не приходится ожидать достижения высокого эффекта не только фиксации, но и стабилизации протезов.