Клинические особенности конструирования бюгельных протезов с замковой и балочной системой фиксации.

Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза.
Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм.
Применять разрезанную вдоль трубку из упругого металла, охватывающую балку более чем на половину ее диаметра, предложил Шредер (1929). Эта конструкция способна долго сохранять упругие свойства и надежно фиксировать протез. Диаметр профиля балки зависит от величины дефекта зубного ряда и должен быть не менее 2 мм. В этом случае балка не будет деформироваться под воздействием жевательного давления. Эта система служит классическим средством для иммобилизации оставшихся опорных зубов.
Прямоугольную балку и точно повторяющую ее форму металлическую матрицу, располагающуюся в базисе съемного протеза, предложил использовать Румпель (1930). Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах зубных рядов, когда альвеолярный гребень между опорными зубами имеет прямолинейную форму или приближается к ней. На основании проведенных клинических наблюдений отмечено, что балочная фиксация по Румпелю способствует сохранению недостаточно устойчивых опорных зубов.
Балка прямоугольной формы имеет размер в вертикальном направлении, равный 1/2 высоты клинической коронки опорного зуба. С целью увеличения площади спайки на балке моделируется «лапка». В каркасе дугового протеза моделируется контрбалка, охватывающая балку с язычной стороны больше, чем с губной. Данная конструкция, по мнению автора, рекомендуется при больших дефектах зубных рядов с сохранением лишь отдельных зубов или их групп. Кроме того, необходимым условием ее применения является покрытие опорных зубов искусственными коронками.

Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа.

Методика протезирования заключается в следующем. В первую очередь осуществляется подготовка опорных зубов под цельнолитые металлопластмассовые или металлокерамические коронки. С препарированных зубов необходимо снять двойные компрессионные оттиски с использованием силиконовых корригирующих материалов, а затем приготовить комбинированную рабочую модель из обычного и высокопрочного гипса. На гипсовые культи препарированных зубов сначала наносится последовательно два слоя лака, а третий слой — лишь с апроксимальных сторон, чтобы компенсировать линейную усадку сплава в процессе литья. Восковые модели искусственных коронок моделируются обычным способом. После этого на рабочей модели между восковыми репродукциями опорных искусственных коронок необходимо установить восковую балку, изготовленную при помощи специального устройства. Для этого в пуансон аппарата помещают базисный воск, оставляя 1/3 его емкости свободной, сверху вставляют поршень и слегка придавливают. Аппарат устанавливают в пневматический пресс и контролируют качество выхода воскового профиля через шайбу с отверстием для получения восковых заготовок балок таврообразной формы, различных типоразмеров и отличающихся большой чистотой профиля. Шпателем отрезают восковую заготовку необходимой длины.

Отлитые из сплава нержавеющей стали балки повторяют контур отверстия с точностью до 0,01 мм. Металлический таврообразный профиль балки отличается большой прочностью, а наличие кнопочного замка на вершине балки улучшает фиксацию матрицы.

Как уже было отмечено, проведенные эксперименты доказали возможность использования полипропилена в качестве матрицы, которая имеет трапециевидную форму с прорезью по верхней и боковым поверхностям, так как пропилен, имея низкую адгезию, не входит в химическую связь с акрилатами, применяемыми для изготовления базиса съемных протезов.

Изготовление полипропиленовых матриц возможно двумя способами. Первый основан на применении экструзера (червячного пресса) - машины, обеспечивающей одновременно нагрев полимера за счет работы сил внутреннего трения и гомогенизацию вследствие больших деформаций сдвига, а также создающей гидростатическое давление, необходимое для продавливания материала через профилирующий инструмент. В качестве последнего используется специальный цилиндр длиной 50мм и диаметром 25мм, в котором искровой дугой выполняется отверстие, соответствующее профилю матрицы и имеющее увеличение радиуса в верхней внутренней его части для создания в последующем зазора в 1 мм между балкой и матрицей. Гранулы полимера загружаются в бункер экструзера через загрузочное отверстие. За счет вращения "червяка" гранулы перемещаются вдоль канала и нагреваются до расплавления. Под действием гидростатического давления расплав продавливается через отверстие инструмента, выполненного в виде необходимого профиля. Полимер при температуре выхода из формирующего инструмента не обладает формоустойчивостью и под действием сил поверхностного натяжения и гравитационного поля может потерять заданную форму. Для предотвращения этого нежелательного явления проводят охлаждение профиля в водяных или воздушных ваннах. После прохождения водяной ванны профиль охлаждается ниже температуры теплостойкости и может сохранять приданную форму. Охлажденный профиль принимается тянущимся устройством, представляющим из себя пару валков, вращаемых навстречу друг другу электроприводом с регулируемыми оборотами. В связи с тем, что полипропиленовая матрица, полученная таким способом, может иметь достаточно большую усадку, существует и другой способ ее получения.

Этот способ основан на литьевом прессовании полипронилена, так как более 60% пластмасс, выпускаемых в мире, перерабатываются именно этим способом. Для изготовления полипропиленовых матриц используется специальная пресс-форма, изготовленная с учетом усадки полипропилена, составляющей от 1 до 3%. Пресс-форма состоит из двух разъемных металлических частей и вкладыша в виде таврообразной балки. Для получения полипропиленовой матрицы две полуматрицы соединяют друг с другом, вставляют вкладыш и устанавливают на плиту, накрывают верхней литниковой плитой с отверстием. Собранную пресс-форму фиксируют клиновой обоймой для предотвращения смещения матриц во время технологического процесса. В камеру, которая состоит из цилиндрического металлического стакана с нагревательным элементом в виде спирали, загружают гранулы полипропилена и нагревают до температуры плавления полипропилена (160— 180°). Затем пресс-форму устанавливливают на стол пресса, а на нее — камеру с полипропиленом и приводят в движение гидравлику. Под действием давления поршня полипропилен через отверстие в верхней плите впрыскивают в пресс-форму. После охлаждения (2—3 мин) поршень возвращают в первоначальное положение, снимают камеру и пресс-форму разбирают на две половины, потом достают вкладыш и выдавливают матрицу из гнезда. Матрица из полипропилена, изготовленная таким способом, отличается большой точностью.

Восковая балка устанавливается между опорными коронками таким образом, чтобы между основанием балки и альвеолярным отростком был создан просвет в 0,5—1,0 мм. Основание балки позволяет учитывать степень атрофии альвеолярного отростка, его конфигурацию. При вогнутой форме альвеолярного отростка поверхность балки, обращенную к гребню, целесообразно дополнительно моделировать воском в соответствии с его формой. Это делает конструкцию балки более прочной и снижает вероятность развития патологических изменений подлежащей слизистой оболочки в виде ее воспалительных изменений или гиперпластических разрастаний. Кроме того, особое внимание следует уделять созданию зазора между балкой и десневыми сосочками у опорных зубов, которые при его отсутствии могут ущемляться.

После моделирования всего каркаса — опорных коронок и балки — создается литниковая система. После отливки готовый металлический каркас припасовывается на модели при строгом соблюдении промежутка в 0,5— 1 мм между балкой и альвеолярным отростком. Для получения достаточной толщины облицовочного слоя из пластмассы или керамики проверяются наружный и внутренний размеры опорных коронок металлического каркаса и расстояние между балкой и моделью. Затем каркас передается в клинику и проверяется в полости рта больного. При этом обращается внимание на беспрепятственное наложение опорных литых коронок, точность прилегания края коронок к шейкам опорных зубов и погружения их в десневые бороздки, наличие промывного пространства между балкой и слизистой оболочкой беззубого альвеолярного отростка. Кроме того, следует обращать особое внимание на расстояние между балкой и зубами-антагонистами, которое должно быть достаточным для размещения искусственных зубов. Расстояние между литыми коронками и зубами-антагонистами в положении центральной окклюзии должно соответствовать толщине облицовочного материала. Затрудненное наложение каркаса может находиться в прямой зависимости от величины дефекта зубного ряда. При больших дефектах линейная усадка каркаса становится более выраженной, что требует более тщательной его припасовки.

После проверки каркаса в полости рта его подвергают пескоструйной обработке и создают облицовочное покрытие на опорных коронках. После этого каркас вновь устанавливают на модели и припасовывают к балке полипропиленовую матрицу. В полости рта цельнолитую несъемную часть фиксируют на опорных зубах цементом, устанавливают полипропиленовую матрицу, проводят ее коррекцию с учетом окклюзионных взаимоотношений и снимают слепок эластичными оттискными материалами. В слепок устанавливают полипропиленовую матрицу, а для предупреждения ее смещения при отливке модели закрепляют с помощью П-образных игл. Отливают модель из супергипса, на которую переходит полипропиленовая матрица. На рабочей модели готовят восковые шаблоны с прикусными валиками и передают в клинику для определения центрального соотношения челюстей. После этого модели загипсовывают в окклюдатор, моделируют восковой базис и расставляют искусственные зубы.

При изготовлении дугового протеза его каркас моделируют из воска с учетом толщины и размеров полипропиленовой матрицы. Дугу моделируют так, чтобы ее край с креплением для базиса лежал на матрице. Таким образом, при планировании дугового протеза с балочным креплением следует особое внимание обращать на наличие достаточно большого межальвеолярного расстояния, необходимого не только для постановки искусственных зубов, но и для размещения балочного крепления с каркасом седловидной части. После проверки в полости рта каркаса дугового протеза, точности постановки искусственных зубов приступают к окончательному изготовлению протеза. Модель гипсуют в кювете, а матрицу обмазывают тонким слоем гипса во избежание ее смещения во время формовки пластмассы. Пластмассовое тесто после выплавления воска подвергают прессовке и последующей полимеризации. Полипропиленовая матрица в готовом протезе не касается самой верхней части балки на 1 мм. Это способствует улучшению ее удерживающих и амортизирующих качеств.