Синдромы, развивающиеся при внезапной отмене лекарственных средств: 1) «отдачи», 2) абстиненции, 3) «отмены».

Синдром «отдачи». При отмене лекарственного препарата болезнь обостряется. Например, прием питьевой соды вызывает нейтрализацию соляной кислоты, а при отмене соды продукция HCl усиливается.

Синдром абстиненции (лишения лекарственных средств). Беспокойство, тоска, страх, бессонница, возбуждение, агрессивность, судороги либо депрессия, прострация, гипертонические кризы, рвота, понос, ↓ аппетита. Возможна смерть. Развивается у наркоманов при внезапной отмене наркотиков. Клиника синдрома абстиненции противоположна проявлениям действия лекарственных средств.

Синдром «отмены». Например, длительно назначают преднизолон. Выработка собственных глюкокортикоидов прекращается из-за атрофии надпочечников. Отменяют преднизолон. Развивается острая надпочечниковая недостаточность.

Профилактика синдрома отмены.1. Медленное ↓ перед отменой дозы лекарственных средств. 2. Медленное ↑ интервалов между их приёмами. 3. Лекарственные каникулы” (например, при лечении ревматоидного артрита по четным дням дают преднизолон, по нечетным – кислоту ацетилсалициловую). В нечетные дни восстанавливается секреция глюкокортикоидов.

Комбинированное действие лекарственных средств. При одновременном введении 2-х и более лекарственных средств, в организме может происходить: 1) синергизм, 2) антагонизм,

Синергизм. Это ↑ действия лекарственных средств (фентанил+дроперидол=татаманал).

Антагонизм. Действие веществ в организме, в результате которого ↓ или исчезают эффекты одного из них или обоих (при отравлении мускарином антидот атропин).

Комбинированное действие лекарственных веществ.

Лекарственной несовместимостью называют взаимодействие между лекарственными средствами, которое приводит к нейтрализации их полезного терапевтического действия, усилению токсических эффектов и является недопустимым с клинической точки зрения. Фактически понятие лекарственной несовместимости более широкое и включает как усиление, так и ослабление эффектов лекарств при совместном применении, но при этом лекарственная несовместимость затрагивает только отрицательные стороны такого взаимодействия (тогда как антагонизм, синергизм, потенцирование часто применяются с фармакотерапевтическими целями).

Различают синергизм и антагонизм. Под синергизмом понимают взаимоусилие (потенцирование) эффектов. Сущность и односторонний синергизм (фентанил + дроперидол). Под антагонизмом подразумевают ослабление действия одного препарата другим. Он используется при проведении антидотной терапии при отравлении (унитиол при отравлении сердечными, атропин – ФОС).

Побочное и токсическое действие лекарственных средств. Нежелательные побочные эффекты аллергической и неаллергической природы. Возможность токсического действия и меры по его предупреждению. Тератогенное, эмбриотоксическое действие. Виды лекарственной терапии.

Побочное действие. Это нежелательное, но неизбежное действие лекарственных средств в лечебных дозах. Например, морфин вызывает эйфорию. Последняя – причина наркомании.

Токсическое действие. Это: 1) передозировка, 2) ↑ чувствительность организма к обычным дозам.

Неаллергические побочные эффекты специфичны для каждого лекарственного вещества, усиливаются при увеличении дозы и устраняются специфическими антагонистами.

Аллергические реакции сходны для всех лекарственных средств, мало зависят от дозы (могут возникать при малых дозах), ослабляются противоаллергическими средствами.

По тяжести течения аллергические реакции делят на легкие (кожный зуд, крапивница), средней тяжести (отек Квинке, сывороточная болезнь) и тяжелые (анафилактический шок).

Аллергические реакции (реакции гиперчувствительности). Они не зависят от принятой дозы и у чувствительных лиц аллергическую реакцию могут вызвать ничтожные дозы лекарства (запах пенициллина в процедурном кабинете может привести к развитию анафилактического шока у пациента с аллергией к нему).

Типа аллергических реакций:

v аллергические реакции немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, бронхиальная астма). Развивается в пределах часа с момента приёма лекарственных средств.

v аллергические реакции замедленного типа (сыпь, зуд и т.д.). Развивается на 9-й – 11-й день от начала лечения.

Суперинфекция. Это возникновение дополнительной инфекции при лечении инфекции (дисбактериоз, кандидомикоз).

В дозах, превышающих терапевтические, вещества вызывают токсические эффекты (снижение слуха, вестибулярные расстройства, слепота в результате поражения зрительного нерва, выраженное нарушение проведения возбуждения по миокарду, поражение печени, кроветворения, угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга).

Кроме того, возможно накопление токсических концентраций веществ в организме в результате нарушения их метаболизма (например, при патологии печени) или замедленного их выведения (при некоторых заболеваниях почек).

Отрицательное влияние лекарственных средств на эмбрион и плод:

Тератогенное. (от греч. teratos – монстр, чудовище) – способность лекарства при назначении его беременной женщине вызывать анатомические аномалии развития плода (например, нарушения развития зачатков зубов у плода при назначении беременным тетрациклина).

Эмбриотоксическое. Это побочное действие лекарственных средств на плод до 12 недель.

Фетотоксическое. Это побочное действие лекарственных средств на плод после 12 недель.

Виды лекарственной терапии:

Профилактическое применение¹ ЛС - это когда лекарственные средства, особенно специфические (вакцины), вводят в организм для предупреждения определенных инфекционных болезней, а также применяют неспецифические (дезинфицирующие) или химиотерапевтические средства, действующие на определенные виды микроорганизмов или возбудителей гемоспоридиозных болезней.

Этиотропная² (каузальная³) терапия направлена на устранение причины заболевания (так, антибиотики действуют на бактерии, противомалярийные средства на плазмодии малярии).

Главной задачей симптоматической терапии является устранение нежелательных симптомов (например, боли), что существенно влияет и на течение основного патологического процесса. В связи с этим во многих случаях симптоматическая терапия играет роль патогенетической⁴ терапии.

Заместительная терапия используется при дефиците естественных биогенных веществ. Так, при недостаточности желез внутренней секреции (при сахарном диабете, микседеме) вводят соответствующие гормональные препараты. Длительность такой терапии измеряется месяцами и годами.

Местноанестезирующие средства. Механизм действия местноанестезирующих средств. Виды анестезии. Характеристика лекарственных средств, применение, нежелательные побочные эффекты и меры по их предупреждению.