Предмет анатомии и физиологии. Задачи, цели и методы исследования.

Экзамен по анатомии

ВОПРОСЫ

для подготовки учащихся первого курса по специальности 2-79 01 01

«Лечебное дело» к семестровому экзамену

ПО АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ

ПРЕДМЕТ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ. ЗАДАЧИ, ЦЕЛИ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Анатомия изучает форму и строение органов и составляемых ими систем человеческого тела в связи с выполняемыми функциями; физиология исследует жизненные функции организма и его отдельных частей.

ЦЕЛИ СОВРЕМЕННОЙ AHAТОМИИ:

1) Изучить функциональную обусловленность анатомических структур.

2) Вывести общие закономерности конструкции организма, отдельных его систем и органов, изучить структурные элементы органов и факторы, объединяющие эти элементы, например, доли, сегменты, дольки, ацинусы в легких в целостную конструкцию.

ЗАДАЧИ СОВРЕМЕННОЙ AHAТОМИИ:

1)Описание строения, формы, положения органов и их взаимоотношений с учетом возрастных, половых и индивидуальных особенностей человеческого организма.

2)Изучение взаимозависимостей строения и формы органов с их функциями.

3)Выяснение закономерностей конституции тела в целом и составляющих его частей.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

(В книге).

Опишите нормальные показатели анализа мочи.

ОАМ

 

Решите задачу: почему при подозрении на кровоизлияние в полость брюшины у женщин осуществляют пункцию прямокишечно-маточного углубления (дугласово пространство) через задний свод влагалища? Дайте анатомическое обоснование.

Дугласово пространство — наиболее низкорасположенный карман брюшины, в связи с чем в него распространяются многие патологические процессы — эндометриоз, гнойное воспаление, карциноматоз и т. д.

В прямокишечно-маточном углублении накапливается асцитическая жидкость.

Опишите нормальные показатели анализа крови.

ОАК:

 

Составьте лейкоцитарную формулу взрослого здорового человека.

· нейтрофилы:

- палочкоядерные: 0,04-0,3*10⁹/л (1-6%)

- сегментоядерные: 2,0-5,5*10⁹/л (47-72%)

· эозинофилы: 0,02-0,3*10⁹/л (0,5-5%)

· базофилы: 0-0,065*10⁹/л (0-1%)

· лимфоциты: 1,2-3,0*10⁹/л (19-37%)

· моноциты: 0,09-0,6*10⁹/л (3-11%)

· плазматические клетки: отсутствуют.

22. Опишите алгоритм определения группы крови с помощью стандартных сывороток.

Определение групп крови стандартными сыворотками

Определение групп крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками — поиск и обнаружение в крови антигенов А и В с помощью реакции агглютинации. Для достижения цели используют:

· Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки групп крови О (I) — бесцветная, А (II) — синяя, В (III) — красная, АВ (IV) — жёлтая.

· Белые тарелки, маркированные группами крови: 0 (I), А (II), В (III), AB (IV).

· NaCl 0,9%

· Стеклянные палочки

Методика определение группы крови стандартными сыворотками

Методика определение группы крови стандартными сыворотками

1.Подписать тарелку (Ф.И.О. пациента);

2.Нанести обозначения двух серий стандартных сывороток I, II и III групп крови в объёме 0,1 мл, образующие два ряда по три капли слева направо: 0 (I), А (II), В (III);

3.Забрать кровь из вены. Шесть капель исследуемой крови пациента перенести стеклянной палочкой на пластину в шесть точек рядом с каплей стандартной сыворотки и перемешать.

Агглютинация начнется через 30 сек. В те капли, где произошла агглютинация, добавить по одной капле NaCl 0,9% и оценить результат.

Определите группу крови, если эта кровь дала реакцию агглютинации с цоликлоном Анти-А.

Определите группу крови, если эта кровь дала реакцию агглютинации с цоликлоном Анти-В.

Определите группу крови, если эта кровь дала реакцию агглютинации с цоликлоном Анти-А и Анти-В.

Определите группу крови, если эта кровь не дала реакцию агглютинации ни с одним из цоликлонов.

Определить пульсацию и покажите точку прижатия общей сонной артерии.

О бщ ую сонн ую артери ю прижмите первым пальцем или остальными четырьмя у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка шестого шейного позвонка.

Экзамен по фармакологии

Перечень теоретических вопросов

 к экзамену по дисциплине «Фармакология»

специальность 2-79 01 91 «Лечебное дело»

Определение предмета фармакологии, ее связь с другими биологическими и медицинскими науками. Задачи фармакологии как науки, ее разделы. История развития фармакологии. Основные этапы создания и изучения новых лекарственных средств, пути их изыскания.

Фармакология — Наука о ЛС, о действии лекарственных веществ на организм человека и путях изыскания новых ЛС.

Её связь с другими биологическими и медицинскими наукам и — ботаника (сырьё, растения), зоолгия (испытания на животных, реакция животных), микробиология (ЛС бактерицидного, бактериостатического действия, противовирусные преп.), биология, биохимия (новые ЛС), анатомия и физиология, пат.ан. и пат.физ., генетика, паразитология, онкология, иммунология, клеточная биология, цитология, гистология, эмбриология (тератогенные ЛС), педиатрия (особенности применения ЛС у детей, сладкие лекарства), анестезиология и реаниматология и т.д.

Все врачи в случае необходимости обращаются за советом и консультацией к фармацевтам.

Задачи: 1) Изучение механизма действия и влияния лекарственных веществ на органы и системы организма.

2) Исследование нежелательных (побочных) и токсических реакций лекарственных веществ.

3) Установление показаний и противопоказаний к назначению лекарств.

4) Разработка схем рационального дозирования лекарств.

5) Создание рационального применения новых ЛС, и изучение новых свойств уже известных ЛП.

Разделы: Различают фармакологию: 1) общую, 2) частную.

Общая фармакология. Изучает общие принципы действия и использования лекарственных средств.

Частная фармакология. Изучает свойства лекарственных средств отдельных групп.

Содержание общей фармакологии: 1) фармакокинетика, 2) фармакодинамика.

Фармакокинетика. Изучает движение лекарственных средств в организме. Это то, что «организм делает с лекарственным средством».

Фармакодинамика. Изучает изменения функций организма под влиянием лекарственных средств и механизм их действия. Это то, что «лекарственное средство делает с организмом».

Фармакокинетика.

Составные части: 1) всасывание; 2) распределение и метаболизм; 3) выведение лекарственных средств.

Фармакологию подразделяют на:

1) Экспериментальную (базисную) фармакологию – изучает действие лекарств в эксперименте.

2) Клиническую ф. – изучает клиническую эффективность и безопасность применения лекарств у пациентов, оптимизирует программу лечения пациента с учетом его состояния.

3) Токсикологию – изучает токсическое действие на органы различных веществ (в том числе и лекарственных).

История развития: Берёт начало из глубокой древности. Один из древнейших папирусов, сохранившихся в Египте, — это «Сборник рецептов при различных заболеваниях животных и человека». В сборнике упоминаются такие лекарственные вещества, как мак, касторовое масло, белена и др.

Период греческой культуры связан с дальнейшим развитием медицины и лекарствоведения. «Отец медицины», гениальный врач того времени Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) считал болезнь сочетанием гуморально-патологических расстройств организма. В зависимости от расстройств Гиппократ рекомендовал и медикаментозное лечение, рассматривая его как помощь «природной силе», а не как самодовлеющую силу.

В римский период учение Гиппократа наиболее полно развил Клавдий Гален (131—201). Лечение по Галену сводилось к применению средств, действующих противоположно симптомам болезни. Лекарственные вещества Гален делил на простые — действующие холодом, теплом, влажностью, сухостью и т. п., сложные, действующие как кислые, горькие, сладкие, пряные и т. п., и специфические — противовоспалительные, слабительные, закрепляющие и т. п. Особенно велика заслуга Галена в том, что он впервые и весьма глубоко изучил лекарственные растения и показал, что кроме лечебных они содержат также балластные вещества. Поэтому до применения их необходимо подвергать обработке в целях извлечения действующих и удаления балластных веществ. В настоящее время широко используют лекарственные растения, в том числе и в естественном виде, из них готовят галеновые и новогаленовые препараты. Из них выделены весьма активные фармакологические вещества (алкалоиды, терпены, камфара, гликозиды и др.). Изучение структуры действующих начал лекарственных растений позволило синтезировать большое количество подобных фармакологических веществ (ареколин, пилокарпин, камфара и др.).

На развитие лекарствоведения оказала влияние и арабская культура. Арабы широко пользовались восточными лекарственными средствами; они положили начало изучению действия лекарств на организм животных, разработали порядок применения противоядий при различных отравлениях, составили первую фармакопею.

Плодотворное влияние восточной культуры на развитие лекарствоведения ярко выражено в трудах Авиценны (Абу Али Ибн-Сина, 980—1037). Исключительное место в истории медицины вообще и лекарствоведения в частности имеет его сочинение «Канон врачебной науки» — капитальный труд в пяти томах. В «Каноне» приводятся данные о 764 лекарственных средствах. Подробно описываются их свойства, признаки доброкачественности, токсичность, показания и противопоказания к применению.

В России А. А. Иовский (1796—1844) и другие ученые создали первые оригинальные руководства по фармакологии и фармакогнозии (наука о лекарственных растениях). Разрозненные отечественные исследования по изучению действия и применению лекарственных веществ обобщены А. А. Иовским в руководстве «Начертание общей фармакологии» (1835 г.).

Основы экспериментальной фармакологии заложили А. А. Соколовский (1822—1891), В. И. Дыбковский (1830—1870), О. В. Забелин (1834—1875) и др. Широкие исследования действия лекарственных веществ не только в условиях лабораторий, но и в клинике проводили Н. И. Пирогов, А. М. Филамофитский, И. М. Сеченов, С. П. Боткин. Новым видом лекарственных веществ явились витамины, которые были открыты Н. И. Луниным в 1880 г.

Исключительное влияние на развитие экспериментальной фармакологии оказал И. П. Павлов (1849—1936). Его научная деятельность имеет особенно большое значение для фармакологии: во-первых, потому что она базируется на данных физиологии; во-вторых, потому что И. П. Павлов непосредственно занимался вопросами фармакологии. Основные фармакологические работы И. П. Павлова и его учеников можно разделить на три группы: касающиеся сердечно-сосудистой системы, системы пищеварения и центральной нервной системы.

Пути изыскания, изучения и создания новых ЛС:

Понятие о лекарственных веществах, лекарственных средствах, лекарственной форме. Источники получения лекарственных средств. Понятие о ядовитых, сильнодействующих и наркотических лекарственных веществах.

Лекарственное вещество - это индивидуальное химическое соединение, которое в определенных дозах оказывает лечебное или профилактическое действие. Лекарственные вещества получают из растений, органов животных, минеральных соединений, культур микроорганизмов, а также путем химического синтеза. Продукты, используемые для получения лекарственных веществ, называются лекарственным сырьем.

Лекарственное средство (лекарство) - это одно или несколько лекарственных веществ, применяемое для лечения или профилактики заболеваний.

Лекарственным препаратом называется лекарственное средство, приготовленное в виде определенной удобной для применения лекарственной формы.

Лекарственные формы по консистенции подразделяют на твердые, жидкие и мягкие. По способу применения различают лекарственные формы для наружного, внутреннего применения, для инъекций, ингаляций. В зависимости от места и способа применения специальные лекарственные формы: полоскания, примочки, присыпки, клизмы и другие.

Источники получения ЛС: Сырьём для получения лекарственных средств служат:

· растения (листья, трава, цветки, семена, плоды, кора, корни) и продукты их обработки (жирные и эфирные масла, соки, камеди, смолы);

· животные — железы и органы животных, сало, воск, тресковая печень, жир овечьей шерсти и другое;

· ископаемое органическое сырьё — нефть и продукты её перегонки, продукты перегонки каменного угля;

· неорганические ископаемые — минеральные породы и продукты их обработки химической промышленностью и металлургией (металлы);

· всевозможные органические соединения — продукты крупной химической промышленности.

Ядовитые ЛС — это средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых в связи с высокой токсичностью должно производиться с особой осторожностью. К ним относятся и лекарственные средства, вызывающие наркоманию, — наркотические ЛС, которые утверждаются специальными органами.

Силънодействующие ЛС — это средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых должно производиться с предосторожностью.

Различие между ядовитыми и сильнодействующими ЛС большей частью только количественное: ядовитые вещества применяются обычно в дозах порядка тысячных и десятитысячных долей грамма, а сильнодействующие — в сотых и десятых долях грамма.

Принадлежность лекарственного средства к списку сильнодействующих или ядовитых веществ определяется Государственным фармакологическим центром лекарственных средств.

Твердые лекарственные формы. Таблетки, драже, капсулы, гранулы, способы их получения. Порошки, понятие о способах их получения, их виды (простые и сложные, дозированные и недозированные). Правила выписывания.

Твёрдые ЛФ —включают в себя порошки, присыпки, таблетки, пилюли, драже, капсулы, гранулы и сборы.

Таблетки (Тabulettа) — это официальная, твердая дозированная лекарственная форма. Изготавливают их на фармацевтических заводах. В аптеку поступают расфа-сованными в стандартной упаковке. Состоят таблетки из лекарств и вспомогатель-ных веществ. Применяются внутрь, под язык, для приготовления растворов, с целью имплантации (вводятся подкожно с помощью специального шприца). Таблетки мо-гут быть покрыты оболочкой, когда необходимо, чтобы лекарство не подвергалось воздействию желудочного сока.

С пособ ы их получения:

Технология порошков включает следующие стадии: измельчение, просеивание, смешивание, дозировка, упаковка, стерилизация, оформление. В зависимости от состава порошка некоторые стадии могут быть опущены (просеивание, стерилизация) или совмещены, некоторые обязательны всегда и в любом случае (упаковка, оформление).

Правила выписывания:

При выписывании простых дозированных порошков в рецепте указывается название лекарства, его доза и количество порошков для выдачи пациенту.

!!!Если доза лекарственного вещества меньше 0,1, то при выписывании дозированного порошка следует добавить какое-нибудь вспомогательное вещество (сахар, глюкозу) в количестве 0,2-0,3 гр.

Rp.: Streptocidi 10,0

D.S. Наносить на пораженные участки кожи

#

Rp.: Dermatoli 10,0

     Zinci oxydi 20,0

     Talci 30,0

     M. f. pulv.

     D.S. Наносить на пораженные участки кожи

#

Rp.: Pancreatini 0,6

     D. t. d. N 20

     S. Внутрь по 1 порошку 3 раза вдень

#

Rp.: Codeini 0,01

     Sacchari 0,3

     M.f.pulv.

     D.t.d. N 6

     S.Внутрь по 1 порошку 2 раза в день.

В процентах

Rp.: Sol. Furacilini 0,02% - 500 ml

D.S. Для полоскания горла.

Ø спиртовой раствор

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% - 10ml

D.S. Смазывать края раны.

Ø масляный раствор

Rp.: Sol. Camphorae oleosae 10% - 100ml

D.S. Растирать область сустава.

Суспензии (Suspensio) — ж.л.ф., получаемая путем смешивания нерастворимых веществ с жидкостями.

И х состав и применение:

Суспензии могут использоваться для приема внутрь, для закапывания в глаз, ухо, нос, для введения в прямую кишку и для парентерального введения (подкожно, внутримышечно, в полости).

Правила выписывания:

Rp.: Susp. Hydrocortisoni acetatis 0,5% - 10 ml

D.S. Закапывать по 2 капли 4 раза в день в оба глаза

(перед употреблением взбалтывать)

Э мульсии (Emulsum) — недозированная ж.л.ф., представляющая собой дисперсную систему, содержащая две или несколько взаимонерастворимых или несмешивающихся жидкостей, одна из которых эмульгирована в другой. Эмульсии используют для внутреннего и наружного применения, а также для инъекций.

А эрозоли — ж.л.ф., представляющая собой растворы, эмульсии, суспензии лекарственных веществ, находящиеся под давлением вместе с пропеллентами в герметичной упаковке, снабжённой клапанно-распылительной системой (дозирующей или недозирующей). Аэрозоли могут быть предназначены для вдыхания (ингаляции).

Пример выписывания аэрозолей:

Rp.: Aer. Salbutamoli 10 ml

D.S. Вдыхать при приступе бронхиальной астмы, сделав 2 нажатия.

 

М икстуры (Mixtura) — смеси неск. ЛФ, из которых хотя бы одна является жидкой.

И х состав и применение:

Их получают путем растворения в воде и других растворителях нескольких твердых лекарственных веществ или смешением между собой нескольких жидких лекарств. Микстуры могут быть прозрачными или мутными и даже с осадком, если в их состав входят настои, отвары, эмульсии, слизи, настой-ки, экстракты и нерастворимые порошкообразные вещества. Эту лекарственную форму назначают обычно внутрь. Микстуры для приема внутрь дозируют чайными, десертными или столовыми ложками и выписывают на 10-12 приемов. Реже микс-туры дозируют каплями. Хранят их в холодном месте. Микстуры с осадком перед употреблением взбалтывают.

Правила выписывания:

Лекарственные формы для инъекций. Требования, предъявляемые к лекарственным формам для инъекций. Правила выписывания лекарственных форм для инъекций.

Лекарственные формы для инъекций используют для введения под кожу в/м, в/в, в/арт., в спинномозговой канал и т.д.

Препараты для инъекций выпускаются в ампулах или флаконах. Обычно однократные дозы лекарств выпускаются в ампулах, а флаконы могут содержать несколько разовых доз препаратов.

В подавляющем большинстве лекарственные формы для инъекций готовятся на фармацевтических предприятиях т.е. они являются официальными. Лишь незначительное количество инъекционных препаратов готовят в аптеках по индивидуальным прописям врача.

При выписывании готовых лекарственных форм для инъекций необходимо обозначать название лекарственной формы, название лекарственного вещества, концентрацию и количество и делать указание об отпуске их в ампулах.

Rp.: Sol. Aatropini sulfatis 0,1% -1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. Подкожно по 0,5 мл 2 раза в день.

#

Rp.: Susp. Hydrocortisoni acetatis 2,5% - 5 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. В полость пораженного сустава по 5 мл 1 раз в неделю.

Rp: Insulini 5 ml (1 ml - 100 ЕD)

D. t. d. N 5

S. Подкожно по 0,1 мл (10 ЕД) 3 раза в день за 30 мин. до еды

Некоторые лекарства в растворах неустойчивы и быстро теряют активность. Их обычно выпускают в стерильном виде в ампулах или во флаконах в виде порошка. Перед употреблением их растворяют стерильным растворителем. В рецепте указывается название лекарственного препарата, его количество, число доз, которое следует отпустить.

Rp.: Bezylpenicillini-natrii 300 000 ЕД

D.t.d. N 10

S. Внутримышечно по 300000 ЕД через 4 часа.

Содержимое флакона растворить в 2 мл стерильного

изотонического раствора натрия хлорида

Растворы для инъекций могут приготавливаться в аптеках. Недостатком аптечного приготовления является трудоемкость процесса и короткие сроки хранения лекарственной формы. Отпускают инъекционные формы из аптеки во флаконах различной емкости с наклеенной этикеткой “Стерильно!” (Sterilisetur!).

Rp.: Sol.Glucosi 5% - 200 ml

Steril.!

D.S. Для внутреннего введения.

Требования, предъявляемые к лекарственным формам для инъекций:

-стерильность, т. е. полное отсутствие жизнеспособных микроорганизмов;

-апирогенность — инъекционное введение готовых лекарственных форм не должно вызывать повышения температуры тела;

-отсутствие механических примесей (фильтрация);

-стабильность как в процессе изготовления инъекционных лекарственных средств, так и при их хранении (их неизменяемость по составу и количеству находящихся в растворе лекарственных веществ в течение установленных сроков хранения);

-изотоничность: для некоторых растворов, например, изотонического раствора хлорида натрия.

-определенные требования, предъявляемые к лекарственным формам для инъекций (К числу специальных требований, предъявляемых к отдельным группам инъекционных растворов, относятся: изотоничность, изоионичность, изогидричность, вязкость и другие физико-химические и биологические свойства, получаемые при введении в раствор дополнительных веществ (помимо лекарственных));

Требования, предъявляемые к лекарственным формам для инъекций. 1. Растворитель не должен раздражать ткани. 2. Если растворы вводят в ↑ количестве, в качестве растворителей лекарственных средств используют изотонические растворы натрия хлорида или глюкозы. 3. Растворы должны быть стерильными. 4. Растворы в ампулах пригодны только для однократного применения. 5. Растворы не должны быть мутными, содержать примеси или осадок.

Фармакокинетика лекарственных средств. Пути введения лекарственных веществ в организм, всасывание, проникновение веществ через биологические барьеры. Понятие о биодоступности лекарственных средств. Распределение лекарственных средств в организме, биотрансформация, пути выведения лекарственных веществ.

Фармакокинетика. Изучает движение лекарственных средств в организме. Это то, что «организм делает с лекарственным средством».

Фармакокинетика.

Составные части: 1) всасывание; 2) распределение и метаболизм; 3) выведение лекарственных средств.

Пути введения лекарственных средств:

1) энтерально, 2) парентерально.

v Энтерально – через ЖКТ: 1) перорально, 2) сублингвально, 3) ректально.

v Парентерально – минуя ЖКТ: 1) интраназально, 2) ингаляционно, 3) через кожу, 4) на кожу, 5) внутриартериально,6) внутривенно, 7) внутримышечно, 8) подкожно.

Перорально

Преимущества: 1) удобство, просто, 2) ↑ поверхность всасывания;

Недостатки:

Ø нельзя при рвоте и без сознания,

Ø препараты частично разрушаются в желудке (нитроглицерин на 90% разрушается в желудке),

Ø м.б. раздражение слизистой желудка,

Ø м.б.гепатотоксичность,

Ø действие развивается через 20-30 минут.

Сублингвально.

Преимущества.

Ø Лекарственное средство попадает в верхнюю полную вену, минуя печень.

Ø Не разрушается в желудке (не контактирует).

Ø Действие развивается через 1-2 минуты.

Недостатки. 1. Невозможен приём лекарственных средств с неприятным вкусом (например, горький хлорамфеникол). 2. ↓ площадь всасывания.

Поэтому используют препараты с маленькой дозой. 4. Нельзя при рвоте и без сознания.

3. Ректально. Чаще применяют: седативные, противорвотные, жаропонижающие, слабительные.

Применяют: 1) у детей, 2) у сопротивляющихся больных, 3) у больных с плохим венозным доступом, 4) при устойчивой рвоте, 5) при непроходимости кишечника, 6) при бессознательном состоянии, 7) при заболеваниях прямой кишки и смежных органов.

Преимущества. См. Сублингвально. [Примечание. Лекарственное средство всасывается в нижнюю полую вену].

Недостатки: 1) негигиеничность; 2) невозможность использования на работе, в пути; 3) отказ больных. 4) действие через 20 минут.

Парентерально. Применяют: 1) лекарственные средства, плохо всасывающиеся в ЖКТ; 2) разрушающиеся в ЖКТ (например, инсулин); 3) при бессознательном состоянии, 4) для достижения быстрого эффекта.

Интраназально

Преимущество. Минимальные побочные эффекты.

Недостаток. Ограниченное применение (воспаление тканей носа).

2. Ингаляционно. Используют: 1) аэрозоли, 2) газы, 3) летучие жидкости, 4) порошки.

3. Через кожу (трансдермально). Развивается системное действие после наложения лекарственных средств на здоровую кожу в виде пластыря. Всасывание с поверхности кожи зависит от её проницаемости (у детей ↑), кровотока, влажности.

Преимущества. 1. Длительное поступление лекарственных средств. 2. После удаления ТТС действие прекращается постепенно.

Недостатки. Замедляется начало действия.

На кожу

Применение. Заболевания кожи.

Внутриартериально

Применение. 1. Сосудосуживающие в артерию брыжейки при ЖКТ-кровотечении. 2. Сосудорасширяющие в артерию брыжейки при её тромбозе.

6. Внутривенно. Вводят медленно, струйно или капельно.

Преимущества: 1) отсутствует первичный метаболизм в печени, 2) быстрое начало действия, 3) высокая точность дозы, 4) 100% биодоступность.

Недостатки: сложно, необходима стерильность, нельзя вводить масленые растворы и суспензии, могут образовываться тромбы.

Внутримышечно.

Преимущества 1. Можно вводить депо–препараты (например, бициллин). 2. Действие продолжается дольше, чем при введении в вену.

Недостатки: 1) ↓ всасывание при шоке и остановке сердца, 2) в месте введения может возникнуть боль (кислые растворы), абсцесс (нестерильные растворы), гематома (при ↓ свертываемости крови).

Подкожно.

Преимущество. Безопаснее внутривенного.

Недостатки: 1) объём < 1 мл, 2) медленное начало.

9. Внутрибрюшинно. Например, антибиотики при перитоните.

10. Внутрипузырно. Например, промывание мочевого пузыря амфотерицином В при его микозе.

Фармакодинамика лекарственных средств. Общие представления о механизмах действия лекарственных средств, фармакологических эффектах. Виды действия лекарственных средств: прямое, рефлекторное, косвенное, местное, обратимое, необратимое, необратимое, резорбтивное, селективное, неселективное.

Фармакодинамика – наука об изменениях функций организма под влиянием лекарственных средств и о механизмах их действия. Или проще – это то, что «лекарственное средство делает с организмом».

Виды действия лекарственных средств:

Главное действие. Это действие, ради которого применяется лекарственное средство. Например, обезболивающее для морфина.

Побочное действие. Это нежелательное, но неизбежное действие лекарственных средств в лечебных дозах. Например, морфин вызывает эйфорию. Последняя – причина наркомании.

Токсическое действие. Это: 1) передозировка, 2) ↑ чувствительность организма к обычным дозам.

Прямое – действие, изменяющее функцию конкретного органа (сердечные гликозиды усиливают сердечные сокращения).

Рефлекторное. Действие на нервные окончания. Например, при вдыхании паров раствора аммиака 10% при обмороке раздражаются окончания тройничного и верхнегортанного нервов в дыхательных путях. Углубляется дыхание, ↑ тонус сосудов и АД, развивается брадикардия. Доставка О2 в мозг ↑. Обморок проходит

Косвенное – осуществляется посредством прямого (сердечные гликозиды косвенно улучшают функцию почек).

Местное. Эффект развивается на месте применения. Например, при нанесении присыпки на кожу развивается местный подсушивающий эффект.

Обратимое действие. Характерно почти для всех лекарственных средств. Например, эпинефрин вызывает тахикардию. Через некоторое время сердечная деятельность нормализуется.

Необратимое действие. Например, при появлении бородавок на коже их прижигают кислотой. Наступил некроз – необратимый процесс омертвения тканей.

Резорбтивное действие — действие лекарственных средств или токсичных веществ, проявляющееся после всасывания их в кровь.

Избирательное действие. Действие лекарственных средств на биохимические процессы в одном органе. Например, сердечные гликозиды действуют только в сердечной мышце.

Нежелательные эффекты –возникают при использовании лекарства в обычных терапевтических дозах и требуют для своего устранения специального лечения, снижения дозы лекарства или особого внимания при назначении этого лекарства в последующем.

Изменение действия лекарственных средств при повторном применении: «синдром отмены», кумуляция, привыкание. Комбинированное применение лекарственных средств, несовместимости, виды синергизма и антагонизма.

Кумуляция. Это накопление лекарственного средства в организме при повторном назначении медленно удаляемых лекарственных средств. Чем чаще их назначают, тем скорее они накопятся и создадут высокие концентрации в тканях.

Кумуляция может привести к интоксикации. Например, сердечные гликозиды вызывают нарушения сердечного ритма.

Особенно легко кумуляция достигается при недостаточности функции печени и почек. Поскольку у детей до 3-х лет функция этих органов еще недостаточна, явления кумуляции у них возникают легче, чем у взрослых.

Толерантность (привыкание). Это ослабление действия лекарственных средств при их повторном применении. При толерантности требуются все бóльшие и бóльшие дозы лекарства, чтобы вызвать желаемый эффект. Так, например, обычная доза диазепама для лечения фобий (тревожных неврозов) составляет 5-10 мг/сут, на фоне развития толерантности при длительном приеме она может составлять до 1000 мг/сут.

Побочное и токсическое действие лекарственных средств. Нежелательные побочные эффекты аллергической и неаллергической природы. Возможность токсического действия и меры по его предупреждению. Тератогенное, эмбриотоксическое действие. Виды лекарственной терапии.

Побочное действие. Это нежелательное, но неизбежное действие лекарственных средств в лечебных дозах. Например, морфин вызывает эйфорию. Последняя – причина наркомании.

Токсическое действие. Это: 1) передозировка, 2) ↑ чувствительность организма к обычным дозам.

Неаллергические побочные эффекты специфичны для каждого лекарственного вещества, усиливаются при увеличении дозы и устраняются специфическими антагонистами.

Аллергические реакции сходны для всех лекарственных средств, мало зависят от дозы (могут возникать при малых дозах), ослабляются противоаллергическими средствами.

По тяжести течения аллергические реакции делят на легкие (кожный зуд, крапивница), средней тяжести (отек Квинке, сывороточная болезнь) и тяжелые (анафилактический шок).

Аллергические реакции (реакции гиперчувствительности). Они не зависят от принятой дозы и у чувствительных лиц аллергическую реакцию могут вызвать ничтожные дозы лекарства (запах пенициллина в процедурном кабинете может привести к развитию анафилактического шока у пациента с аллергией к нему).

Типа аллергических реакций:

v аллергические реакции немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, бронхиальная астма). Развивается в пределах часа с момента приёма лекарственных средств.

v аллергические реакции замедленного типа (сыпь, зуд и т.д.). Развивается на 9-й – 11-й день от начала лечения.

Суперинфекция. Это возникновение дополнительной инфекции при лечении инфекции (дисбактериоз, кандидомикоз).

В дозах, превышающих терапевтические, вещества вызывают токсические эффекты (снижение слуха, вестибулярные расстройства, слепота в результате поражения зрительного нерва, выраженное нарушение проведения возбуждения по миокарду, поражение печени, кроветворения, угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга).

Кроме того, возможно накопление токсических концентраций веществ в организме в результате нарушения их метаболизма (например, при патологии печени) или замедленного их выведения (при некоторых заболеваниях почек).

Отрицательное влияние лекарственных средств на эмбрион и плод:

Тератогенное. (от греч. teratos – монстр, чудовище) – способность лекарства при назначении его беременной женщине вызывать анатомические аномалии развития плода (например, нарушения развития зачатков зубов у плода при назначении беременным тетрациклина).

Эмбриотоксическое. Это побочное действие лекарственных средств на плод до 12 недель.

Фетотоксическое. Это побочное действие лекарственных средств на плод после 12 недель.

Виды лекарственной терапии:

Профилактическое применение¹ ЛС - это когда лекарственные средства, особенно специфические (вакцины), вводят в организм для предупреждения определенных инфекционных болезней, а также применяют неспецифические (дезинфицирующие) или химиотерапевтические средства, действующие на определенные виды микроорганизмов или возбудителей гемоспоридиозных болезней.

Этиотропная² (каузальная³) терапия направлена на устранение причины заболевания (так, антибиотики действуют на бактерии, противомалярийные средства на плазмодии малярии).

Главной задачей симптоматической терапии является устранение нежелательных симптомов (например, боли), что существенно влияет и на течение основного патологического процесса. В связи с этим во многих случаях симптоматическая терапия играет роль патогенетической⁴ терапии.

Заместительная терапия используется при дефиците естественных биогенных веществ. Так, при недостаточности желез внутренней секреции (при сахарном диабете, микседеме) вводят соответствующие гормональные препараты. Длительность такой терапии измеряется месяцами и годами.

Местноанестезирующие средства. Механизм действия местноанестезирующих средств. Виды анестезии. Характеристика лекарственных средств, применение, нежелательные побочные эффекты и меры по их предупреждению.

М-холиномиметики. Механизм действия, основные эффекты М-холиномиметиков. Показания к применению, нежелательные побочные эффекты. Отравление ядовитыми мускаринсодержащими грибами, фармакотерапия отравления.

Холиномиметиками называют лекарственные средства, которые усиливают проведение импульсов в холинергических синапсах.

Пилокарпина гидрохлорид (Pilocarpinihydrochloridi). Алкалоид, который содержится в листьях южноамериканских кустарников рода Pilocarpus.

Влияние на глаз.

- суживает зрачок глаза (миоз, от греческого meiosis – уменьшение).

- вызывает спазм аккомодации. Хорошо видно вблизи, предметы кажутся нечеткими и увеличенными в размере.

- снижение внутриглазного давления.

Влияние на бронхи.

Повышается тонус гладких мышц бронхов.

3. ЖКТ. Усиливается моторика ЖКТ, повышается секреция слюны и желудочного сока.

4. Мочеполовая система. Повышается тонус мочевого пузыря.

5. Влияние на ССС. Снижается частота сердечных сокращений (ЧСС)-брадикард