Теоретические подходы нозологического этапа

Невротические реакции обычно возникают при относительно слабых, но длительно (или многократно) действующих раздражителях, приводящих к постоянному эмоциональному напряжению, внутренним конфликтам, к разладу с самим собой.

1. Пьер Жанэ. Неврозы – не патология органов, а поражение функции сознания, ходьбы, питания, написания и тд

Уровни функций:

-низшие (схватывание пищи)

-высшие (питание в гостях)

Невроз-поражение высших функций или нарушение баланса между низшими и высшими.

2. Психоанализ: невроз – действия Я, несбывшееся желание. Сущность – замещение вытесненных аффектов и желаний. Оговорки, сновидения.

Невроз представляет собой нечто вроде компромиссного образования между запретным влечением и психологической защитой.

В рамках современного психоаналитического подхода выделяют три уровня структуры личности: «невротик – пограничный - психотик». Сегодня термин «невротик» в рамках данной концепции применяется для обозначения очень высокого уровня функционирования – несмотря на некоторые эмоциональные страдания. Эти люди характеризуются использованием достаточно зрелых механизмов защиты, однако несколько ригидных – которые и закрепляют ядро невротического конфликта.

Конверсия-замещение болезненным симптомом (не хочет говорить – пропал голос)

 К. Хорни: причина-патология личности. Структура характра определяется невротические наклонности. Внутренний конфликт питает тревожность. Конфликты: потребность в любви и страх в проявлении враждебности, потребность в партнере и страх быть покинутым и тд.

3. Гуманистический подход (Маслоу): невроз-фрустрация потребностей. Чем выше в пирамиде, тем выше патогенность.

4. Экзистенциальный подход (Франкл): неврозы-проявление поиска смысла жизни. Такие неврозы называются – нусогенными (нус - смыл). Логотерапия.

5. Социальный подход (Фурст): невроз-порождение несовершенной организации общества. Фурст предполагает, что причина неврозов - социальное неравенство в обществе – подход крайне левого толка.

6. Физиологический (Павлов): невроз-нарушение деятельности коры гм. Вся симптоматика переводится на органический язык. Невроз мб вызван экспериментально очень трудными задачами. Душевная корковая боль-источник болевого ощущения на периферии. Внешний раздражитель----многие раздражители (в т ч словесные)---«боль». У человека речь является второй сигнальной системой, которая имеет мозговую организацию. Из этого следует важное следствие для психотерапии: воздействие словом может перестраивать мозговую организацию. Важное значение имеют и генетические исследования, которые доказывают высокую конституциональную предрасположенность к неврозу.

Теория сигнальных систем.

1. Школа Мясищева. Нельзя пренебрегать личностью человека при изучении невроза. Невроз – психогенное, конфликтогенное нервно-психическое расстройство, возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных нарушений человека. Проявляется в специфических клинических феноменов при отсутствии психотических явлений. Важную роль в патогенезе невроза играет психотравма. Невроз рассматривается, как способность адаптироваться к травмирующим условиям. Содержание клинических проявлений при неврозе отражает сущность психотравмы.

Е.Т. Соколова: невроз рассматривается также как нарушение общего хода развития, дисгармонии формирования личности на разных этапах онтогенеза.

Патогенные факторы:

• Симбиоз
• Скрытое отвержение ребенка матерью

Вследствие этого происходит формирование мотивационных конфликтов, формирование дефектного образа «Я» с противоречивым сочетанием позитивного и негативного самоотношения или с попеременной актуализацией обоих. Вследствие этого такой человек характеризуется высокой стрессодоступностью, эмоциональной неустойчивостью. Для борьбы с тревогой человек использует ряд защитных механизмов:

• стратегия вампиризма: стратегия эмоциональной подпитки и утоления эмоционального голода
• стратегия аутоинвалидизации (привлечения рациональных аргументов в свою пользу): для нейтрализации или смягчения эмоциональной значимости событий, могущих угрожать позитивному самоотношению, человек прибегает к поиску «объективных», «логических» доводов («Я не лжец, но так сложились обстоятельства»)
• стратегия самоприукрашивания: уклонение от встречи с собственными отвергаемыми или неодобряемыми качествами; образовавшиеся «пустоты» заполняются субъективно желательными качествами

Возникновение невроза

1. Возникает в рамках психической условленности

2. Производное от личности переживающего

3. Ряд субъективных переживаний, которые можно описать как противоречие между потребностями/желаниями/целями/возможностями

Слагаемые невроза: взаимоотношения личности и внешних условий+особенности характера+нейроизиологические особенности.
Невротические проявления не расстраивают поведения пациентов в такой степени, как при психозах. В отличие от психозов неврозы не приводят к нарушению общественных норм поведения, к резкому и длительному снижению социальной адаптации.