Феноменология и психологические механизмы нарушений восприятия

(Перре, Бауманн «Клиническая психология и психотерапия»)

Расстройства восприятия могут классифицированы по их модальности и степени комплексности.

1. Зрение

· Простые функции (поле зрения острота зрения, цветовое зрение, зрительное восприятие формы, стереопсис (стереовосприятие), восприятие местоположения, расстояния и направления);

· Комплексные функции (пространственное ориентирование, узнавание (объектов, лиц, мест и т.д.), чтение).

2. Слух

· Простые функции (восприятие/различение высоты и силы звука, направленный слух);

· Комплексные функции (восприятие музыки, узнавание (шумов, сигналов, речи)

3. Осязание

· Простые (поверхностная чувствительность (восприятие давления, температуры, боли, локализации), глубинная чувствительность (восприятие положения и движения), различение признаков объекта (размер, форма, качество поверхности)

· Комплексные (ориентация в пространстве (положение тела или конечностей в пространстве относительно друг друга)

4. Обоняние

·  Простые (восприятие/различение запахов, локализация);

·  Комплексные (узнавание).

5. Вкусовое восприятие

·  Простые функции (восприятие/различение вкусовых качеств)

· Комплексные (узнавание).

Зрение. Церебрально-обусловленные нарушения зрения могут затрагивать как простые (например, поле зрения, контрастное зрение, острота зрения, цветовое зрение, пространственное зрение), так и комплексные визуальные функции восприятия, например узнавание. При этом речь идет о выпадениях функции зрения в гомонимных, т.е. одноименных (правых или левых), полях зрения обоих глаз

Гемианопсия – выпадение левых или правых половин поля зрения.

Квадрантная гемианопсия – потеря зрения в верхней или нижней четверти поля зрения.

Парацентральная скотома (небольшая слепая область вблизи центральной ямки сетчатки). Под центральной гомонимной гемианопсией («трубчатое поле зрения») понимают одноименную потерю зрения в обеих центральных областях поля зрения в виде скотом.

Снижение остроты зрения возникает обычно после билатерального постхиазмального повреждения зрительного тракта. 

Пространственное расстройство контрастного зрения происходит после одностороннего повреждения мозга.

Нарушения цветоощущения выявляются либо в половине (гемиахроматопсия), либо во всем поле зрения (церебральная ахроматопсия).

Стереоскопические нарушения приводят к потере пластического зрения или бинокулярно передаваемого восприятия глубины.

Нарушения восприятия пространства – изменения основных пространственных направлений (вертикаль, горизонталь, направление по прямой). Типичным является смещение к противоположной повреждению мозга стороне. Визуально-пространственное нарушение ориентации заключается в утрате ориентирования во время рассматривания стимульного материала или картинок либо при чтении (пропуск строк).

Нарушение визуального узнавания называют зрительной агнозией («психическая слепота»). Диагностические критерии: удовлетворительные функции восприятия, отсутствие когнитивных или речевых расстройств, способных препятствовать узнаванию или сообщению, и узнавание в иной модальности восприятия. Первичные нарушения зрительного узнавания описываются для следующих категорий: объектов (агнозия объекта), лиц (прозопагнозия), мест (топографическая амнезия), а также букв (чистая алексия).

Нарушения узнавания выражения лица может касаться узнавания или различения определенных мимических форм выражения (например, тревога, страх), а другие формы выражения (например, счастье, печаль, гнев) при этом остаются незатронутыми.

К субъективным нарушениям зрения относят иллюзии и галлюцинации.

Зрительная иллюзия – искаженное восприятие реального предмета (пространственные аспекты, цвет, количество объектов).

Персистенция, или повторное восприятие оптического раздражения после его устранения или перевода взора в другую пространственную позицию, называется персеверацией (палинопсия).

Галлюцинации относятся к «восприятию» или простых зрительных раздражителей или объектов и сцен без наличия их в реальности. Если пациенты в состоянии распознать, что при этом речь идет об ирреальном содержании восприятия, от которого они дистанцируются при опросе, то говорят о псевдогаллюцинациях.

Слух. Нарушения восприятия громкости, высоты звука, тембра и темпа или ритма; как правило, это нарушает и восприятие легких шумов, музыки, речи. Иногда нарушается узнавание мелодий или музыкальных инструментов. Чаще – изменения аффективных компонентов («любимые произведения не говорят более ни о чем, или звучат странно»). Нарушения слухового узнавания касаются легких шумов и сигналов (например, звонок телефона; слуховая агнозия) или произнесенной речи (кортикальная словесная глухота). Может нарушаться различение или узнавание эмоциональной окраски голоса при сохранении восприятия речи.

Слуховые иллюзии касаются силы звука (громкости; гиперакузия), удаления источника звука (ближе или удаленнее; паркаузия), ритма, тембра или качества музыки.

Слуховые галлюцинации: простые (журчание, капающая вода, шепот, тиканье часов, шаги, аплодисменты) и сложные формы (мелодии, музыка, голоса).

Шум в ушах: тиннитус.

Осязание. Может проявляться нарушением локализации раздражителей на теле, восприятия давления, температуры, влажности, боли, а также тактильного различения поверхностных характеристик (размер, форма, текстура). Нарушения чувствительности проявляются обычно в виде пороговых повышений – гипестезия.

Нарушения знания собственного тела характеризуют как аутотопагнозию (соматотопагнозия); отсутствие или неверное установление связи частей тела, их позиции или положения и движения в пространстве. Утрата тактильного узнавания или повторного узнавания предметов характеризуется как астереогнозия.

Чувственные иллюзии затрагивают сферу чувствительности, восприятие размера, формы и положения конечностей (телесные трансформации), движения (иллюзии движения; фантомные движения).

Чувственные галлюцинации: феномены редупликации частей тела (фантомные части тела), всего тела («второе Я») и тела других людей.

Обоняние и вкус. Частичная (гипосмия; гипогевзия) или полная (аносмия; агевзия) утрата восприятия запаха или вкуса. Патологическое повышение порогов восприятия и ассоциируемом с этим снижением чувствительности обонятельных и вкусовых раздражителей и качеств.

Обонятельные или вкусовые иллюзии: повышенная интенсивность восприятия (гиперосмия или гипергевзия); возможно и развитие основанного на иллюзии изменения качества восприятия (паросмия). Восприятия запахов без наличия ароматических веществ характеризуют как обонятельные галлюцинации (фантазосмии).