Теоретические подходы нозологического этапа

Пьер Жанэ. Неврозы – не патология органов, а поражение функции сознания, ходьбы, питания, написания и т.д.

Уровни функций:

-низшие (схватывание пищи)

-высшие (питание в гостях)

Невроз - поражение высших функций или нарушение баланса между низшими и высшими.

Психоанализ: невроз – действия Я, несбывшееся желание. Сущность – замещение вытесненных аффектов и желаний. Оговорки, сновидения.

Конверсия - замещение болезненным симптомом (не хочет говорить – пропал голос)

К.Хорни: причина невроза - патология личности. Структура характера определяет невротические наклонности. Внутренний конфликт питает тревожность. Конфликты: потребность в любви и страх в проявлении враждебности, потребность в партнере и страх быть покинутым и т.д.

Гуманистический подход (Маслоу): невроз - фрустрация потребностей. Чем потребность выше в пирамиде, тем выше патогенность.

Экзистенциальный подход (Франкл): неврозы - проявление поиска смысла жизни. Нусогенные неврозы (нусо-смысл): скука, бессмысленность, потеря желаний. Логотерапия.

Социальный подход (Фурст): невроз-порождение несовершенной организации общества.

Физиологический (Павлов): невроз - нарушение деятельности коры гм. Вся симптоматика переводится на органический язык. Невроз мб вызван экспериментально очень трудными задачами. Душевная корковая боль - источник болевого ощущения на периферии. Внешний раздражитель>>>многие раздражители (в т.ч. словесные)>>>«душевная корковая боль».

Школа Мясищева. Нельзя пренебрегать личностью человека при изучении невроза. Невроз – психогенное, конфликтогенное нервно-психическое расстройство, возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека. Проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.

Возникновение невроза:

1.Возникает в рамках психической условленности.

2.Производное от личности переживающего.

3.Ряд субъективных переживаний, которые можно описать как противоречие между потребностями/желаниями/целями/возможностями.

Слагаемые невроза: взаимоотношения личности и внешних условий + особенности характера + нейрофизиологические особенности

Клинические проявления отражают травмирующую ситуацию. Динамика симптомов зависит от динамики травмирующей ситуации.

Мясищев рассматривает:

Истерический невроз (как конфликт с окружающей действительностью)

Невроз навязчивых состояний (внутренний конфликт)

Неврастению (как конфликт между требованием ситуации и возможностями)

Е.Т. Соколова: невроз рассматривается также как нарушение общего хода развития, дисгармонии формирования личности на разных этапах отнтогенеза.

Патогенные факторы:

§ Симбиоз

§ Скрытое отвержение ребенка матерью

Вследствие этого происходит формирование мотивационных конфликтов, формирование дефектного образа «Я» с противоречивым сочетанием позитивного и негативного самоотношения или с попеременной актуализацией обоих. Вследствие этого такой человек арактеризуется высокой стрессодоступностью, эмоциональной неустойчивостью. Для борьбы с тревогой человек использует ряд защитных механизмов:

1. стратегия вампиризма: стратегия эмоциональной подпитки и утоления эмоционального голода

2. стратегия аутоинвалидизации (привлечения рациональных аргументов в свою пользу): для нейтрализации или смягчения эмоциональной значимости событий, могущих угрожать позитивному самоотношению, человек прибегает к поиску «объективных», «логических» доводов («Я не лжец, но так сложились обстоятельства»)

3. стратегия самоприукращивания: уклонение отвстречи с собственными отвергаемыми или неодобряемыми качествами; образовавшиеся «пустоты» заполняются субъективно желательными качествами

 

Постнозологический этап.

Тенденции: изменение патоморфоза болезни, лекарственный бум, меняется подход к описанию патологии - синдромологическое описание. Перечень признаков смотрят в классификации (сейчас последняя – МКБ-10), если совпадает 3-4 признака - ставится диагноз.

Лекарственный патоморфоз болезни – теперь форма проявления психический расстройств меняется, можно изучить разные формы.

Коморбидность болезней – одни расстройства фиксируются с другими (т е невроз может быть в структуре других заболеваний). Термин «невроз» остается в обиходе. Уходит идея о пограничности между нормой и патологией.

Невротические расстройства (современная классификация):

- тревожно-фобические (фобии)

-тревожно-депрессивные

-ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)

-соматоформные (жалобы на неприятные ощущения)

-конверсионные расстройства (замещение вытесненного конфликта)

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ при невротических расстройствах:

В основе центрального синдромообразующего фактора лежит сугубо психологическая причина – личностный фактор, личностная дисгармония.

Не существует единого патопсихологического синдрома, однако можно выделить общие закономерности:

§ дефекты произвольно регуляции (диссоциация образа «Я», стрессодоступность, эмоциональная неустойчивость)

§ когнитивные нарушения в эмоционально значимых ситуация (например, см феномен перфекционизма)

Невротические проявления не расстраивают поведения пациентов в такой степени, как при психозах. В отличие от психозов неврозы не приводят к нарушению общественных норм поведения, к резкому и длительному снижению социальной адаптации.