Измерение суточного диуреза. Определение водного баланса

Диурез - это процесс образования и выделения мочи.

Суточный диурез - общее количество мочи, выделенное пациентом за сутки.

Дневной диурез -количество мочи, выделенной с 6.00 до 18.00 часов.

Ночной диурез- количество мочи, выделенной с 18.00 до 6.00 часов.

Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости – это положительный диурез, отрицательный диурез – это менее 75% от количества принятой жидкости. Что свидетельствует о нарастании отёков.

Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введённой в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма.

Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объём парентерально вводимых растворов.

Отеки – скопление жидкости в полостях и тканях вследствие нарушения водного обмена.

Отёки бывают явные и скрытые.

1. явные отеки определяются:

а) при вертикальном положении тела отеки появляются на ногах и увеличиваются к бедру

б) у лежачих пациентов отеки появляются в области поясницы

в) при заболеваниях почек могут появляться на лице под глазами

г) при надавливании на кожу в местах отеков остается долго не исчезающая ямка

2. Скрытые отёки определяются следующим образом:

1.измерение водного баланса пациента

2.контрольное взвешивание пациента

-ежедневно

-на одних и тех же весах

-в одно и то же время (утром натощак)

-в одной и той же одежде

-при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике

Если вес нарастает, это говорит о наличии скрытых отёков

Отёки могут появиться не только в тканях, но и в полостях:

-в брюшной полости-асцит

-в грудной полости-гидроторакс

-обширные отёки всего тела-анасарка.

    Артериальное давление – это давление крови на стенки артерий.

    Оно зависит от многих факторов:

    - величины сердечного выброса

    - тонуса артериальной стенки

    - количества циркулирующей крови

    - вязкости крови и т.д.

    Различают:

    а) систолическое давление

    б) диастолическое давление

    в) пульсовое давление

    Систолическое АД - максимальное давление циркулирующей крови на стенки артерии во время сокращения левого желудочка сердца

Диастолическое АД - минимальное давление циркулирующей крови на артериальные стенки в фазе расслабления левого желудочка

Пульсовое давление -разница между показателями систолического и диастолического давления (оптимальное—40-50 мм ртутного столба)

    Для измерения АД применяют приборы:

    - тонометр

    - сфигмаманометр (стрелочный)

    - электронные аппараты.

Оценку результатов проводят сопоставлением полученных данных с установленными нормативами (для относительно здорового человека):

Время суток	Нормотензия	Гипертензия
день	< 130/85 мм рт.ст.	>140/90 мм рт. ст.
ночь	< 120/70 мм рт.cт.	> 125/75 мм рт. ст.

        

Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.

    Артериальный пульс соответствует числу сердечный сокращений (ЧСС).

    Несоответствие числа сердечных сокращений и пульсовых ударов на артерии называется дефицитом пульса.

    С диагностической целью пульс определяют на артериях:

1. Височной

2. Бедренной

3. Плечевой

4. Подколенной задней большеберцовой

5. Лучевой

6. Сонной

 Оценка результатов проводится путем сопоставления полученных данных с установленными возрастными нормативами:

 ритмичность пульса - оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если пульсовые волны следуют через равные промежутки времени, то говорят о ритмичном пульсе. Пульс аритмичный – если временные интервалы разные.

 частота пульса у взрослых – 60-80 колебаний/мин.;

•   Больше 80 – тахикардия

•   Меньше 60 – брадикардия

 

Исследуя пульс, врачи также определяют и другие качества:

- Напряжение - определяется по силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса и зависит от величины АД

•   Пульс напряженный – артерия сдавливается сильным надавливанием при высоком АД

•   Пульс мягкий – артерия сдавливается легко при низком АД

•   Пульс умеренный – артерия сдавливается умеренным усилием при нормальном АД

- Наполнение - определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца

•   Пульс полный – если высота нормальная или увеличена

•   Пульс пустой – если есть недостаточность кровообращения при кровопотери

- Величина - определяется степенью наполнения и напряжения

•   Пульс большой – хорошего наполнения, достаточного напряжения

•   Пульс малый – малого наполнения, достаточного напряжения

•   Пульс нитевидный – пустой, напряженный едва прощупывается

- Симметричность   - для определения симметричности пульс одномоментно исследуют на обеих руках

•   При ассиметричном пульсе его исследуют на каждой руке отдельно.

    Исследование пульса обычно осуществляется на лучевой артерии. После установления доверительных отношений с пациентом, психологической подготовки и получения согласия пациента на процедуру медсестра подготавливает необходимое оснащение, моет руки гигиеническим способом, придает пациенту удобное положение.

    Обхватывает одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4 пальцы находились над лучевой артерией и прижимает артерию до четкого определения пульсации к лучевой кисти. Приводит подсчет пульсовых волн в течении 1 минуты, оценивает ритм, наполнение, напряжение пульса.

    Оценивает результат, сообщает его пациенту, регистрирует данные в медицинской документации и осушает руки.