Терминальные состояния. Стадии, основные проявления.

Состояние, в котором находится пациент между жизнью и смертью, называется терминальным (пат. terminate — конечный). Оно м.б. обратимым и включает 3 стадии.

1. В предагональном состоянии сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5—10 с до 3—4 мин и сменяющейся агональным периодом. При развитии у пациенга терминального состояния врач информирует об этом его родственников.

2. В состоянии агонии (греч. Agonia — борьба) вначале отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением сознания резко падает артериальное давление (до 10—20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20—40 в мин), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, температура тела снижается на 1—2°С. Продолжительность агонального периода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть.

3. Признаки клинической смерти — отсутствие реакции зрачков на свет, дыхания, пульса на сонной артерии, сознания, АД равно нулю (рис. 16.1).

Продолжительность этого периода 5—6 мин (в этот короткий период еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий). При резком нарушении жизненно важных функций сестра должна немедленно вызвать врача. При внезапном наступлении у пациента клинической смерти в лечебном учреждении сестра посылает кого-нибудь за врачом и начинает реанимационные мероприятия. Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается. Лучше не оставлять близких наедине с умирающим или умершим. Медицинская сестра должна быть готова оказать им психологическую поддержку, усадить, дать воды.

Запомните!   Признаки клинической смерти:

o отсутствие пульса на сонной артерии;

o артериальное давление равно нулю;

o отсутствие дыхания;

o нет реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются);

o отсутствие сознания.

Признаки биологической смерти:

o помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;

o снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

o трупные пятна;

o трупное окоченение.

Уход за умирающим пациентом

1. Нужно помнить, что семья и близкие умирающего человека проходят те же стадии горевания. Горевание, как правило, начинается до наступления смерти и продолжается в течении многих месяцев и даже после смерти. Необходимо дать понять родственникам, что вы готовы оказать им психологическую поддержку: быть внимательным, тактичным сострадать, проявлять соучастие. Членам семьи будет легче переживать потерю, если они будут видеть, что уход за близким человеком, осуществляется добросовестно, в палате поддерживается комфортная обстановка, выполняются все назначения врача.

2. Пациента, находящегося в терминальном состоянии, переводят в отделение реанимации или в отдельную палату, либо ограждают ширмой в общей палате. Около него устанавливается индивидуальный пост.

3. В обязанности медсестры входит наблюдение за общим состоянием, дыхание, пульсом, АД, за сознание, а так же обеспечением общего ухода и выполнение предназначения врача.

4. Обо всех изменениях в состояния пациента, медсестра обязана докладывать врачу. Все указания врача, по мере их поступления, обязательно выполняются.

5. В домашних условиях за больным,находящимся в терминальном состоянии, должен быть так же постоянный уход и контроль. Родственники следят за пульсом, давлением, дыханием, сознанием больного. При изменении, ухудшении состояния должны вызвать участкового врача, «скорую» или вести консультации по телефону с врачом.

Констатация смерти

Наступление биологической смерти (в лечебном учреждении, дома, на улице и т. п.) констатирует врач. После того, как врач зарегистрировал факт смерти в «Медицинской карте стационарного больного» (в условиях стационарного лечебного учреждения), следует осуществить так называемый посмертный уход.

В зависимости от принадлежности умершего к той или иной религии посмертный уход значительно отличается.

Так, если умерший исповедовал ислам, сестринскому персоналу следует надевать перчатки, выполняя посмертные процедуры. Нужно повернуть голову умершего вправо до того, как наступит трупное окоченение.

Семья умершего иудея обычно выражает желание присутствовать в момент наступления смерти их родственника.