Осложнения парентерального питания

Выделяют технические, метаболические, органопатологические и септические осложнения. Профилактикой всех видов осложнений является строгое соблюдение всех правил введения парентеральных растворов и мониторирование показателей гомеостаза.

Технические осложнения

Технические осложнения обычно связаны с созданием доступа к сосудистой системе: пневмоторакс и гидроторакс, эмболия, надрыв катетернесущей вены и др. Их профилактика связана с соблюдением техники установки и эксплуатации внутривенного питающего тракта.

На границе технических и инфекционных осложнений стоят тромбозы (и тромбофлебиты) катетера, центральной и периферической вен.

 Метаболические осложнения

Метаболические осложнения обычно связаны с неразумным введением питательных субстратов. К метаболическим осложнениям относят гипо- и гиперсостояния: гипер- и гипогликемии, дизэлектремии (гипер- и гипокалиемия, натриемия, хлоремия, фосфатемия и т.д.), гипертриглицеридемии и др. Также могут развиваться нарушения осмолярности (гиперосмолярная кома). К метаболическим осложнениям также относят расстройства кислотно-щелочного состояния: гиперхлоремический ацидоз и др.

Наиболее часто метаболические нарушения связаны с введением углеводных растворов. Применение глюкозы небезопасно, в особенности при интенсивной терапии критических состояний. Ее избыточное введение или недостаточное инсулиновое прикрытие могут привести к гипергликемии и глюкозурии с развитием гиперосмолярного синдрома.

Высокий темп введения аминокислотных растворов может вызывать азотемию. Повышение уровня азота требует изменить режим инфузии.

ПП в течение длительного времени может приводить к развитию гиповитаминоза и гипомикроэлементоза. Наиболее характерен дефицит витамина К, проявляющийся нарушением коагуляции.

К метаболическим близки органопатологические осложнения, обусловленные нарушением функции органов в условиях искусственного питания.

 Органопатологические осложнения

Дыхательные осложнения - гиперкапния при введении избытка моносахаридов, особенно в виде концентрированных растворов. У истощенных больных при введении смеси рост образования СО 2 может не сопровождаться увеличением минутного объема дыхания, что приводит к дыхательным нарушениям.

При длительном, преимущественно полном ПП, возникает ряд органопатологических осложнений: заболевания желчного пузыря, связанные с изменениями в составе желчи и снижением сократительной активности желчного пузыря; нарушения в костной ткани, обусловленные изменением метаболизма витамина D.

 Септические осложнения

Септические осложнения чаще всего связаны с нарушением правил асептики и антисептики. Инфекционным осложнением являются катетерные инфекции с развитием ангиогенного сепсиса.

 

Профилактика инфекционных осложнений заключается в соблюдении правил асептики, уходе за катетерами, использовании силиконированных венозных катетеров и защитных пленок.

 

 Осложнения, связанным с введением жировых эмульсий

Наиболее частым нарушением при введении жировых эмульсий является развитие гипертриглицеридемии, вызванное высоким темпом введения эмульсий и нарушениями метаболизма липидов. Для профилактики гипертриглицеридемии добавляют гепарин в расчете 1–10 ЕД на 1 мл эмульсии, что улучшает клиренс триглицеридов через механизм стимуляции липазы липопротеинов.

 

Различают ранние и поздние осложнения, связанным с введением жировых эмульсий.

Ранние осложнения обусловлены острыми реакциями на инфузию (одышка, цианоз, аллергии, тошнота, рвота, головная боль, боль в пояснице, лихорадка, головокружение, потоотделение, воспаление в месте инфузии) и реакциями гиперчувствительности.

Поздние осложнения (синдром перегрузки жирами) проявляются гепатомегалией с холестазом и гематологическими нарушениями (спленомегалия, тромбоцито- и лейкопения).