Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

 

При рентгенологическом исследовании почек применяют обзорную рентгенографию мочевыделительной системы и внутривенную (экскреторную) урографию. При экскреторном исследовании контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно.

Почки расположены забрюшинно, поэтому для эффективного результата исследования необходимо исключить скопление газов в петлях кишечника, расположенных впереди почек.

Основная цель подготовки пациента к исследованию почечных лоханок (внутривенная урография) — тщательное очищение кишечника и постановка пробы на чувствительность к контрастному препарату. Для каждого пациента в зависимости от возраста, характера заболевания, функционального состояния пищеварительного тракта врач определяет индивидуальный план подготовки.

Для некоторых исследований контрастный препарат вводят в мочевые пути через катетер {ретроградная урография).

В этом случае подготовка кишечника пациента не нужна.

Подготовка пациента к внутривенной урографии:

1. Проведение пробы за 1 —2 дня до исследования на чувствительность к контрастному препарату.

2. Уменьшение количества жидкости со второй половины дня накануне исследования.

3. Постановка очистительных клизм накануне вечером и утром за 2 часа до исследования (или прием слабительных).

4. Прийти на исследование утром в состоянии натощак.

5. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка пациента к компьютерной томографии почек:

пациента готовят так же, как и для контрактной урографии.

Подготовка пациента к ретроградной урографии: специальная подготовка отсутствует.

Рентгеноконтрастные вещества

Применяемые для рентгенодиагностики контрастные вещества делятся на жидкие и газообразные. Жидкие контрастные вещества поглощают рентгеновы лучи в большей степени, чем окружающие ткани, и дают на рентгенограмме затемнения; газообразные вещества, наоборот, поглощают рентгеновы лучи меньше, чем окружающие ткани, и поэтому на рентгенограмме создают просветление.

Жидкие контрастные вещества делятся на водорастворимые, маслянистые и взвеси нерастворимых веществ в воде.

Особое значение имеет качество контрастных веществ, вводимых непосредственно в кровяное русло, например для экскреторной урографии, почечной ангиографии, флебографии и т. д. Несмотря на высокую их концентрацию, они не должны пагубно влиять на эндотелий сосудов, эпителиальный аппарат почек и печени, костный мозг. Хотя современные рентгеноконтрастные вещества обладают очень незначительной токсичностью, все же они иногда вызывают побочные реакции аллергического или токсического характера и даже тяжелые осложнения, особенно если эти вещества вводятся в ток крови быстро и в больших количествах.

Подготовка пациента к эндоскопическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы, органов дыхания

Эндоскопия – метод визуального исследования внутренних органов путём осмотра их внутренней поверхности с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабжённых осветительным устройством. Современные фиброскопы в сравнении с линзовыми прибрели гибкость, высокую разрешающую способность и ряд других качеств, которые сделали эндоскопическое исследование эффективным и относительно безопасным для пациентов.

Эндоскопический метод исследования внутренних органов даёт возможность осмотреть слизистую оболочку, выявить деформации, язвы и источник кровотечения, обнаружить опухолевые образования и полипы. С помощью специального оборудования эндоскопия позволяет фотографировать определённые участки внутренней поверхности исследуемого органа, проводить биопсию (слизистой оболочки, опухолевого образования) для последующего микроскопического исследования, вводить при необходимости лекарственные препараты.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это визуальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброгастроскопа. В настоящее время гастродуоденоскопия сочетается с прицельной биопсией слизистой оболочки с последующим гистологическим, цитологическим и другими исследованиями ее морфологии.

Рис. Фиброгастродуоденоскопия

Цели исследования - метод позволяет:

1.Проводить визуальное исследование внутренней поверхности пищевода, желудка и ДПК.

2.Оценить состояние слизистой этих органов и их функцию.

3.Взять биопсию с патологических участков.

Противопоказания:

-общее тяжелое состояние

- гипертонический криз

- инфаркт миокарда в острый период

- инсульт в острый период

- нарушение свертываемости крови

- психические расстройства

- легкой и средней степени тяжести бронхиальная астма в период обострения

- тяжелая форма бронхиальной астмы.

Подготовка к исследованию:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.Накануне легкий ужин не позднее 18 часов.

6.Научите расслабляться и правильно дышать через нос, проведите психологическую коррекцию.

7.Можно принять легкое седативное средство, например, валериану или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.

8.Иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни. Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более чем недельной давности.

9.Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить, принимать лекарства.

В экстренных случаях (например, при кровотечении) пациент доставляется на каталке в эндоскопический кабинет без предварительной подготовки. При необходимости пациенту промывают желудок прохладной водой малыми порциями тонким зондом.

10.Перед процедурой необходимо проверить эффективность носового дыхания и наличие повышенного рвотного рефлекса.

11.Убрать съемные протезы.

12.Снять очки, освободиться от стесняющей одежды (расстегнуть воротник, ослабить галстук и так далее).

13.Собрать аллергоанамнез, если будет использоваться анестезия. В этом случае не полоскать рот и не принимать пищу в течении 1 часа после процедуры (действие анестетика не менее 30 минут).

14.Предупредить, что нельзя сразу после исследования садиться за руль автомобиля.

 

Ректороманоскопия – это визуальное исследование слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Данная процедура проводится жестким ректоскопом. Требуется специальная подготовка пациента к ректоскопии. Ректороманоскопию обычно проводят в колено-локтевом или колено-плечевом положении. Пожилых и ослабленных пациентов, лиц, страдающих недостаточностью сердечной недостаточностью, укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами.

Цели исследования:

1. Визуальное исследование внутренней поверхности прямой кишки, ректосигмоидного отдела и 1/3 сигмовидной кишки.

2. Оценить состояние слизистой (воспаление, патологические изменения – эрозии, язвы, новообразования) этих органов, их функцию.

3.Взять биопсию с патологических участков.

3.Взять биопсию с патологических участков.

                  А                                                                 Б

Рис. Ректороманоскопия (А – жесткий ректоскоп, Б – поза пациента)

Противопоказания

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например, на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

Подготовка к исследованию:

1. Объясните пациенту цель исследования и правила подготовки к нему.

2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5. За три дня до исследования назначается бесшлаковая (малошлаковая) диета.

6. Накануне исследования после обеда прекратить прием пищи. При этом прием жидкости не ограничивается (можно пить бульон, кисель, компот и так далее). Молочные продукты исключить!

7. Вечером н акануне исследования нужно сделать две очистительные клизмы по 1,5 - 2 литра с интервалом в 1 час. Если после второй клизмы промывные воды окрашены, то сделать еще одну клизму. Температура воды должна быть 22⁰  - 24⁰С.

8. Можно принять легкое седативное средство, например, валериану или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.

9. Утром в день исследования нужно сделать еще две клизмы за 1,5-2 часа до ректоскопии (при наличии грязных промывных вод клизмы повторять, добиваясь чистых промывных вод). Последняя клизма должна быть сделана не позднее, чем за 2 часа до исследования (клизма, сделанная более чем за 2 час до исследования не обеспечивает необходимое очищение кишки к моменту исследования, а клизма, сделанная менее чем за 2 часа – изменяет состояние слизистой кишки).

10. Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущих эндоскопических или рентгенологических исследований кишечника, если они проводились. Простыню.

11. Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более чем недельной давности.

12. Исследование проводится натощак. Процедура проводится в коленно-локтевом положении.

13. Возможна подготовка с использованием осмотический слабительных средств – Фортранс, Флит фосфо-сода и др.

Фиброколоноскопия – это эндоскопическое исследование толстой кишки. Проводится это исследование с помощью специального аппарата – гибкого эндоскопа, представляющего тонкую гибкую трубку, в которой проходит оптоволокно. Через оптическое волокно проходит свет, который необходим для осмотра кишки, а также изображение, которое передается на окуляр или же на видеосистему.

В трубке фиброколоноскопа также имеется канал для подачи воздуха и проведения специальных инструментов. Стенки пустой толстой кишки спадаются, поэтому для их осмотра требуется раздуть кишку с помощью воздуха.

Рис. Фиброколоноскопия

Бронхоскопия - это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора – бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов.

Рис.Бронхоскопия.

Цели исследования -

1.Визуальное исследование внутренней поверхности трахеобронхиальной системы.

2.Оценить состояние слизистой этих органов и их функцию.

3.Взять биопсию с патологических участков.

Подготовка к исследованию:

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

5.Соберите аллергоанамнез, так как при исследовании используется анестетик.

6. Предупредите пациента, что не нужно полоскать рот и/или не принимать пищу (воду) в течение 1 часа после процедуры (действие анестетика не менее 30 минут).

7. Научите расслаблению и спокойному дыханию, проведите психологическую коррекцию.

8.Можно принять легкое седативное средство, например, валериану или по назначению врача – тазепам, для снятия психологического напряжения и обеспечения полноценного сна перед процедурой.

9. Накануне легкий ужин не позднее 18 часов.

10.Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить, принимать лекарства.

10. Иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни. Если ранее были исследования бронхов, взять результаты. Пациентам старше 30 лет иметь при себе ЭКГ не более, чем недельной давности.

11.Убрать съемные протезы.

12.Снять очки, освободиться от стесняющей одежды (расстегнуть воротник, ослабить галстук и так далее).