Мероприятия по лучшему отделению мокроты

В ряде случаев пациент не может собрать мокроту на исследование в связи с малым её количеством или трудностью отделения. Тогда накануне сбора мокроты пациенту дают отхаркивающие или муколитические средства (термопсис, йодистый калий и т.д.).

Сбор мокроты

Сбор мокроты осуществляется утром до приема пищи, примесь которой мешает исследованию.

Для исследования нужно собирать мокроту, а не слюну и слизь из носоглотки, т.е. собирается мокрота при кашле, а не отхаркивании.

Перед сбором мокроты нужно почистить зубы, тщательно прополоскать рот и горло (лучше раствором 0,01% калия перманганата, 0,02% фурациллина). После необходимо откашляться и собрать в контейнер 3-5 мл мокроты.

Хранение мокроты

Мокрота, собранная для анализа, может храниться не более 2-х часов (обязательно на холоде при температуре +4-+10°С). Длительное стояние приводит к размножению флоры и аутолизу клеточных элементов.

Общий клинический анализ мокроты. Цель исследования. Оснащение. Подготовка пациента к исследованию

Сбор мокроты на общий клинический анализ пациент проводит самостоятельно.

Цель исследования:

-определение органолептических и реологических свойств мокроты (цвет, запах, вязкость);

-определение патологических составляющих мокроты (форменные элементы крови, белковые образования и кристаллы).

Нормальные значения: у здорового человека мокрота не выделяется

Подготовка пациента к исследованию:

1.Проведение инструктажа.

2.Выдача лабораторной посуды.

3.Выдача направления.

Оснащение: контейнер для сбора мокроты или чистая сухая банка (вместимость – 50 мл) с крышкой

Взятие биологического материала:

Инструкция для пациента

Сбор мокроты осуществляется в соответствии с универсальными рекомендациями по сбору мокроты.

Доставка в лабораторию:

В условиях стационара: мокроту сдают на пост медицинской сестре.

В амбулаторных условиях: собранную мокроту доставляют в лабораторию в день сбора не позднее 9.00 с направлением.

 

3.3. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза. Цель исследования. Оснащение. Подготовка пациента к исследованию.

 

Сбор мокроты на исследование на микобактерии туберкулеза проводится в соответствии с приказом Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" (Приложение 11, п.2.1).

Сбор мокроты проводиться в присутствии и при непосредственном участии медицинского работника. Исследование проводится 3-х кратно в течение 3 последовательных дней.

Цель исследования: определение микобактерий туберкулеза

Нормальные значения: микобактерии туберкулёза отсутствуют

Подготовка пациента к исследованию:

Проинформировать о цели процедуры, времени, месте, продолжительности исследования, объяснить ход процедуры, получить согласие пациента на исследование.

К универсальным рекомендациям по сбору мокроты добавить, что

· исследование проводится 3-х кратно в течение 3 последовательных дней

· собранный материал необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию; в случае невозможности немедленной доставки материал сохраняется в холодильнике при 4-10°С.

Необходимо так же выяснить, выделяет ли пациент мокроту. Если пациент мокроту не выделяет или количество её скудное, то следует накануне исследования и рано утром в день исследования дать больному отхаркивающее средство или применить раздражающие ингаляции.

Оснащение: контейнер для сбора мокроты или чистая сухая широкогорлая банка (вместимость – 50 мл) с крышкой

Взятие биологического материала:

При сборе мокроты необходимо иметь в виду, что в момент ее откашливания создается высокий риск воздушно-капельного распространения инфекции. В связи с этим желательно, чтобы сбор мокроты производился в специально выделенном для этих целей отдельном хорошо вентилируемом помещении, оснащенном бактерицидной лампой и средствами дезинфекции, или на открытом воздухе. В промежутках между посещениями отдельных пациентов помещение должно хорошо вентилироваться, чтобы избежать или значительно снизить риск нозокомиального инфицирования.

1. Поприветствовать пациента, выяснить, чистил ли он зубы, спросить о самочувствии.

2. Надеть маску, резиновые перчатки, резиновый фартук.

3. Встать за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от него к пациенту.

4. Открыть флакон для сбора мокроты снять с него крышку и передать его пациенту

5. Стоя позади пациента, следует рекомендовать ему держать флакон как можно ближе к губам и сразу же сплевывать в него мокроту по мере ее откашливания. Выделение мокроты усиливается после одного или нескольких глубоких вдохов.

6. По завершении сбора мокроты взять у пациента флакон, закрыть его крышкой, оценить количество и качество собранного материала, занести эти данные в направление. Промаркировать и поместить флакон в специальный бикс или ящик для транспортировки в лабораторию.

Доставка в лабораторию: собранный материал необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию. Собранный материал должен исследоваться в день сбора.

Бактериологическое исследование мокроты. Цель исследования. Оснащение. Подготовка пациента к исследованию.

Сбор мокроты проводится до начала медикаментозного лечения. Если ставится цель оценить эффект проведенной терапии, то посев мокроты проводится по окончании курса лечения.

Сбор мокроты на бактериологическое исследование пациент проводит самостоятельно.

Цель исследования: определение микроорганизмов, содержащихся в мокроте.

Нормальные значения: микроорганизмыв мокротеотсутствуют.

Подготовка пациента к исследованию:

1.Проведение инструктажа.

2.Выдача лабораторной посуды.

3.Выдача направления.

Оснащение: стерильный контейнер.

Взятие биологического материала:

Инструкция для пациента

Накануне исследования необходимо получить в лаборатории стерильную лабораторную посуду.

К универсальным рекомендациям по сбору мокроты добавить, что стерильный контейнер нужно открывать непосредственно перед сбором откашлянной мокроты и сразу же закрыть контейнер крышкой.

Доставка в лабораторию:

В условиях стационара: мокроту сдают на пост медицинской сестре.

В амбулаторных условиях: собранную мокроту доставляют в лабораторию в день сбора не позднее 9.00 с направлением.

 

Исследование мазков со слизистой носоглотки. Цель исследования. Оснащение. Подготовка пациента к исследованию

Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования проводится медицинской сестрой при достаточном освещении.

Цель исследования: установление характера бактериальной флоры и чувствительности к антибактериальным препаратам

Нормальные значения: патогенные микроорганизмы отсутствуют

Подготовка пациента к исследованию:

Провести инструктаж:

1. Проинформировать о цели процедуры, времени, месте, продолжительности исследования, объяснить ход процедуры, получить согласие пациента на исследование.

2. Проинформировать об условиях, обеспечивающих достоверность результатов исследования: мазок из зева и носа берется утром строго натощак, перед исследованием нельзя чистить зубы, полоскать рот водой, пить.

Оснащение: 3 стерильные пробирка с сухим тампоном, шпатель, штатив, перчатки, маска, очки, стеклограф.

Взятие биологического материала:

1.Вымыть и высушить руки.

2.Пригласить пациента, провести его идентификацию.

Необходимо убедиться, что взятие мазков будет проведено у пациента, указанного в направлении.

Для этого необходимо:

- спросить у пациента его имя, фамилию, дату рождения;

- сравнить эту информацию с указанной в направлении.

3.Зарегистрировать направление на анализ, промаркировать пробирки для взятия мазков и бланк направления одним регистрационным номером.

4.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, убедиться в наличии информированного согласия.

В доступной для пациента форме, с учетом его психологических особенностей, объяснить, что представляет собой процедура, какие неприятные ощущения и когда может испытать пациент. Такой разговор помогает снять эмоциональное напряжение, создать доверительную обстановку.

5. Выяснить, когда пациент последний раз принимал пищу, чистил зубы, полоскал рот, спросить о самочувствии, проверить наличие носового дыхания.

6.Предложить/помочь пациенту встать напротив источника света.

7.Подобрать и проверить все приспособления, используемые для взятия мазков, промаркировать стеклографом пробирки: 1 - зев, 2 - пр.ноздря, 3 - лев. ноздря, удобно расположить их на рабочем столике.

8.Надеть защитные очки, маску, перчатки.

9.Встать напротив пациента.

10.Извлечь тампон из пробирки № 1, придерживая его за пробку (если тампон не изогнут, извлекая, изогните о внутреннюю стенку пробирки). Пробирка остается в штативе.

11.Взять шпатель в свободную руку. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и открыть рот. Левой рукой надавить шпателем на корень языка.

12.Правой рукой осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, ввести тампон в рот и провести им по дужкам миндалин.

13.Извлечь тампон из носоглотки, сбросить шпатель в специальную емкость, ввести тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

14.Извлечь тампон из пробирки № 2, придерживая его за пробку (если тампон не изогнут, извлекая, изогните о внутреннюю стенку пробирки). Пробирка остается в штативе.

15.Попросить пациента слегка запрокинуть голову. Левой рукой приподнять кончик носа.

16.Правой рукой осторожно, не касаясь тампоном носа, ввести тампон в правую ноздрю на глубину 1,5-2 см и вращательным движением провести им по слизистой оболочке.

17.Извлечь тампон из правой ноздри, ввести тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

18.Повторить п.п.14-17 для взятия биологического материала из левой ноздри.

19.Снять перчатки, маску, очки, вымыть руки.

20.Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию. Написать на пробирке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении.

Доставка в лабораторию: сразу же после взятия в термосумке с направлением.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

План

1. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к инструментальным методам исследования

2. Цели и виды инструментальных методов исследования.

3. Значение правильной подготовки пациента к инструментальным методам исследования.

4. Подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.

5. Рентгенконтрастные вещества.

6. Подготовка пациента к эндоскопическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы, органов дыхания.

7. Способы очищения кишечника перед эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями органов брюшной полости: очистительная клизма, лекарственные препараты (Фортранс, Микролакс, Флит Фосфо-сода, Агиолакс, Дюфалак и др.).

8. Подготовка пациента к ультразвуковым методам исследования.

9. Возможные проблемы пациента при подготовке и проведении инструментальных исследований.

 

1.Роль медицинской сестры в подготовке пациента к инструментальным методам исследования

Точность врачебного диагноза напрямую зависит от достоверности результатов проведённых дополнительных исследований.

На средний медицинский персонал возлагается ответственность проинформировать пациента о планируемой процедуре, проконтролировать выполнение пациентом всех этапов подготовки к исследованию и при необходимости принять в них участие. Именно поэтому медицинская сестра должна быть знать цели, показания и противопоказания, особенности выполнения и возможные осложнения диагностических методов.

Возможности многих методов могут быть значительно ограничены, если не будет проведена соответствующая подготовка пациента к предстоящему исследованию. Приведение такой подготовки – профессиональная компетенция медицинской сестры.