Уход за лихорадящим пациентом

План

1. Терморегуляция. Механизм теплообразования и пути теплопередачи

2. Физиологические колебания температуры

3. Измерение температуры тела.

4. Лихорадка

4.1.Понятие лихорадки

4.2.Классификация лихорадки

4.3.Периоды лихорадки (Стадии развития температурной реакции)

5. Уход за лихорадящими пациентами

 

1. Терморегуляция. Механизм теплообразования и пути теплопередачи

 

Постоянная температура тела человека – это результат эволюции.

Постоянная температура тела обеспечивается (поддерживается) комплексом цен-тральных органов терморегуляции и периферических органов и систем. Центр терморегуляции расположен в преоптической области передней части гипоталамуса, около дна III желудочка и состоит из нескольких анатомически и функционально различных структур.

 

2. Физиологические колебания температуры

 

Температура тела определяется следующими факторами: возрастом, физической активностью, гормональным фоном, стрессом и внешними воздействиями (жара, холод). Температура тела колеблется в течение дня, в пределах 0,80, причем максимальная температура в 17 – 18 часов, минимальная – в 3 часа ночи (с 1 часа ночи до 4 часов утра). У детей возможны колебания температуры в течение дня в более широких пределах из-за несовершенства механизмов терморегуляции. Старение снижает эффективность всей системы терморегуляции: ослабевает ответ теплопродукции и реакция перераспределения кровотока на повышение или снижение температуры окружающей среды. Снижается величина основного обмена, физическая активность, поэтому у пожилых и престарелых пациентов температура тела несколько ниже, чем у молодых людей и лиц среднего возраста. Субъективно пожилые люди хуже переносят снижение температуры окружающей среды, чем ее повышение. На различных участках тела температура различна. Температура периферических частей тела может, не вызывая болевых ощущений, колебаться в пределах не менее, чем трех десятков градусов Цельсия.Поэтому понятие постоянства нельзя связывать с температурой периферических тканей (пальцев кистей и стоп, ушей, кончика носа).

Термофизиологи выделяют в теле человека две части «ядро» и «оболочку». Эти понятия больше функциональные, чем морфологические, граница между ними не постоянна и перемещается в зависимости от температуры окружающей среды, теплоизолирующих свойств одежды, уровня физической активности. К ядру тела во всех случаях относят внутренние органы и иногда скелетные мышцы. Оболочку составляют кожа и подкожная жировая клетчатка (всегда) и иногда - иногда скелетные мышцы. Поддержание постоянства температуры во всем человеческом теле потребовало бы неоправданных затрат энергии. Поэтому на периферии эволюция разместила клетки и ткани, способные выполнять свои функции при очень разных температурах. А ядро тела составляют органы, очень чувствительные к изменению их температурного режима. Следовательно, предметом регуляции является, прежде всего, температура ядра тела (в первую очередь, головного мозга и средостения, во вторую -печени). Не смотря на то, что оболочка тела может существовать в достаточно широких температурных режимах, как только появляется возможность, организм восстанавливает температуру оболочки близкую к + 350.

Для практических целей мы считаем постоянной температуру тела в подмышечной впадине и измеряем ее. У здорового человека она равна 360 – 370С. Температура тела из-меряемая в подмышечной впадине, как правило, на 0,50 - 0,80С ниже температуры, изме-ряемой на слизистых (полость рта, прямая кишка, влагалище, в слуховом проходе – это температура ядра).  

 

3. Измерение температуры тела

 

Температуру тела измеряют 2 раза в сутки, утром – с 7 до 9 часов, вечером – с 17 до 19 часов. По назначению врача температуру измеряют чаще.

Температуру измеряют чаще всего в подмышечной области. Норма – 36-37 * С. При-сутствие медицинской сестры обязательно! Данные измерения заносятся в температурный лист. Записывают показания термометра либо цифрами, либо графически (черный цвет).

Ртутный термометр	Электронный термометр

Основополагающая деталь электронного термометра — терморезистор, который на фоне колебаний температуры способен изменять уровень сопротивления. Для защиты электросхемы прибора от влаги, его корпус сделан из влагонепроницаемых материалов.

Посредством звукового сигнала происходит оповещение о том, что измерение температуры тела завершено,- можно ознакомиться со сведениями, что на дисплее градусника.

 

Лихорадка

Понятие лихорадки

 

Лихорадка – один из механизмов адаптации человека к условиям меняющейся среды.

Защитная функция лихорадки состоит в том, что при подъеме температуры выше определенного уровня:

•   Гибнут патогенные микробы:

•   Усиливается синтез интерферонов (противовирусная защита);

•   Усиливается фагоцитоз;

•   Активируются другие иммунные реакции.

Лихорадка – состояние, при котором центр терморегуляции стремится повысить температуру тела. При этом термоустановочная часть центра повышает уровень необходимой температуры (она более высокая, чем обычная), и по отношению к «новой норме» настраивает эффекторные структуры – теплопродукции и теплоотдачи. Устанавливается новое равновесии между этими частями уже на фоне повышенной температуры.

Экзогенные пирогены (эндотоксины бактерий, вирусы и так далее) воздействуют на клетки иммунной системы, способствуя синтезу в них эндогенных пирогенов (фактор некроза опухолей, интерлейкин – 1 и так далее). Пирогены активируют систему теплопродукции.

Когда температура «установочной точки» возвращается к нормальной, существующая температура начинает восприниматься как чрезмерная, и это приводит к активации механизмов теплоотдачи.

 

Классификация лихорадки

 

По степени температурной реакции различают:

1.Субфебрильную лихорадку (до 38 ⁰С).

2.Фебрильную (умеренную) лихорадку (380 ⁰- 39 ⁰С).

3.Пиретическую (высокую) лихорадку (390 ⁰ - 41 ⁰С).

4.Гиперпиретическую (чрезмерную) лихорадку (свыше 41 ⁰С).

 

    По характеру колебаний температуры тела в течение суток различают следующие типы лихорадок:

1.Интермиттирующая, когда температура нормализуется один или несколько раз в сутки. Вариант этой лихорадки:

•   гектическая (истощающая) при которой размах суточной температуры более 3 градусов Цельсия.

2.Ремиттирующая, когда температура колеблется в течение суток, но никогда не нормализуется. Это наиболее частый вид лихорадки. Вариант этой лихорадки:

•   постоянная, при температурных колебаниях в течение суток не более 1 градуса Цельсия.

3.Извращенная лихорадка может развиваться по 1 и 2 типу, ее особенность – утром температура ниже, чем вечером (обычно - наоборот).

4.Возвратная лихорадка, когда безлихорадочные периоды сменяются приступами лихорадки. Безлихорадочные периоды продолжаются один или более дней.

 

По продолжительности температурной реакции различают:

1.Мимолетную лихорадку (от нескольких часов до 1-2 дней)

2.Острую лихорадку (до 2 недель).

3.Подострую лихорадку (2 – 6 недель).

4.Хроническую лихорадку (более 6 недель).