Правила интервьюирования пациента

Перед проведением беседы:

1. Проверить общие сведения о пациенте

- Ф.И.О.

- Возраст

- Пол

- Место работы, занимаемая должность, рабочий телефон

- Ф.И.О. адрес ближайших родственников, их телефоны

- Дату поступления в стационар (при неотложной госпитализации часы и минуты).

- Диагноз направившего лечебного учреждения.

2. Познакомиться с мед. документацией пациента о настоящем заболевании (чтобы расспрос был целенаправленным)

3. Заранее подготовить вопросы и план беседы (это делает обсуждение понятным для обоих)

4. Исключить те вопросы, информация по которым уже имеется (это позволяет сократить продолжительность беседы)

5. Продумать обстановку для расспроса.

Расспрос – это первый шаг установления контакта между медсестрой и пациентом.

 

Непосредственно проведение расспроса

1. Вы должны быть уверены, что ваша беседа будет проходить в тихой неофициальной обстановке без отвлечении и не прерываться.
2. Используйте наиболее надежный источник информации - если не самого больного, то его ближайших родственников.
3. Используйте полученные ранее сведения о диагнозах пациента (если они известны), чтобы заранее спланировать, на какой информации сосредоточить внимание и получить необходимые Вам факты.
4. Прежде чем начать, объясните, что чем больше Вы будите знать о пациенте и его семье, тем лучший уход Вы сможете ему обеспечить, вот почему Вы задаете много вопросов.
5. Во время расспроса делайте короткие записи. Аккуратно записывайте даты, числа и длительность госпитализаций, и начало заболеваний.
   Не рассчитывайте на память. Не пытайтесь вести записи в виде законченных предложений.
6. Будьте неторопливы, проявляйте искренний интерес и участие. Не проявляйте раздражения, если у пациента возникает провал памяти.
7. Используйте визуальный контакт должным образом. Наблюдайте за выражением лица, «языком тела» пациента. Не останавливайте подолгу свой взгляд на пациенте и на записях.
8. Используйте нейтральные вопросы, которые будут способствовать формулированию пациентом своих ощущений. Используйте собственные слова пациента для уточнения информации. Например: "Говоря, "режущая боль», Вы имеет в виду внезапную и сильную боль?".
9. Используйте понятную пациенту терминологию. Если Вы сомневаетесь в том, что он Вас понимает, спросите, что он вкладывает в то или иное понятие.
   Например: «Объясните испытываемое Вами чувство тошноты».
10. Чтобы пациент чувствовал целесообразность расспроса, прежде всего спросите о его жалобах. Не начинайте с личных, деликатных вопросов.
11. Позвольте пациенту закончить фразу, даже если он чересчур многословен. Не перескакивайте с темы на тему. Если необходимо повторить вопрос, перефразируйте его для лучшего понимания.
12. Относитесь с пониманием к тому, что говорит пациент. Простой кивок, поддакивание, одобрительный взгляд помогут ему продолжить рассказ.
13. Называйте пациента по И.О.. Проявляйте дружелюбие, участие.
14. Говорите ясно, медленно, отчетливо.
15. Слушайте.

Документация данных субъективного обследования

Все полученные данные при обследовании пациента регистрируются в карте сестринского наблюдения, листе сестринского динамического наблюдения.

 

Содержание объективного метода обследования пациента

Объективное обследование пациента включает в себя соматоскопические и физиометрические исследования. Обследование пациента начинается с общего осмотра. Для медсестры метод объективного исследования имеет существенное значение, так как он дает наиболее полную объективную информацию о пациенте.

    Соматоскопия - метод изучения вариаций строения тела путём рассматривания и точного описания. Соматоскопия выявляет состояние опорно-двигательного аппарата(форма позвоночника, грудной клетки, ног, суставов, состояние осанки, маскулатуры).

Соматоскопическое исследование – это осмотр пациента, при котором выявляются отклонения от нормы.

Обследование пациента проводится медсестрой последовательно, начиная с внешнего осмотра, который проводится при рассеянном дневном свете или ярком искусственном освещении. Источник света должен находиться с боку, так более рельефно выделяются контуры различных частей тела.

Физиометрические измерения

Физиометрия -определение функциональных поазателей. При изучении уровня здоровья основными показателями являются жизненная емкость легких,ЧСС,АД,PS,температуры тела, выявление отёков.

Включают в себя антропометрию, определение величины артериального давления, подсчёт пульса, дыхания, измерение температуры тела, выявление отёков.

    Антропометрия – это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела.

    Проводя антропометрию, медицинская сестра чаще все измеряет массу тела, рост пациента и окружность грудной клетки.

    Массу тела определяют (если позволяет состояние пациента) при поступлении в стационар, а затем по назначению врача. Данные измерений массы тела записывают в температурный лист истории болезни.

    Рост измеряют с помощью ростомера.

    Измерение окружности грудной клетки проводят мягкой сантиметровой лентой в трех положениях:

1. В состоянии покоя

2. При полном вдохе

3. При максимальном выдохе

Массу тела в стационаре определяют при помощи медицинских весов в одних и тех же условиях: утром, натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, пациент должен быть в одном и том же легком белье. Измерение проводиться по определенному алгоритму.

Одномоментное взвешивание пациента с целью определения массы тела не оценивают.

Повторные взвешивания пациента должны сопровождаться записью об увеличении или уменьшении массы пациента на конкретное значение, полученное в результате сравнения двух или более результатов взвешивания.

Результаты взвешивания с целью определения избыточной/недостаточной массы тела могут быть использованы для подсчета индекса Бушара по формуле

P/L ■ 100,

где P — масса тела, кг;

L — рост, см.

Среднее значение индекса Бушара составляет 36—40; более высокие значения указывают на избыточную, а более низкие — на недостаточную массу тела.

По индексу Кетле (индекс массы тела (ИМТ) масса тела рассчитывается следующим образом:

индекс Кетле = масса кг/(рост, м)2.

По полученным результатам делают следующие выводы о значении:

Значение индекса массы тела	Оценка веса
1.Менее 18,5	Недостаточная масса тала
2.18,6 – 24,9	Нормальная масса тела
3.25 – 29,9	Избыточная масса тела
4.30 – 39,9	Ожирение
5.40 и более	Резко выраженное ожирение