Тема 20. Бактерии – возбудители кишечных инфекций: патогенные энтеробактерии, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии. Микробиологическая диагностика бактериальной дизентерии.

Задача № 1.

У больного, поступившего в стационар с предварительным диагнозом «Острая кишечная инфекция» результаты бактериологического исследования оказались отрицательными, при постановке РНГА с сывороткой обследуемого была установлена хроническая дизентерия, обусловленная S. sonnei.

1. Какой специфический препарат необходимо применить для лечения?

2. На что будет направлено его действие?

Ответ:

1. Для лечения необходимо будет использовать инактивированную лечебную дизентерийную вакцину из S. flexnera и S. sonnei.

2. Действие ее будет направлено на стимулирование иммуногенеза, для перевода хронической формы дизентерии в острую.

Автор: Рукасуева Т. В.

 

Задача №2.

В инфекционную больницу поступил больной с подозрением на дизентерию. Болен 5-е сутки. Копрокультура не выделена.

1. Назовите тактику дальнейшего обследования больного.

2. Укажите материал и методы исследования.

Ответ:

Следует провести серодиагностику заболевания при помощи РНГА с эритроцитарными дизентерийными диагностикумами для выявления антител в сыворотке больного. Также можно поставить внутрикожную аллергическую пробу с дизентерином для выявления ГЧЗТ.

Автор: Рукосуева Т. В.

 

Задача №3.

В инфекционной больнице в течение 10 дней находится на стационарном лечении больной «М» с предполагаемым диагнозом «Брюшной тиф, паратифы А, В». Результаты бактериологического исследования отрицательные. При исследовании сыворотки в реакции агглютинации (РА Видаля) получены следующие результаты:

	1/50	1/100	1/200	1/400	1/800	КС	КА
РА с О брюшно-тифозным диагностикумом	++++	++++	++++	++	+	норма	норма
РА с Н-брюшно-тифозным диагностикумом
РА с паратифозным А ОH-диагностикумом	-	-	-	-	-	норма	норма
РА с паратифозным В ОH-диагностикумом	-	-	-	-	-	норма	норма

Диагностический титр равен 1/200.

1. Оцените полученный результат.

2. У кого и почему реакция Видаля может быть положительной?

Ответ:

1. Результаты по контролям достоверны, РА положительная с брюшно-тифозным диагностикумом в титре 1/400, что выше диагностического титра и РА отрицательная с паратифозными А и В ОH–диагностикумами. Следовательно, серологически подтвержден диагноз «брюшной тиф», диагноз паратиф А и В не подтвержден серологически.

2. Наличие антител может также свидетельствовать о перенесенной ранее инфекции, либо вакцинации. Для точной диагностики необходимо забрать вторую сыворотку через 7-10 сут от первой и провести выявление специфических антител в динамике заболевания, в случае увеличения титра антител в 2 и более раз во второй сыворотке по сравнению с первой можно говорить о положительной реакции.

Автор: Хохлова О. Е.

 

Задача №4.

В инфекционное отделение БСМП поступил больной «Х», 16 лет, с предварительным диагнозом «Дизентерия».

В баклабораторию направлены на исследование рвотные массы и испражнения. При их бактериологическом исследовании шигелл выделить не удалось. На среде Эндо при посеве рвотных масс выросли выпуклые блестящие колонии красного цвета с металлическим блеском, которые агглютинировались поливалентной ОК-колисывороткой.

1) О каких возбудителях можно думать после этого этапа исследования?

2) Какие этапы бактериологического метода необходимо выполнить для установления этиологии заболевания?

3) Какие серовары кишечных палочек могут вызвать дизентерийноподобные заболевания у –детей и взрослых?

Ответ:

Это заболевание может быть вызвано энтеропатогенными кишечными палочками.

2.1. Лактозопозитивные колонии, дающие РА с поливалентной ОВ- колисывороткой, отсеивают на скошенный агар и среду Олькеницкого.

2.2. На среде Олькеницкого кишечные палочки ферментируют глюкозу и лактозу до кислоты и газа, не ферментируют мочевину, не образуют Н_2.  Выделенные культуры микроскопируют, засевают на короткий «пестрый ряд», в столбик полужидкого агара для определения подвижности и аггютинируют типовыми ОК-сыворотками.

2.3. Штаммы, агглютинировавшиеся какой-либо типовой ОК-колисывороткой на стекле, изучают с развернутой РА в двух рядах пробирок. Сыворотку разводят до титра О и К- антител, указанных на этикетке ампулы. В один ряд пробирок добавляют живую культуру, во второй ряд – гретую при 100^О 1 час (для определения соответственно О и К – антигенов).

2.4. На основании всех полученных результатов определяют видовую принадлежность и серовар исследуемых культур.

1. Кишечные палочки 10 сероваров, в частности 025, 0124, 0143, 0144.

Автор: Перьянова О. В.

 

Задача №5. В инфекционное отделение из района с привозной водой поступил больной «О», 29 лет, с водянистым многократным стулом, тошнотой, болями в животе, увеличением температуры до 37,5^О, признаки обезвоживания. Врач-инфекционист предположил, что у обследуемого колиэнтерит, вызванный энтеротоксигенной (холероподобной) кишечной палочкой.

1) Какой материал необходимо исследовать для подтверждения предположения?

2) Назовите методы исследования и их особенности.

3) Какие специфические препараты будут использовать в лечении и почему?

Ответ:

1. Материал для исследования – испражнения.

2. Метод исследования – бактериологический. Произвести посев на дифференциально-диагностические среды Эндо, Плоскирева, висмут-сульфит агар. Колонии предполагаемого возбудителя обязательно исследовать в РА с ОВ – колисывороткой на стекле. Затем произвести выделение и накопление возбудителя на среде Олькеницкого (Клиглера, Ресселя), обязательно поставить РА на стекле с типовыми колисыворотками, а затем развернутую РА с живой и гретой культурой и типовой сывороткой. Обязательно определить чувствительность к антибиотикам.

3. Нужно использовать колипротейный бактериофаг в разгар заболевания. После окончания курса антибиотикотерапии для лечения возникшего дисбактериоза использовать колибактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин (что-нибудь одно).

Автор: Перьянова О. В.