Тема 29. Грибы – возбудители микозов человека. Микотоксикозы.

Дрожжеподобные грибы рода Candida – возбудители микозов человека.

Микробиологическая диагностика кандидозных инфекций.

Задача № 1.

           В инфекционное отделение городской клинической больницы был госпитализирован пациент с предварительным диагнозом «Инвазивный кандидоз».

1. Назовите какие препараты необходимо использовать для терапии в случае установления грибковой этиологии заболевания (дрожжеподобные грибы рода Candida)?

2. Существует ли необходимость определения чувствительности к противогрибковым препаратам?

Ответ:

           1. В случае установления грибковой этиологии необходимо применять противогрибковые препараты, механизм действия которых связан в основном с нарушением эргостерола цитоплазматической мембраны, что ведет к нарушению ее целостности и гибели клеток. Для лечения инвазивных инфекций, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida используют полиены (амфотерицин В, амфотерицин В липосомальный); азолы (флуконазол, кетоконазол, интраконазол) и др.

           2. Для грибов – возбудителей инфекционных заболеваний человека, особенно для дрожжеподобных грибов рода Candida характерно формирование приобретенной резистентности, что определяет необходимость изучения чувствительность к противогрибковым препаратам.

Автор: Хохлова О.Е.

Задача №2.

К гинекологу обратилась женщина, страдающая сахарным диабетом, с жалобами на творожистые выделения из влагалища, зуд. Врач двумя стерильными тампонами осуществил забор мазков из влагалища, отправил их в лабораторию и назначил терапию флюконазолом. Спустя 2 суток получил ответ из лаборатории: «обнаружены дрожжеподобные грибы р. Candida» и продляет назначенное лечение.

1. Оцените полученный результат.

2. Оцените действия врача.

Ответ:

1. Дрожжеподобные грибы рода Candida являются представителями нормофлоры данного биотопа. Поэтому для установления их этиологической значимости в патологическом процессе необходимо при микроскопическом исследовании отметить наличие псевдомицелия, а при микологическом посеве определить количество.

2. Только в случае выделения грибов рода Candida в количестве более 10⁵ или при обнаружении псевдомицелия в микроскопическом препарате пациенту могут быть рекомендованы антимикотики. Но Candida krusei и Candida glabrata часто резистентны к флюконазолу (в отличие от C. albicans). В связи с этим необходимо определение чувствительности к антимикотикам.

 

Задача №3.

В стоматологическую клинику обратился пациент с жалобами на жжение во рту, болезненность слизистых, затруднение (из-за боли) жевания и глотания.

При осмотре выявлено: отечность слизистой оболочки полости рта, на фоне которой отчетливо видны точечные белые пятна, местами они сливаются, образуя четко очерченные очаги покрытые молочно-белыми пленками, напоминающими «творожистую массу». При удалении их обнаруживаются эрозированные поверхности.

1. Как называется заболевание, развившееся у пациента?

2. Причины возникновения данного заболевания, его патогенез и прогноз.

3. Какие лечебные препараты Вы будете рекомендовать при данной патологии?

Ответ:

1. Кандидозный стоматит

2. Некоторые факторы, повышающие риск развития кандидозного стоматита:

- возраст - новорожденные и маленькие дети, у которых иммунная система еще не сформирована, что повышает риск развития инфекции; пожилые люди, в особенности те, у кого серьезные проблемы со здоровьем, более подвержены развитию кандидозного стоматита из-за ослабленной иммунной системы.

- курение понижает способность организма противостоять инфекции, повышая риск развития кандидозного стоматита.

- вставные зубы, брекеты и ритейнеры, раздражающие ротовую полость, усложняют процесс чистки и повышают риск развития заболевания.

- наличие инфекционных и неинфекционных заболевании (диабет, ВИЧ) или прошедшие химиотерапию, также находятся в группе риска.

- прием медицинских препаратов - антибиотиков, особенно те, которые имеют широкий спектр действия, например, тетрациклин; гормональных препаратов, кортикостероидов.

- окружающая среда - длительное воздействие определенных химических веществ, например, бензола и пестицидов, тоже ослабляет иммунную систему и повышает риск развития инфекции, включая и кандидозный стоматит.

3. Для лечения кандидозного стоматита используют противогрибковые препараты: полиены (микостатин, фунгизон), азолы (дифлюкан, монистат, миселекс, низорал, споранокс); а также антисептические средства, например хлоргексидин (перидекс).

 

Задача №4.

К дерматологу обратилась пожилая женщина с жалобами на покраснение, болезненность, зуд и жжение в паховых, подмышечных областях, а также на участке кожи под молочными железами.

При осмотре обращают на себя внимание крупные участки мацерации белого цвета, сменяющиеся мокнущими эрозиями красного цвета с белесоватой отслаивающееся каймой по краю.

1. Исходя из жалоб больной и объективного осмотра, о каком заболевании, в первую очередь, Вы должны задуматься?

2. Какие методы микробиологической диагностики нужно провести для подтверждения Вашего диагноза?

3. Укажите препараты специфической профилактики данного заболевания?

Ответ:

1. Кандидоз кожи.

2. Микологический метод, позволяющий точно определить этиологию заболевания, а также подобрать для этиотропной терапии антимикотики.

3. Препараты для специфической профилактики кандидоза не разработаны.

 

Задача №5.

У аптечного работника на коже межпальцевого пространства с переходом на тыльную поверхность кисти появились покраснение и мелкие пузырьки, после вскрытия которых образовались эрозии, быстро увеличивающиеся в размерах и склонные к слиянию между собой, на ладонях — гиперемия и шелушение, сопровождаемые небольшим отеком и образованием мелких плоских пузырьков. В результате сформировались влажные темно-красные пятна, имеющие четкие границы с белой каймой из ороговевшего эпителия, беспокоил зуд и жжение.

1. Ваши предположения в отношении возбудителя данного патологического процесса?

2. Назовите возможные причины, меры профилактики и лечения данного заболевания?

Ответ:

1. Заболевание – скорее всего кандидоз кожи, вызванный дрожжеподобными грибами р. Candida.

2. Причинами развития данного заболевания у аптечного работника являются постоянное ношение резиновых перчаток, вследствие чего создается оптимальная для данных микроорганизмов влажная среда для размножения, а также происходит мацерация кожи.

Мерами неспецифической профилактики является поддержание кожных складок в чистом и сухом состоянии. Поскольку это не всегда возможно, рекомендуется ежедневно обрабатывать их бензоилпероксидом и присыпкой с миконазолом. Лечение местное с использованием антисептических препаратов и антимикотиков.