Тема 23. Микробиологическая диагностика туберкулеза.

Задача №1.

Из обогащенной мокроты больного с подозрением на туберкулез легких приготовлен мазок.

1. Каким методом необходимо окрасить мазок?

2. Почему окраска по Граму мало информативна для выявления микобактерий туберкулеза?

3. Какие признаки позволят сделать заключение о принадлежности выявленных бактерий к микобактериям туберкулеза?

Ответ:

1. Мазок необходимо окрасить методом Циля-Нильсена.

2. Микобактерии туберкулеза содержат в клеточной стенке большое количество липидов и восков, в связи с чем плохо окрашиваются по Граму.

3. Микобактерии туберкулеза в связи с особенностями строения клеточной стенки являются кислотоустойчивыми. При микроскопии препарата, окрашенного по Цилю-Нильсену будут обнаружены полиморфные розовые палочковидные бактерии на синем фоне других элементов мокроты.

Автор: Решетнева И. Т.

 

Задача №2.

При предварительной микроскопии мазка, приготовленного обычным методом, окрашенного по Цилю-Нильсену, микобактерии не обнаружены. У больного субфебрильная температура, резко-положительная реакция Манту, рентгеноскопия выявила затемненный участок правой верхней доли легкого.

1. Какие микробиологические исследования можно провести для увеличения информативности микроскопического метода исследования мокроты?

2. Какие еще методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Ответ:

1. Для увеличения информативности микроскопического метода исследования мокроты необходимо приготовить препараты из обогащенной мокроты.

2. Рекомендуется также провести люминесцентную микроскопию.

3. Для окончательного подтверждения диагноза обязательно провести бактериологическое исследование.

Автор: Решетнева И. Т.

Задача №3.

В противотуберкулезный диспансер повторно поступил пациент с тяжелой формой туберкулеза. У больного для исследования была собрана мокрота для проведения бактериологического метода с целью выделения, идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибактериальным препаратам. Известно, что M. tuberculosis растут очень медленно, поэтому результаты бактериологического метода будут готовы только через 3-4 месяца.

1. Назовите альтернативный более быстрый метод определения возбудителя.

2. Возможно ли его использовать для определения чувствительности M. tuberculosis к антибактериальным препаратам?

3. Насколько актуально определение чувствительности M. tuberculosis к антибактериальным препаратам для больного с ранее установленным диагнозом?

Ответ:

1. На сегодняшний день более быстро и с высокой точностью можно обнаружить возбудителя методом ПЦР.

2. Этим же методом можно гены, ответственные за формирование резистентности к антибактериальным препаратам.

3. Определение чувствительности M. tuberculosis к антибактериальным препаратам очень актуально, т.к. по статистике первичная лекарственная устойчивость M. tuberculosis на современном этапе составляет 40-50%, а вторичная лекарственная устойчивость достигает 80-85%.

Автор: Решетнева И. Т.

 

Задача №4.

Учащимся 1 класса поставлена внутрикожная проба Манту с туберкулином.

1. Что входит в состав туберкулина?

2. Что выявляет эта проба?

3. С какой целью поставлена кожно-аллергическая проба?

Ответ:

1. В состав туберкулина входит белковый экстракт M. tuberculosis.

2. Кожно-аллергическая проба с туберкулином определяет наличие гиперчувствительности замедленного типа, которая формируется у пациента в результате инфицирования M. tuberculosis.

3. Проба ставится с цель отбора лиц для ревакцинации и активного выявления больных туберкулезом.

Автор: Решетнева И. Т.

 

Задача № 5.

При госпитализации пациента в туберкулезный диспансер с предварительным диагнозом «Туберкулез легких» было проведено бактериологическое исследование мокроты. Через 3 месяца получены результаты: выделены полирезистентные штаммы M. tuberculosis.

1. Обоснуйте необходимость проведения бактериологического метода исследования и определения чувствительности к противотуберкулезным препаратам?

2. Аргументируйте актуальность разработки и создания новых антимикробных препаратов.

Ответ:

1. Бактериологический метод – высокоточный и чувствительный, позволяющий определить вид микроорганизма, следовательно, установить этиологию заболевания. При использовании бактериологического метода можно определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам конкретного возбудителя, что является необходимым для назначения этиотропной антибиотикотерапии, т.к. для многих микроорганизмов характерно формирование приобретенной резистентности.

2. Многие микроорганизмы наряду с природной резистентностью способны формировать приобретенную резистентность к антимикробным препаратам, используя различные механизмы. Нерациональное использование антибиотиков привело к появлению полирезистентных штаммов, устойчивых к существующим антимикробным препаратам, что определяет отсутствие эффективности проводимой антимикробной терапии. Данный факт свидетельствует о необходимости разработки, создания и внедрения биотехнологами и фармацевтами новых антимикробных препаратов.

Автор: Хохлова О.Е.