Тема 34. Вирусы – возбудители кишечных инфекций: возбудители гепатитов А и Е, полиомиелита. Лабораторная диагностика гепатита А.

Задача № 1.

В детском доме была зарегистрирована вспышка инфекции, проявляющаяся диареей, рвотой, головной болью, лихорадкой и пожелтением кожных покровов. При госпитализации детей в инфекционное отделение ГКБ был поставлен предварительный диагноз «Гепатит А».

1. Назовите таксономическое положение данного возбудителя. Дайте его характеристику.

2. Укажите источники инфекции и пути передачи.

3. Перечислите препараты, используемые для специфической профилактике, если таковые имеются.

Ответ:

1. Вирус гепатита А относится к семейству Picornaviridae, род Hepadnovirus. РНК-содержащий, простой, мелкий (27-30 нм), кубический тип симметрии.

2. Источник инфекции – больной человек. Механизм передачи вируса гепатита А - фекапьно-оральный. Наиболее часто вируса гепатита А передается при тесных бытовых контактах между людьми, а также употребление в пищу продуктов или воды, контаминированных фекальным материалом.

3. Для специфической профилактике используют вакцины, обладающие высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев.

В России используются:

- инактивированные вакцинны: Хаврикс 1440 и Хаврикс 720 (детская), производства Бельгии; Аваксим (Франция), ГЕП-А-ин-ВАК (Россия),

- рекомбинантная генно-инженерная вакцина: Вакта, США.

Вакцинацию от гепатита А проводят по эпидемиологическим показаниям. Вакцинации подлежат следующие лица:

- направляющиеся в районы с высоким уровнем передачи гепатита А (туристы, контрактники, военнослужащие)

- медицинский персонал инфекционных отделений

- воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений

- работники общественного питания и водоснабжения,

- дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.

Также имеется иммуноглобулинов, используемый для пассивной иммунизации.

Автор: Хохлова О.Е.

Задача № 2.

Сотрудник аптеки обратился в поликлинику с жалобами на недомогание, лихорадку, диарею, и пожелтением кожных покровов. Известно, что он накануне вернулся из Индии, которую посещал с туристической целью. Дополнительной вакцинации перед поездкой не проводил.

1. Выскажите предположение по поводу этиологии заболевания.

2. Какие методы микробиологического исследования необходимо провести для подтверждения Вашего предположения?

Ответ:

1. Заболевание вероятно вызвано вирусом гепатита А.

2. Для подтверждения этиологии заболевания в конце инкубационного периода можно провести экспресс-диагностику с помощью РИФ, ИФА, РИА, направленных на выявление антигена вируса, либо ПЦР для выявления РНК вируса в испражнениях больного.

Чаще используется ИФА, РИА для определения классов Ig М, Ig G; нарастания титра антител в парных сыворотках крови обследуемого.

Автор: Хохлова О.Е.

 

Ребенок был доставлен машиной «скорой помощи» в инфекционное отделение ГКБ, где был поставлен диагноз «Острый полиомиелит». Объективно: нарушение глотания и фонации, паралич мимических мышц, одышка, удушье, гемодинамические нарушения, похолодание конечностей, цианоз. Известно, что ребенок не был привит по возрасту, т.к. мать отказалась вакцинации.

1. Выскажите предположение по поводу этиологии заболевания. Обоснуйте.

2. Какие методы микробиологического исследования необходимо провести для подтверждения Вашего предположения?

Ответ:

1. Заболевание вызвано, вероятно, вирусом полиомиелита. Но, т.к. в РФ эпидемиологическая обстановка по данному заболеванию благоприятная и получен сертификат страны свободной от полиомиелита, то, можно предположить, что речь идет о вакциноассоциированном полиомиелите.

2. Идентификация возбудителя полиомиелита имеет особое значение, так как многие энтеровирусы и герпесвирусы способны вызывать похожие поражения.

Материалы для исследований — испражнения, СМЖ, сыворотка крови. Используют вирусологический метод, выделение возбудителя полиомиелита проводят в первичных культурах ткани (эмбрионы) или культурах клеток HeLa, Нер-2, СОЦ и др. Идентификацию полиовирусов осуществляют по цитопатическому эффекту и в РН с типовой аптисывороткой.

Для уточнения происхождения вируса необходимо проводить его генотипирование.

Вирусспецифические AT к полиомиелиту определяют в сыворотке и СМЖ; выявление высоких титров IgM указывает на наличие инфекции.

Автор: Хохлова О.Е.