Задачи практического значения:

3.1 Студент должен понимать:

· механизм развития основных клинических симптомов;

· взаимосвязь клинических симптомов органов эндокринной системы с патоморфологическими и функциональными изменениями.

 

  Студент должен знать:

· причины возникновения и механизмы основных клинических симптомов при заболеваниях эндокринной системы;

· значение основных симптомов.

  3.3 Студент должен уметь:

· провести расспрос больного и (или) родственников и получить полноценную информацию о заболевании эндокринной системы, установив возможные причины его возникновения в типичных случаях;

· провести физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) эндокринных органов и выявить основные клинические симптомы заболеваний эндокринной системы;

· провести анализ лабораторных и инструментальных методов исследования и выявить симптомы заболеваний эндокринной системы.

 

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

· Инсулин, его синтез и механизм действия.

· Контринсулярные гормоны.

· Строение щитовидной железы.

· Тиреоидные гормоны, их эффект.

· Регуляция выработки гормонов щитовидной железы.

 

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

 

· Неспецифическая группа жалоб при эндокринных заболеваниях: слабость, адинамия, их особенности и диагностическое значение.

· Неспецифическая группа жалоб при эндокринных заболеваниях: изменение массы тела, её диагностическое значение.

· Неспецифическая группа жалоб при эндокринных заболеваниях: лихорадка, её особенности и диагностическое значение.

· Неспецифическая группа жалоб при эндокринных заболеваниях: жажда, (полидипсия), механизм её возникновения, особенности, диагностическое значение.

· Жалобы, отражающие поражение опорно-двигательного аппарата при эндокринных заболеваниях; механизм их возникновения и диагностическое значение.

· Жалобы, отражающие поражение сердечно-сосудистой системы при эндокринных заболеваниях; механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Жалобы, отражающие поражение органов пищеварения при эндокринных заболеваниях; механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Жалобы, отражающие поражение мочевыделительной системы при эндокринных заболеваниях; механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Жалобы, отражающие поражение центральной и периферической нервной системы при эндокринных заболеваниях; механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Жалобы, отражающие поражение репродуктивной системы при эндокринных заболеваниях; механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Изменения, выявляемые при общем осмотре при эндокринных заболеваниях.

· Изменения, выявляемые при детальном исследовании подкожно-жировой клетчатки, головы и лица при эндокринных заболеваниях.

· Кожные проявления эндокринных заболеваний.

· Осмотр и пальпация эндокринных органов, их возможности и диагностическое значение.

· Перкуссия и аускультация эндокринных органов, их возможности и диагностическое значение.

· Рентгенологические методы диагностики в эндокринологии, показания к их проведению, диагностические возможности.

· Ультразвуковые методы диагностики в эндокринологии, показания к их проведению, диагностические возможности.

· Гормональные лабораторные исследования в эндокринологии, показания, их диагностические возможности.

· Лабораторные биохимические исследования в эндокринологии, показания к их проведению, диагностическое значение.

 

6. Содержание учебного материала:

· Жалобы при заболеваниях эндокринной системы, механизмы их возникновения и диагностическое значение.

·  Изменения, выявленные при пальпации, перкуссии, аускультации эндокринных органов, их диагностическое значение.

· Изменения, выявленные при лабораторном и инструментальном исследовании эндокринной системы, их диагностическое значение.

 

7. Информационные материалы:

 

 

ЖАЛОБЫ

 

Ø Усталость, слабость, резчайшая адинамия

 При этих состояниях отмечается:

· неспособность больных встать на стул;

· прикованность к кровати;

· они могут наступать постепенно, незаметно;

· могут наступить внезапно и больной не может стоять на ногах и двигаться;

· могут быть периодически с локализацией в нижних конечностях.

 

Ø Изменения в поведении больного, его психическом статусе

 

 Можно обнаружить следующие изменения психики и поведения:

· раздражительность, эмоциональная лабильность;

· значительное возбуждение;

· психическая инертность, ослабление памяти, понижение инициативы, сонливость.

 

Ø Головные боли

  По характеру головная боль может быть:

· приступообразная, мигренеподобная, особенно весной и осенью;

· умеренная тупая утренняя;

· пульсирующая в течении всего дня;

· постоянная;

· приступообразная интенсивная, с резким началом и концом;

· стягивающая головная боль в предменструальном периоде;

· неопределённая, неинтенсивная боль в предменструальном периоде.

 

 По локализации:

· в области глазницы;

· в затылочной и височной областях.

 

Ø Другие боли

  Могут наблюдаться боли:

· схваткообразные в животе;

· в виде почечной колики;

· интенсивные приступообразные боли в животе;

· в костях, особенно в опорных частях скелета.

 

Ø Нервно-вегетативные нарушения

 

  К ним относятся:

· вазомоторные нарушения;

· приливы, потливость, чувство холода в конечностях, повышение температуры тела;

· ощущение тепла на коже с её покраснением, потливость, дрожание конечностей, с повышением температуры тела;

· зябкость, ощущение холода, гипотермия;

· чувство прилива, холодная потливость.

 

Ø Изменения в весе

  Могут быть следующими:

· немотивированная потеря веса при хорошем питании и без затрат энергии;

· прибавление в весе;

· резко выраженное медленное исхудание, вплоть до кахексии;

· потеря веса сопровождается мышечной атрофией;

· равномерное и неравномерное распределение подкожного жира;

· потеря веса без кахексии;

· перераспределение жировой ткани.

 

Ø Ощущение ползания мурашек, похолодания и другие парестезии в конечностях, болезненные судороги некоторых мышечных групп

 

Ø Снижение зрения

  Из-за раннего развития катаракты.

 

Ø Нарушение аппетита могут быть следующими:

· выраженная потеря;

· патологическая обжорливость (полифагия).

 

Ø Сильная жажда (полидипсия)

Ø Полиурия

 До 5 – 10 литров в сутки.

 

Ø Сухость кожи

 

Ø Изменение температуры тела

 Может наблюдаться повышение температуры тела, субфебрильная температура.

 

Ø Расстройство менструального цикла:

  Могут наблюдаться:

· олиго -, гипо –  и аменорея;

· маточные кровотечения:

 - метроррагии

 - меноррагии

 - полименорея

 - гиперменорея

 - стерилитет

Ø У мужчин – может наблюдаться расстройство функции яичек:

· половое бессилие;

· стерилитет.

 

Изменения, выявленные при общем осмотре

 

Ø Сознание может меняться от ясного до комы.

 

Ø Изменение поведения больного:

· подвижный, неспокойный, суетливый, с резкой жестикуляцией;

· медлительный, вялый, слабо подвижный, сонный, без мимики.

 

Ø Нарушение телосложения:

· гигантский рост;

· карликовый рост.

 

Ø Можно также выявить резкие деформации скелета.

 

Ø Изменяется походка:

· неустойчивая;

· утиная.

 

Ø Изменения кожи и её придатков:

 

  Можно обнаружить следующие изменения кожи:

· истончённая и нежная;

· толстая и огрубевшая;

· толстая, морщинистая кожа в затылочной области;

· тонкая, пергаментная, атрофичная, с многочисленными мелкими морщинками;

· сухая, шелушащаяся;

· бледная кожа;

· красная кожа;

· розовая кожа;

· пигментация кожи от тёмно - смуглой до негроидной с матовым оттенком в сочетании с пигментацией слизистых оболочек;

· красно - фиолетовые полосы растянутой кожи (стрии) на животе, бёдрах, ягодицах, плечах;

· следы расчёсов на коже;

· следы опрелости в области коленных складок;

· нагноительные высыпания (акне);

· фурункулёз и рубцы после перенесённого фурункулёза;

· экзема и другие виды дерматозов.

 

  Можно обнаружить нарушение роста волос, которое может быть следующим:

· истончение, поредение и выпадение волос на голове и в подмышечных впадинах;

· отсутствие волос;

· раннее поседение;

· ломкие, сухие, грубые, без блеска волосы;

· тонкие, шелковистые (волосы художника).

 

  Могут наблюдаться ломкие и хрупкие ногти.

 

  Тип оволосения может быть:

· мужской;

· скудное оволосение при его отсутствии в подмышечных впадинах, на лице.

 

  Также можно обнаружить гинекомастию.

 

Ø Изменения, характеризующие степень развития подкожно жировой клетчатки.

 Можно обнаружить отёки лица, шеи и реже всего тела.

 

При осмотре головы и шеи:

 

  Обращают внимание на размеры черепа, который может быть:

· большой;

· маленький.

 

  К характерным изменениям лица относится:

· глуповато – эйфоричное, одутловатое;

· лунообразное.

 

  Могут наблюдаться следующие изменения со стороны глаз:

· беспокойно двигающиеся, блестящие глаза и экзофтальм с расширенной глазной щелью;

· суженная глазная щель с отёчными веками;

· воспаление края век, ксантелазмы;

· инъецирование конъюнктивы.

 

  Можно обнаружить изменения формы носа:

· большой, мясистый;

· седловидный.

 

  Изменения характерные для языка и губ:

· утолщение;

· растрескивание языка;

· дымчато - серые или коричневые пятна на слизистой оболочки щёк и дёсен.

Изменения со стороны зубов:

· широкие, квадратные, далеко стоящие друг от друга зубы;

· кариес зубов;

· утончение зубной эмали, декальцификация дентина и раннее выпадение зубов;

· синеватый оттенок зубов.

 

ОСМОТР ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ

 

Доступны осмотру лишь щитовидная железа и яички.

При осмотре щитовидной железы можно выявить лишь её увеличение.

При осмотре яичек определяют их:

· размеры;

· опущены ли они в мошонку.

 

ПАЛЬПАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

 

 Доступны пальпации щитовидная железа, яички, яичники, а при определённых условиях – паращитовидные, поджелудочная железы и надпочечники.

 

При пальпации щитовидной железы определяют её:

· размеры, которые могут быть увеличены;

· болезненность;

· консистенцию.

 

При пальпации по краям грудино – ключично - сосцевидной мышцы можно выявить узел с одной или двух сторон.

 

Опухоли яичника определяются при пальпации живота, но чаще бимануально.

 

При пальпации яичек определяют:

· размеры;

· консистенцию;

· болезненность;

· наличие в них узлов;

· опущены ли они в мошонку.