Сердечно-сосудистой системы.  Расспрос больного.

Изменения, выявленные при общем осмотре,

Их диагностическое  значение. Методика и техника

Осмотра, пальпации, перкуссии сердца и сосудов.

Диагностическое значение выявленных изменений

 

Актуальность темы:

 

 Знание методов исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: правильное проведение расспроса больных, умение выявлять изменения при общем осмотре, владение методикой и техникой пальпации и перкуссии сердца и сосудов позволяет выявлять симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы.

 

4.  Цели практического занятия:

 

 Овладение практическими навыками обследования больного (расспрос, общий осмотр, пальпация и перкуссия области сердца и сосудов) для выявления клинических симптомов заболеваний и их диагностического значения.

 

3. Задачи практического занятия:

 

3.1. Студент должен понимать:

· механизм развития основных клинических симптомов;

· взаимосвязь клинических симптомов органов кровообращения с патоморфологическими и функциональными изменениями.

3.2. Студент должен знать:

· причины возникновения и патологические механизмы основных клинических симптомов при заболеваниях органов кровообращения;

· семиотическое значение выявленных клинических симптомов.

3.3. Студент должен уметь:

· провести расспрос больного и (или) родственников и получить полную информацию о заболевании органов кровообращения, установить возможные причины его возникновения в типичных случаях;

· провести физикальное исследование (осмотр, пальпацию и перкуссию) области сердца и крупных сосудов и выявить основные клинические симптомы заболеваний органов кровообращения.

 

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

 

· Что такое тоногенная дилатация сердца?

· Что такое миогенная дилатация сердца?

· Какие известны механизмы сердечных отеков?

· В результате чего развивается тахикардия при сердечной недостаточности?

· Какие известны механизмы компенсации сердечной недостаточности?

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

· Ангинозные боли, связанные с анатомическим поражением или дисфункцией коронарных артерий (коронарогенные). Механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Ангинозные боли, не связанные с поражением коронарных артерий (некоронарогенные). Механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Кардиалгии, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Ангиопатические боли в области сердца, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Сердцебиение и перебои в области сердца: виды, диагностическое значение.

· Жалобы при заболеваниях сердца, отражающие застой крови в малом круге кровообращения, их дифференциация.

· Жалобы при заболеваниях сердца, отражающие застой крови в большом круге кровообращения.

· Дополнительные жалобы при заболеваниях органов кровообращения, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Последовательность осмотра области сердца и сосудов. Дефигурации в области сердца, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Пульсации в области сердца, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Пульсации во внесердечной области, их виды, дифференциация, диагностическое значение.

· Верхушечный толчок, его свойства, диагностическое значение выявленных нарушений.

· «Кошачье мурлыканье», механизм возникновения, виды и диагностическое значение.

· Пульс, определение, последовательность определения свойств пульса.

· Ритмичность пульса, определение, его нарушение и виды, диагностическое значение.

· Виды изменения свойств пульса, их диагностическое значение.

· Последовательность проведения перкуссии сердца и сосудов. Диагностическое значение изменения левой границы относительной тупости сердца.

· Диагностическое значение изменения правой и верхней границы относительной тупости сердца.

· Диагностическое значение изменения ширины сосудистого пучка и конфигурации сердца.

6. Содержание учебного материала:

 

· Жалобы при заболеваниях органов кровообращения, механизм их возникновения и диагностическое значение.

· Изменения, выявленные при общем осмотре у больных с заболеваниями органов кровообращения, их диагностическое значение.

· Последовательность осмотра области сердца и сосудов, диагностическое значение выявленных симптомов.

· Последовательность пальпации области сердца и сосудов, диагностическое значение выявленных симптомов.

· Последовательность перкуссии сердца, диагностическое значение выявленных симптомов.

 

7. Информационные материалы:

 

Жалобы

Боль в области сердца и за грудиной.

 

Боли в грудной клетке могут быть вызваны не только заболеваниями сердца, но и

· патологией бронхолегочного аппарата и плевры;

· патологией крупных сосудов;

· патологией позвоночника, передней грудной стенки, мышц плечевого пояса.

 

Выделяют три вида болей при заболеваниях сердца:

· ангинозные, обусловленные ишемией миокарда вследствие недостаточности коронарного кровообращения;

· неангинозные боли, или кардиалгии, не связанные с ишемией миокарда;

· ангиоспастические, при поражении крупных сосудов.

 

Причины ангинозных болей:

· анатомические поражения коронарных артерий или их дисфункция - коронарогенные формы ишемии миокарда;

· повышенная потребность миокарда в кислороде – некоронарогенные.

 

Механизм возникновения неангинозных болей:

· нарушение метаболизма миокарда на фоне черезмерной адреналовой стимуляции;

· раздражение чувствительных нервных окончаний.

 

Механизмы болей при патологии крупных сосудов:

· закупорка сосудов, раздражение их рецепторов;

· снижение коронарного кровотока вследствие изменения сердечного выброса;

· растяжение легочной артерии при резком повышении давления в ней.

 

Детальная характеристика болевого синдрома проводится по следующим параметрам:

· локализация;

· интенсивность;

· иррадиация;

· характер;

· условия возникновения (или усиления) и прекращения боли;

· длительность (в минутах, часах, днях);

· сопутствующие симптомы.

 

Сердцебиение - представляет собой субъективное ощущение сердечных толчков.

 Характеристика сердцебиения и перебоев в работе сердца проводится по следующим параметрам:

· постоянные или приступообразные;

· длительность;

· время и условия возникновения;

· чем сопровождаются;

· чем облегчаются.

·

Одышка - обусловлена застоем крови в легочных венах.

Отличительные признаки одышки при заболеваниях сердца и органов дыхания:

· легочная одышка зависит от атмосферных влияний;

· при легочной одышке больные находятся в горизонтальном положении, а при сердечной занимают вынужденное положение в постели;

· легочная одышка появляется во время физической нагрузки, а сердечная после окончания.

 

 Приступы удушья (сердечной астмы) являются проявлением острого застоя в венах малого круга кровообращения.

 

Отличия приступа сердечной астмы от бронхиальной астмы (БА):

· при приступе БА одышка экспираторная, сопровождается дистанционными хрипами;

· при БА кашель интенсивный, мокрота гуще и труднее откашливается;

· отделение мокроты облегчает состояние, а при сердечной астме появление розовой пенистой мокроты приводит к нарастанию удушья;

· при БА больной" синий как слива", а при сердечной – серо-пепельный.

 

Обморок - состояние внезапно возникающей слаботи, сопровождающейся помрачением сознания, нарушеним чувствительности и утраты произвольных движений. В основе обморока лежит временная ишемия мозга.

 

Кашель

 

Причинами кашля являются:

· застой в малом круге кровообращения;

· поражения средостения.

 

Кровохарканье

 

Причины:

· застой в малом круге кровообращения;

· инфаркт легкого.

 

Жалобы, отражающие венозный застой в большом круге кровообращения:

· боль в правом подреберье;

· тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота.

 

  Нарушение кровообращения в почках приводит к снижению дневного и увеличению ночного диуреза.

 

  Отеки в области стоп, голенях возникают к вечеру. Отеки всего тела - анасарка, при накоплении жидкости в брюшной полости - асцит.

 

  Головокружение встречается при поражении артерий, снабжающих вестибулярный аппарат.