Отличительные признаки I и II тонов

 

Признаки тонов	I тон	II тон
Место наилучшего выслушивания	верхушка сердца	основание
Отношение к паузам в работе сердца	следует после большой паузы	после малой паузы
Продолжительность	0.09 – 0.12 сек (более продолжительный и низкий)	0.05 – 0.07 сек
Взаимосвязь с верхушечным толчком	совпадает с пульсацией на лучевой сонной артерии	не совпадает

 

Тоны могут меняться в отношении силы, тембра, ритма и частоты

 

· По силе:

- усиление обоих тонов;

- ослабление обоих тонов.

 

Сила I тона зависит от:

- способности клапанов к колебательным движениям;

- скорости сокращения желудочков;

- наполнения желудочков.

 

По силе I тон может быть:

- усилен;

- ослаблен.

 

Факторами, изменяющими звучность II тона являются:

- давление в большом и малом кругах кровообращения;

- изменение структуры полулунных клапанов.

 

Может наблюдаться усиление и ослабление II тона.

Усиление (акцент) II тона может быть над:

- аортой;

- легочной артерией.

 

Ослабление II тона может выслушиваться над:

- аортой;

- легочной артерией.

 

· Потембру тонов - приобретение одним или обоими тонами какого-либо музыкального оттенка.

 

По тембру выделяют:

- бархатный тон Дмитренко;

- хлопающий I тон;

- низкие тоны;

- пушечный тон Стражеско;

- металлический I тон;

- металлический II тон;

- металлический I и II тоны.

 

· Частота тонов:

По частоте различают:

- нормокардию;

- тахикардию;

- брадикардию.

 

· Ритм тонов:

Определяется правильным чередованием тонов и пауз внутри каждого сердечного цикла, а также правильным чередованием самих сердечных циклов.

При нарушении чередования может возникать:

- маятникообразный ритм (эмбриокардия);

- кроличий ритм (киниклокардия).

 

Тоны могут быть аритмичны:

- мерцательная аритмия;

- экстрасистолия.

 

· Изменение числа тонов сердца:

Может выслушиваться трех- или четырехчленный ритм. Это обусловлено либо раздвоением, расщеплением тонов, либо появлением новых, дополнительных звуков.

Раздвоение и расщепление отличается друг от друга промежутком времени.

Причины раздвоения тонов:

- запаздывание возбуждения одного из желудочков при нарушении

проведения импульса;

- в результате повышенной гемодинамической нагрузки одного из

желудочков.

Раздвоение I тона может быть:

- физиологическим;

- патологическим;

- парадоксальным.

Физиологическое раздвоение:

- нестабильно, чаще на вдох;

- выслушивается на локальном участке;

- отчетливее в положении стоя;

- усиливается после физиологической нагрузки.

Патологическое раздвоение характеризуется:

- стабильностью;

- не зависит от фазы дыхания;

- выслушивается на большей плоскости, максимально на верхушке.

Раздвоение II тона (на основании сердца) может быть:

- физиологическим;

- патологическим;

- парадоксальным.

Физиологическое раздвоение характеризуется:

- нестабильностью;

- лучше выслушивается на вдохе;

- исчезает на выдохе.

Патологическое раздвоение характеризуется:

- стабильностью;

- не зависит от фазы дыхания.

Парадоксальное раздвоение II тона встречается при удлинении систолы левого

желудочка. Это приводит к тому, что пульмональный компонент предшествует аортальному.

Увеличение числа тонов может быть обусловлено появлением новых дополнительных тонов.

В зависимости от периода их возникновения дополнительные тоны делят на:

- систолические;

- диастолические.

 

К дополнительным тонам в систоле относятся:

- систолический щелчок (интратон). Связан с выворачиванием створок

митрального клапана в полость предсердия при дефектах сухожильных нитей, створок, дисфункциями папиллярных мышц;

- систолический экстратон – при плеврокардиальных сращениях;

- тон растяжения аорты или легочной артерии.

 

К дополнительным тонам в диастоле относятся:

- тон открытия митрального клапана. При митральном стенозе

выслушивается «ритм перепела»;

- патологический III тон. III тон считается патологическим, если он

регистрируется у лиц старше 35-40 лет. Причины возникновения: снижение сократительной способности миокарда, потери им тонуса, при увеличении притока крови к желудочкам.

 

От этого трехчленного ритма следует отличать ритм галопа.

Ритм галопа – трехчленный ритм, состоящий из 3-х отдельных тонов, одинаковой интенсивности и продолжительности звука и через одинаковые промежутки времени с частотой сердечных сокращений от 95 до 120 в минуту. Это протодиастолический ритм галопа. Он может быть: левожелудочковый, правожелудочковый.

 

Патологический IV тон

 

Причины:

 - удлинение предсердно-желудочковой проводимости;

 - наличие гипертрофии предсердия;

 - снижение тонуса сердечной мышцы.

Этот трехчленный ритм с патологическим IV тоном - пресистолический ритм галопа.