Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Врача-стоматолога, санитарного врача на кафедре
Внутренних болезней. Методы клинического исследования больного: расспрос больного, осмотр, пальпация, Перкуссия и аускультация. Методика общего осмотра, Диагностическое значение выявленных изменений. Методика исследования больных с заболеваниями Опорно-двигательного аппарата, диагностическое значение выявленных изменений
Актуальность темы:
Знание пропедевтики необходимо для дальнейшего изучения всех клинических дисциплин: уметь распознавать симптомы заболевания, знать основные диагностические методы, владеть методологией диагноза. Изучение диагностических методов исследования (основных и дополнительных) позволяет провести полное обследование больного для постановки диагноза. Изучение методов исследования больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата позволит проводить диагностику обширной группы заболеваний костей и суставов
2. Цели практического занятия:
Овладение практическими навыками обследования больного (расспрос и общий осмотр) для выявления клинических симптомов заболеваний и их семиотического значения. Овладение практическими навыками обследования больного (расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия) для выявления клинических симптомов заболеваний опорно-двигательного аппарата и их семиотическое значение.
3. Задачи практического занятия:
3.1. Студент должен понимать: · механизм развития основных клинических симптомов; · взаимосвязь клинических симптомов заболеваний опорно-двигательного аппарата с патоморфологическими и функциональными изменениями.
3.2. Студент должен знать: · физическое обоснование методов перкуссии и аускультации; · причины возникновения и патогенетические механизмы основных клинических синдромов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата; · семиотическое значение выявленных клинических симптомов.
3.3. Студент должен уметь: · провести расспрос больного (и/или) родственников и получить полную информацию о заболевании, установить возможные причины его возникновения в типичных случаях; · провести общий осмотр и выявить основные клинические симптомы заболеваний; · провести расспрос больного (и/или) родственников и получить полную информацию о заболевании опорно-двигательного аппарата, установить возможные причины его возникновения в типичных случаях;
· провести физикальное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия) опорно-двигательного аппарата и выявить основные симптомы заболеваний опорно-двигательной системы.
4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
· Какие существуют типы наследования признака (гена)? · Какие известны типы нервной системы по Павлову? · Строение кожи и подкожно-жировой клетчатки. · Анатомия опорно-двигательного аппарата.
5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
· Методы клинического исследования больных. · Физическое обоснование перкуссии и аускультации. · Основные этапы расспроса, последовательность проведения, их значение. · Паспортные данные, последовательность их сбора, диагностическое значение. · Жалобы, их виды, определение и значение. · Анамнез заболевания, последовательность собирания и значение. · Анамнез жизни, последовательность собирания и значение. · Последовательность проведения общего осмотра. Виды и степени нарушения сознания, их диагностическое значение. · Степени угнетения сознания, их диагностические критерии. · Виды положения больного в постели, их определение. · Виды вынужденного положения больного в постели, их диагностическое значение. · Виды конституции, определение, диагностические критерии астенической конституции. · Определение и критерии гиперстенической конституции. · Виды походки и осанки больного, их диагностическое значение. · Лихорадка, определение, её виды и диагностические критерии. · Типы лихорадки, их диагностическое значение. · Последовательность исследования кожи. Изменение окраски кожных покровов, диагностическое значение, дифференциация. · Изменение эластичности и влажности кожных покровов, их диагностическое значение. · Основные виды высыпаний на коже, их диагностическое значение. · Последовательность исследования подкожно-жировой клетчатки. Отёки, определение, их виды, дифференциация. · Последовательность исследования лимфатических узлов, их характеристика, диагностическое значение выявленных нарушений.
· Последовательность исследования лица. Виды выражения лица, их диагностическое значение. · Исследование полости рта, последовательность проведения, диагностическое значение выявленных нарушений. · Артралгии, механизм возникновения, виды, диагностическое значение. · Виды нарушения подвижности суставов, их диагностическое значение. · Миалгии, механизм возникновения, диагностическое значение. · Последовательность проведения осмотра опорно-двигательного аппарата. Конфигурация суставов, её виды, диагностическое значение. · Виды движений в суставах, их диагностическое значение. · Последовательность поверхностной пальпации опорно-двигательного аппарата. Симптомы ограничения подвижности в позвоночнике, их диагностическое значение. · Суставные шумы, механизм их возникновения, диагностическое значение. · Последовательность глубокой пальпации опорно-двигательного аппарата. Оценка мышечной системы, диагностическое значение выявленных изменений.
6. Содержание учебного материала:
· Методы клинического исследования больного. · Основные этапы расспроса и их диагностическое значение. · Последовательность проведения общего осмотра. · Изменения, выявленные при общем осмотре, их диагностическое значение. · Жалобы при заболеваниях опорно-двигательной системы, их возникновение и диагностическое значение. · Последовательность проведения осмотра, пальпации и перкуссии опорно-двигательного аппарата, диагностическое значение выявленных симптомов. 7. Информационные материалы: Диагностические методы исследования делят на: · основные; · дополнительные.
Основными методами исследования являются: · расспрос; · осмотр; · пальпация; · перкуссия; · аускультация.
Дополнительными методами исследования являются: · лабораторные; · рентгенологические; · биопсия; · эндоскопия и т.д. Расспрос включает в себя: · паспортные данные; · жалобы; · историю настоящего заболевания; · историю жизни больного.
Паспортные данные: · ФИО; · возраст; · пол; · профессия; · место жительства.
Жалобы подразделяют на: · главные; · дополнительные.
История настоящего заболевания позволяет получить представление о: · характере заболевания; · начале заболевания; · течении заболевания; · причинах, способствующих обострению и прогрессированию заболевания. История жизни больного позволяет выявить: · причины возникновения заболевания; · условия возникновения заболевания.
Общий осмотр 1. Начинается с оценки общего состояния Общее состояние может быть: · удовлетворительным; · средней степени тяжести; · тяжелым.
2. Оценка состояния сознания Различают следующие виды сознания: · ясное; · помраченное; · ступор; · сопор; · кома.
Виды ком: · церебральная; · экзотоксическая; · уремическая; · печеночная; · диабетическая (гипергликемическая); · гипогликемическая; · эпилептическая.
К ирритативным нарушениям сознания относятся: · бред; · галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные) 3. Положение больного в постели может быть:
· активным; · пассивным; · вынужденным.
Различают следующие виды вынужденных положений: · сидя; · стоя; · лежа на больном боку; · лежа на здоровом боку; · лежа на животе; · колено-локтевое; · на боку с запрокинутой головой и приведенными к туловищу ногами; · упираясь затылком и ногами в постель.
4. Телосложение больного может быть: · пропорциональным; · непропорциональным.
Понятие о телосложении дополняется данными антропологического измерения роста, массы и т.д. Могут встречаться следующие изменения роста: · гигантский; · карликовый.
5. Конституция - это совокупность наследственных и приобретенных морфологических и функциональных особенностей организма, определяющих его реакции на воздействие эндогенных и экзогенных факторов. Выделяют следующие виды конституции: · нормостенический; · астенический; · гиперстенический.
6. Походка может быть: · быстрая, уверенная; · тяжелая; · шатающаяся; · атаксическая; · утиная; · паретическая.
7. Осанка Различают осанку: · прямую; · гордую; · согбенную.
8. Измерение температуры тела Температура тела может быть: · нормальная; · субфебрильная; · фебрильная. Различают следующие виды лихорадки: · постоянная; · перемежающая.
9. Исследование отдельных частей тела
Кожные покровы
Окраска (цвет) кожи может быть: · телесная; · розовая; · красная; · вишнево-красная; · бледная; · "алебастровая"; · "восковидная"; · цианотичная (общий и местный цианоз); · темно-коричневая; · землистая; · желтушная; · бронзовая; · серая.
Эластичность кожи может быть: · сохранена; · снижена.
Истончение или уплотнение кожи: · локальное; · диффузное.
Влажность кожных покровов может быть: · умеренная; · выраженная потливость; · сухость; · шелушение.
Высыпания на коже могут быть следующие: · эритема; · розеола; · папула; · пустула; · волдырь; · петехии; · экхимозы; · "сосудистые звездочки"; · ангиомы; · ксантомы; · рубцы.
Ногти Исследование ногтей включает:
форма ногтей: - часовые стекла; - койлонихии;
ломкость, поперечная исчерченность ногтей.
Подкожная клетчатка Исследование подкожной клетчатки включает оценку степени развития подкожно-жирового слоя, которая может быть: · умеренной; · слабой; · чрезмерной.
Указание мест наибольшего отложения жира, которыми являются:
· живот; · руки; · бедра; · жировики. Выявление отеков - это скопление жидкости в тканях и тканевых щелях. По характеру жидкость может представлять: · транссудат; · экссудат. По механизму возникновения отеки могут быть: · общие; · местные. · Лимфатические узлы При исследовании периферических лимфоузлов оценивают их: · размеры; · формы; · консистенцию; · болезненность; · подвижность; · не спаяны ли с кожей, окружающей клетчаткой, между собой; · изъязвления и свищи над лимфоузлами.
Подкожные вены При исследовании подкожные вены могут быть: · малозаметные; · расширенные; · наличие тромбов.
Голова Детальный осмотр головы включает в себя оценку: · формы (овальная, квадратная, башенный череп, наличие тофусов); · размеров (гидроцефалия, микроцефалия); · положение головы (прямое, наклоненное вперед, в сторону, запрокинутая, неподвижное); · дрожание и качание (симптом Мюссе).
Шея При исследовании шеи обращают внимание на: · искривление шеи; · проводят пальпацию щитовидной железы и оценивают её: - величину; - форму; - равномерность или неравномерность консистенции; - болезненность.
Лицо Важное диагностическое значение имеет выражение лица: · живое; · беспокойное; · страдальческое; · лихорадящее; · лицо Корвизара; · митральное; · испуганное; · микседематозное; · акромегалическое; · Гиппократа; · маскообразное; · лунообразное.
При осмотре лица обращают внимание на глазную щель, которая может быть: · сужена; · расширена.
Имеет диагностическое значение и осмотр век. Можно обнаружить: · птоз; · изменение окраски; · отечность; · ксантелазмы; · ячмень.
При исследовании глазного яблока обращают внимание на: · одно- или двухстороннее выпячивание; · западение; · резистентность.
Конъюнктива по окраске может быть: · бледная; · желтая; · красная; · с кровоизлияниями.
Обращают внимание на цвет склер: · желтые; · синие; · инъецированные сосудами.
При исследовании зрачков оценивают их: · форму (круглая, в виде плюща, трилистника); · ширину (миоз, мидриаз); · реакцию на свет (прямая или содружественная), которая может быть сохранена или отсутствовать.
Исследование глазных симптомов: · Греффе; · Штельвага; · Мебиуса.
При исследовании носа обращают внимание на: · форму; по форме нос может быть: - курносый; - орлиный; - стиснутый с боков; - седловидный; - заостренный. · изъязвление кончика; · участие крыльев носа в акте дыхания.
При исследовании губ можно обнаружить: · симметричны ли углы рта; · расщелины губ; · постоянно открытый рот; · изменение цвета (ярко красный, цианотичный, бледный); · высыпания (герпес, телеангиоэктазы, язвы); · трещины; · сухость; · "симптом кисета".
При осмотре полости рта обращают внимание на: · запах изо рта (кислый, гнилостный, каловый, ацетона, алкоголя, мочевины);
· наличие афт; · пигментацию; · пятна Бельского-Филатова-Коплика; · кровоизлияния; · телеангиоэктазы на слизистой полости рта.
При осмотре десен диагностическое значение имеет обнаружение их: · бледности; · разрыхленности; · кровоточивости; · серой, ярко-красной или черной каймы.
Диагностическое значение имеет изменение зубов, а именно: · широкие квадратные зубы; · кариозные; · шатающиеся; · гетчинсоновы зубы; · вставные; · зубной камень.
При исследовании языка обращают внимание на: · как больной высовывает язык (свободно, мало, прямо или в сторону); · дрожание; · цвет (бледный, розовый, красно-синий, красный, малиновый); · величину (утолщенный с отпечатками зубов, истонченный); · влажность (сухой, влажный); · обложенность налетом и цвет налета (беловатый, желтый, коричневый); · характер и выраженность сосочков ("полированный", «географический", лейкоплакия); · трещины; · прикусы; · язвочки.
При исследовании миндалин оценивают: · форму (правильная, бугристая); · величину (выступает из-за дужек или нет); · окраску; · налеты; · гнойные пробки; · язвочки.
Исследование опорно-двигательного аппарата Жалобы Боли в суставах, позвоночнике. Механизм возникновения: · при воспалительных процессах освобождение биологически активных веществ и раздражение рецепторов, а также наличие воспалительного выпота в суставе; · механическое раздражение синовиальной оболочки остеофитами; · биохимические сдвиги в тканях. По характеру боли могут быть: · интенсивные; · умеренные; · жгучие; · приступообразные. По времени и условиям возникновения: · утренние; · вечерние · после длительного покоя; · связаны с ходьбой; · связаны с длительным стоянием. Имеет значение локализация артралгии в дебюте и динамике болезни: · поражение мелких суставов; · поражение крупных суставов; · поражение позвоночника; · острое воспаление большого пальца стопы; · поражение плечевых суставов.
Оценивая форму суставов обращают внимание на припухлость, дефигурацию и деформацию. Ограничение подвижности суставов - невозможность выполнения движений в суставе в полном объеме. Оно может быть: · обратимым; · постоянным. Механизм обратимого ограничения подвижности: · мышечное напряжение; · застой в периартикулярной ткани; · внутрисуставной выпот. В основе постоянной ограниченности движения лежит фиброзный или костный анкилоз. Своеобразное ограничение подвижности приводит к утренней скованности. Может быть повышенная подвижность. Нередки жалобы на суставные шумы: · хруст; · треск; · скрип; · скрежет. Жалобы на мышечные боли могут быть: · локальными; · распространенными. Оценивают их интенсивность, продолжительность, связь с покоем или ходьбой, переохлаждением, травмой. Также может наблюдаться мышечная слабость. Иногда больные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледнения пальцев рук на холоде, после травмы, психических переживаний и могут сопровождаться болью, снижением чувствительности, покраснением. К жалобам общего характера относят: · лихорадку; · кожные высыпания. При сборе анамнеза заболевания обращают внимание на: · связь с перенесенной инфекцией; · наличие в анамнезе травмы; · псориаз в анамнезе; · связь с родами, инсоляцией; · наследственная предрасположенность.
Общий осмотр Больные с патологией опорно-двигательного аппарата могут принимать вынужденное положение - придают конечности сгибательные положения "поза разгрузки". Осанка может быть: · гордая; · "поза просителя".
Изменение походки при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: · утиная.
При оценки кожных покровов можно выявить: · эритему на носу и щеках; · блестящую кожу; · кератодермию; · подкожные ревматические узелки; · тофусы.
Диагностическое значение имеет лимфоаденопатия. При исследовании головы и лица можно обнаружить: · маскообразное лицо; · периорбитальный отек и эритему; · диффузное выпадение волос.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 73; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.139.72.78 (0.193 с.) |