Изменения, выявляемые при общем осмотре

 Больные при заболеваниях органов кровообращения могут принимать вынужденные положения:

· сидя, наклонившись вперёд;

· стоя.

 Также можно выявить запоздалое и недостаточное физическое развитие.

 При исследовании кожных покровов обращают внимание на:

· цвет:

- бледный;

- желтушный;

-синюшный (цианоз):

 1. центральный;

 2. акроцианоз;

 

· по влажности кожа может быть:

- сухая;

-повышенной влажности;

· на коже можно выявить:

-петехиальную сыпь;

-кольцевидную эритему.

 

При исследовании подкожножировой клетчатки можно выявить:

· ожирение;

· похудание вплоть до кахексии;

· отеки.

 

Лицо при заболеваниях системы кровообращения:

· Корвизара;

· facies mitralis;

· facies rubra.

 

Ксантелазмы на веках.

 

При осмотре полости рта можно выявить:

· рубцовые изменения миндалин;

· кариозные зубы.

 

Осмотр области сердца и сосудов проводят в следующей последовательности:

· выявление деформации в области сердца;

· выявление пульсации в области сердца;

· выявление пульсации во внесердечной области.

 

Деформация в области сердца:

· сердечный горб;

· ограниченное выпячивание грудной клетки.

 

Пульсация в области сердца может быть вызвана:

· верхушечным толчком;

· сердечным толчком;

· пульсацией во 2-ом межреберье;

· пульсацией в 4-ом межреберье слева от грудины.

 

Пульсация во внесердечной области:

· "пляска каротид";

· пульсация шейных вен в яремной ямке;

· эпигастральная пульсация.

 

Эпигастральная пульсация может быть обусловлена:

·  пульсацией брюшной аорты;

· пульсацией печени;

· сокращением правого желудочка.

 

Пальпация области сердца и сосудов:

 

Последовательность проведения пальпации области сердца:

1. характеристика верхушечного толчка;

2. выявление систолического или диастолического дрожания "кошачьего мурлыканья";

3. пульс и его свойства.

 

Основными свойствами верхушечного толчка являются:

· локализация;

· площадь;

· сила;

· высота.

 

По локализации может быть:

· в норме (в 5-ом межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии);

· смещаться влево, вправо, вверх и вниз.

 

По площади может быть:

· в норме (2 см²);

· разлитой;

· ограниченный.

 

По силе верхушечный толчок может быть:

· усиленным;

· ослабленным.

 

По высоте:

· высокий;

· низкий.

 

 Симптом" кошачьего мурлыканья" возникает при прохождении крови через узкое отверстие, завихрение её.

 В зависимости от фазы сердечной деятельности выделяют:

· систолическое "кошачье мурлыканье";

· диастолическое "кошачье мурлыканье".

 

 Пульс - это периодическое синхронное с деятельностью сердца колебания стенки сосудов.

 

 Свойства пульса:

1) синхронность на обеих руках.

 Если наполнение разное - различный пульс (p.differens).

2) частота – число пульсовых ударов в 1 минуту

 Можно обнаружить дефицит пульса.

 

 По частоте выделяют:

· в норме - число пульсовых волн 60-80 в 1 мин;

· редкий;

· частый.

 

 Ритмичность пульса

В норме пульс регулярный и равномерный. Это ритмичный пульс.

 

Аритмичный пульс бывает:

· нерегулярным;

· неравномерным.

 

Правильный регулярный пульс может быть неравномерным в 2-х случаях:

· парадоксальный пульс;

· альтернирующий пульс.

 

Если пульс ритмичный исследуют остальные свойства пульса:

· напряжение (твердый и мягкий);

· наполнение (полный, пустой);

· величина пульса (большой, малый, нитевидный);

· форма;

· скорость (скорый, медленный).

 

Перкуссия сердца

 

 При перкуссии сердца прикрытого легкими образуется притупленный перкуторный звук. Это относительная тупость сердца.

 При перкуссии над участком сердца, не прикрытого легкими, определяется абсолютно тупой звук – зона абсолютной тупости сердца.

 

 Последовательность перкуссии сердца:

 1.Определение границ относительной тупости сердца, которое проводят в следующей последовательности:

· правая граница;

· левая граница;

· верхняя граница.

 

2. Определение абсолютной тупости сердца, порядок определения которой тот же.

3. Длинник и поперечник сердца: по Курлову.

4. Сосудистый пучок.

5. Конфигурация сердца.

 

Выделяют следующие конфигурации сердца:

· в норме между сосудистым пучком и левым желудочком определяется тупой угол – талия сердца;

· изменение границ сердца;

могут быть вызваны внесердечными причинами. Можно обнаружить:

· расширение границ;

· уменьшение границ.

 

Границы относительной тупости сердца, вызванные патологией сердца могут смещаться:

· вправо;

· влево;

· вверх.

 

Абсолютная тупость сердца может быть:

· уменьшена;

· увеличена;

· совпадать с относительной тупостью.

 

Изменения конфигурации сердца:

· аортальная;

· митральная;

· треугольная;

· шаровидная.

 

8. Практические навыки:

· Расспрос больного.

· Общий осмотр больного.

· Осмотр области сердца и сосудов.

· Пальпация области сердца и сосудов.

· Перкуссия сердца.

 

9. Самостоятельная работа:

· Оформление фрагмента истории болезни по результатам проведенного обследования.

 

10. Литература:

Основная:

 

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.

 

Дополнительная:

 

· Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика Диагностика. - Санкт-Петербург, 2000.

· Эпштейн Непосредственное исследование больного. Краткое руководство для врачей. - М., Бином, 2001.

 

Тема: Методика и техника аускультации сердца.