В диагностике заболеваний кроветворных органов

1. Актуальность темы:

 Знание методов исследования больных с заболеваниями кроветворной системы: правильное проведение расспроса больных, умение выявлять изменения при общем осмотре, владение методикой и техникой пальпации, перкуссии и аускультации кроветворных органов, а так же умение оценивать лабораторные и инструментальные методы исследования кроветворных органов позволяет выявлять симптомы заболеваний кроветворной системы.

 

2. Цели практического занятия:

 Овладение практическими навыками обследования больного (расспрос, осмотр, пальпация перкуссия, аускультация кроветворных органов), а так же использование результатов лабораторных и инструментальных методов исследования для выявления симптомов заболеваний кроветворной системы и их семиотического значения.

 

3. Задачи практического занятия:

3.1. Студент должен понимать:

· механизм развития основных клинических симптомов;

· взаимосвязь клинических симптомов органов кроветворной системы с патоморфологическими и функциональными изменениями.

 

 3.2. Студент должен знать:

· причины возникновения и механизмы основных клинических симптомов при заболеваниях кроветворной системы.

· семиотическое значение основных симптомов.

 

3.3. Студент должен уметь:

· провести расспрос больного и (или) родственников и получить полную информации о заболевании кроветворной системы, установив возможные причины его возникновения в типичных случаях;

· провести физикальное обследование (осмотр, пальпация перкуссия, аускультация кроветворных органов) и выявить основные клинические симптомы заболеваний кроветворной системы;

· провести анализ лабораторных и инструментальных методов исследования и выявить симптомы заболеваний кроветворной системы.

 

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

· Форменные элементы крови.

· Схема свертывания крови.

· Противосвертывающая ситема.

· Фибринолитическая система.

 

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

· Церебральные жалобы при заболеваниях системы крови, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Кардиальные жалобы при заболеваниях системы крови, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Дисфагия высокая и низкая, эзофагальные кровотечения при заболеваниях системы крови: механизм возникновения, диагностическое значение.

· Диспепсические жалобы при заболеваниях системы крови: механизм возникновения, диагностическое значение.

· Абдоминальные боли при заболеваниях системы крови: механизм возникновения, диагностическое значение.

· Желтушное окрашивание кожи при заболеваниях системы крови: механизм возникновения, диагностическое значение.

· Извращение вкуса, обоняния, ломкость ногтей, волос при заболеваниях системы крови: механизм возникновения, диагностическое значение.

· Дизурические жалобы при заболеваниях системы крови: механизм возникновения, диагностическое значение.

· Кожный зуд при заболеваниях системы крови: механизм возникновения, диагностическое значение.

· Лихорадка, потливость при заболеваниях системы крови: механизм возникновения, диагностическое значение.

· Боли в костях и артралгии при заболеваниях системы крови: механизм возникновения, диагностическое значение.

· Кровоточивость при заболеваниях системы крови: механизм возникновения, диагностическое значение.

· Парастезии конечностей при заболеваниях системы крови: механизм возникновения, диагностическое значение.

· Изменения, выявляемые при общем осмотре при заболеваниях системы крови: механизм возникновения, диагностическое значение.

· Лимфаденопатия, её диагностическое значение.

· Спленомегалия, гепатомегалия: механизм возникновения, их диагностическое значение.

· Общий анализ крови в диагностике анемий.

· Общий анализ крови в диагностике лейкозов.

· Стернальный пунктат и трепанограмма в диагностике заболеваний системы крови.

· Методы исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, диагностическое значение выявленных изменений.

· Общие методы исследования свёртывающей системы крови, диагностическое значение выявленных изменений.

· Маркёры внутрисосудистого свёртывания крови, их диагностическое значение.

6. Содержание учебного материала:

· Жалобы при заболеваниях кроветворной системы, механизм их возникновения и диагностическое значение.

· Изменения, выявляемые при общем осмотре у больных заболеваниями кроветворной системы, их диагностическое значение.

· Изменения, выявляемые при пальпации перкуссии, аускультации кроветворных органов, их диагностическое значение.

· Изменения, выявляемые при лабораторных и инструментальных методах исследования кроветворных органов, их диагностическое значение.

 

7. Информационные материалы:

  Жалобы:

 Кровоточивость - кровотечение из слизистых оболочек, кровоизлияния под кожу, мышцы, суставы и др.

Выделяют следующие типы кровоточивости:

1) гематомный;

2)  петехиально-пятнистый;

3) смешаный микроциркуляторно-гематомный;

4) васкулитно-пурпурный;

5) ангиоматозный.

 

  При гематомном типе преобладают глубокие, напряженные, болезненные кровоизлияния в мягкие ткани, суставы, подкожную и забрюшинную клетчатку, под апоневрозы и фасции.

 Характерен для нарушений внутреннего механизма формирования протромбиназной активности. Клинические проявления обусловлены следующими факторами:

· расслоением и деструкцией тканей с развитием деформирующих артрозов, атрофии мышц, контрактур, появлением переломов.

· возможным сдавлением нервных стволов, кровеносных сосудов и полых органов.

Петехиально-пятнистый (микроциркуляторный) тип кровоточивости характеризуется безболезненными, не напряженными, не сдавливающими, не вызывающими их деструкции поверхностными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, петехиями и синяками, а также десневыми, носовыми, и маточными кровотечениями.

 Клиническими проявлениями является возникновение геморрагий при малой травматизации микрососудов. Но могут носить и диапедезный характер.

  Смешанный (микроциркуляторно гематомный) характеризуется признаками двух перечисленных вариантов геморрагического синдрома, но имеет особенности:

· преобладает в клинике микроциркуляторная кровоточивость;

· гематомы немногочисленные, располагаются преимушественно в подкожной или забрюшинной клетчатке;

· гематомы могут имитировать клинику острого живота, кишечной непроходимости и других хирургических заболеваний.

 

  Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости объединяет все геморрагии, обусловленные воспалительным процессом в микрососудах.

 Особенности геморрагических высыпаний:

· симметричные;

· четко отграниченные;

· приподняты;

· могут приобретать сливной характер;

· предшествуют зудящиеся высыпания (волдыри, пузырьки);

· оставляют для больного длительно сохраняющуюся бурую пигментацию.

 

  Ангиоматозный тип кровоточивости. Для него характерно:

· строго локализованные и привязанные к локальной сосудистой патологии геморрагии (носовые, реже легочные, желудочно-кишечные, гематурия)