Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диагностическое значение выявленных измененийСодержание книги
Поиск на нашем сайте
1. Актуальность темы:
Знание методов исследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, правильное проведение расспроса больных, умение выявлять изменения при общем осмотре, владение методикой осмотра, пальпации, перкуссии и аскультации живота позволяет выявлять симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта.
2. Цели практического занятия:
Овладение практическими навыками обследования больного - расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация живота для выявления клинических симптомов заболеваний органов пищеварения, и их семиотического значения.
3. Задачи практического занятия: 3.1 Студент должен понимать: · механизм развития основных клинических симптомов; · взаимосвязь клинических симптомов органов пищеварения с патоморфологическими и функциональными изменениями.
3.2 Студент должен знать: · причины возникновения и патогенетические механизмы основных клинических симптомов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта; · семиотическое значение выявленных клинических симптомов.
3.3 Студент должен уметь: · провести расспрос больного и(или) родственников и получить полную информацию о заболевании желудочно – кишечного тракта, установив возможные причины его возникновения в типичных случаях; · провести физикальное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация живота) и выявить основные клинические симптомы заболеваний желудочно – кишечного тракта.
4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
· Строение желудка. · Сфинктерные механизмы, регулирующие пищеварение. · Строение кишечника. · Патоморфология желудка. · Функции желудка.
5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
· Дисфагия, её виды, определение, диагностическое значение высокой дисфагии. · Низкая (пищеводная дисфагия), механизм её развития, диагностическое значение. · Боли по ходу пищевода, их диагностическое значение. · Срыгивание и эзофагальная рвота, определение, диагностическое значение. · Дифференциация эзофагальной и желудочной рвоты. · Пищеводное кровотечение, диагностическое значение, дифференциация с желудочным кровотечением. · Боли при заболеваниях желудка, механизм их возникновения и виды.
· Тошнота и рвота при заболеваниях желудка, определение, виды, дифференциация, диагностическое значение. · Отрыжка и изжога при заболеваниях желудка, определение, виды, диагностическое значение. · Дополнительные жалобы при заболеваниях желудка, механизм возникновения, их диагностическое значение. · Боли при заболеваниях кишечника, механизм их возникновения, клинические особенности и диагностическое значение. · Виды колик при заболеваниях кишечника, их дифференциация. · Метеоризм, механизм возникновения, диагностическое значение. · Поносы, определение, механизм возникновения, диагностическое значение. · Виды поносов, диагностическое значение, дифференциация кишечных поносов. · Запоры, определение, механизм возникновения, диагностическое значение. · Виды запоров, их дифференциация. · Кишечные кровотечения, диагностическое значение. · Дополнительные жалобы при заболеваниях кишечника, механизм возникновения, диагностическое значение. · Изменения, выявляемые при общем осмотре при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, их диагностическое значение. · Последовательность проведения осмотра живота. Формы живота, их виды, дифференциация. · Последовательность проведения осмотра живота. Виды видимой перистальтики, дифференциация, диагностическое значение. · Последовательность проведения осмотра живота. Варикозное расширение вен передней брюшной стенки, их критерии, причины развития, диагностическое значение. · Последовательность проведения поверхностной пальпации живота. Виды напряжения живота, их дифференциация, диагностическое значение. · Последовательность проведения перкуссии живота и диагностическое значение выявленных изменений. · Последовательность проведения аускультации живота и диагностическое значение выявленных изменений. 6. Содержание учебного материала: · Жалобы при заболеваниях желудочно – кишечного тракта, механизм их возникновения, диагностическое значение. · Изменения, выявленные при общем осмотре у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, их диагностическое значение. · Последовательность проведения осмотра живота, диагностическое значение выявленных изменений.
· Последовательность проведения пальпации живота, диагностическое значение выявленных нарушений. · Последовательность проведения перкуссии живота, диагностическое значение выявленных нарушений. · Последовательность проведения аускультации живота, диагностическое значение выявленных нарушений.
7. Информационные материалы:
Жалобы при заболеваниях пищевода:
Дисфагия – это расстройство любой фазы глотания, определяемое как ощущение “застревания “ или препятствия прохождения пищи через полость рта, глотку или пищевод. Выделяют дисфагию: · верхнюю (высокую) – затруднение продвижения пищевых масс из полости рта в пищевод; · нижнюю (пищеводную) – затруднение продвижения пищевого комка по пищеводу. Причины низкой дисфагии: · сужение пищевода; · некоординированные или слабые перистальтические движения пищевода. По длительности и течению различают дисфагию: · преходящую недлительную; · прогрессирующую; · эпизодическую. Симптомы, сопутствующие дисфагии: · регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация при глотании; · резкое снижение массы тела; · икота.
Боль по ходу пищевода Локализуется за грудиной. Иррадиация в шею, челюсть, плечо, спину и реже эпигастральную область. По времени возникновения боли могут быть: · во время приема пищи; · после приема пищи; · натощак; · постоянные. Срыгивание – это регургитация части принятой пищи из пищевода и желудка в полость рта. Эзофагальная рвота – это частичное или полное извержение пищеводного содержимого через рот, обусловленное антиперистальтическими сокращениями мышц расширенного пищевода при органическом сужении кардии. Запах изо рта Слюнотечение Изжога – чувство жжения за грудиной у мечевидного отростка. Причина – забрасывание желудочного содержимого в пищевод. Пищеводное кровотечение – спонтанное выбрасывание изо рта алой крови.
Жалобы при заболеваниях желудка: Боль Различают боли: · висцеральные; · париетальные.
По механизму возникновения различают боли: · дистензионные; · спастические; · обусловленные раздражением первых рецепторов.
По характеру боли различают: · периодические; · постоянные.
Характеристика боли включает: 1. локализацию; 2. иррадиацию; 3. характер боли; 4. периодичность болей; 5. причину возникновения боли; 6. ритмичность. 7. связь болей с физической нагрузкой, тряской ездой, переменой положения тела; 8. факторы, способствующие исчезновению или уменьшению боли.
В зависимости от времени появления боли после приема пищи разделяют на: · ранние (через 30 – 40 минут); · поздние (через 1, 5 – 2 часа); · ночные голодные (через 6 – 8 часов или ночью).
Диспепсические жалобы: I. Отрыжка – это внезапное и непроизвольное выхождение через рот газов из желудка при кратковременном или длительном открытии кардии. Виды отрыжки: · воздухом; · прогорклым маслом; · кислым; · горьким.
II. Изжога – это ощущение жжения за грудиной, вызванное забросом в пищевод содержимого желудка, которое не доходит до полости рта. III. Тошнота – это неприятное ощущение в подложечной области, сопровождающееся слюнотечением, потоотделением, головокружением. Возникает вследствие раздражения рвотного центра.
IV. Рвота – это частичное или полное извержение желудочного содержимого через рот, при котором происходит замыкание привратника, желудка, открытие кардии, антиперистальтика желудка и сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы. Возникает при раздражении рвотного центра.
По происхождению различают рвоту: · центральную; · периферическую.
При диагностической оценке рвоты учитывают следующие факторы: · время появления; · количество рвотных масс; · реакция рвотных масс; · наличие примесей; · наличие крови.
V. Нарушение аппетита: Различают аппетит: · повышенный; · пониженный; · сохраненный; · жадность к еде; · анорексия; · извращение.
По происхождению диспепсия может быть: · первичной; · вторичной.
Группа жалоб, обусловленная либо реакцией организма на поражение желудка, или же вовлечением в патологический процесс других органов и систем: К ним относятся: 1. Лихорадка. Различают: · волнообразное повышение температуры; · субфебрильную; · резорбтивную; 2. слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, обморок; 3. группа жалоб, проявляющаяся резким чувством голода, потливостью, дрожью, сердцебиением и слабостью.
Жалобы при заболеваниях кишечника: Боли По механизму возникновения: · спастические; · дистензионные; · обусловленные раздражением нервных окончаний брюшины.
При диагностической оценке боли учитывают следующие факторы: 1. Ее локализацию. Боли могут локализоваться в: · подложечной области; · правом подреберье; · левом подреберье; · околопупочной области; · правой подвздошной области; · левой подвздошной области; · промежности. 2. Иррадиацию. 3. Связь с актом дефекации. 4. Связь с тряской ездой, переменой положения тела. 5. Чем облегчаются боли.
Метеоризм - это вздутие живота, обусловленное накоплением газов в кишечнике Урчание – это наличие шумов в животе, обусловленных столкновением газов и жидкости при их прохождении через узкое отверстие. Понос – это учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. По механизму возникновения различают поносы: · секреторные; · экссудативные; · осмотические; · анатомические; · при расстройствах двигательной функции кишечника.
Классификация поносов: · истинные; · ложные.
Истинные поносы, в зависимости от причины возникновения, делятся на: · гастрогенные; · панкреатогенные; · гепатогенные; · эндокринные; · метаболические;
· кишечные: а) энтеральные, б) колитические.
Характеристика каловых масс: 1. Определение цвета. По цвету каловые массы могут быть: · Дегтеобразные. · Глинистые, обесцвеченные. · Зеленоватые. 2. Примеси в кале: · Гной. · Слизь. · Алая кровь. 3. По форме каловые массы могут быть: · Кашицеобразные. · Мазевидные. · “Отвар риса “. Механизм запоров: · · медикаментозные; · воспалительные; · неврогенные.
Кишечные кровотечения. Дополнительные жалобы:
1. Лихорадка. 2. Группа жалоб, связанных с нарушением всасывания - синдром мальабсорбции.
Общий осмотр
Состояние пациентов при заболеваниях органов пищеварения может быть: · удовлетворительным; · тяжелым; · крайне тяжелым. Положение больных чаще активное, но в ряде случаев может быть вынужденным: · лежа на животе; · лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах; · коленно-локтевое. При оценке кожных покровов можно отметить изменения цвета: · бледный; · восковидный или землистый. Степень развития подкожно – жирового слоя может быть: · удовлетворительной; · похудание; · кахексия. При исследовании лимфатической системы в левой надключичной области между ножками грудино–ключично–сосцевидной мышцы можно обнаружить вирховский метастаз. При осмотре полости рта обнаруживают: 1. зловонный запах изо рта; 2. различные изменения зубов; 3. при оценке языка отмечают: а) обложенность языка налетом: язык у больных с заболеваниями ЖКТ может быть: · чистым; · с налетом бело – желтого цвета; б) характер и выраженность сосочков; Может наблюдаться сглаживание сосочков языка – лакированный язык. в) может наблюдаться выраженная сухость языка.
Осмотр живота:
Проводится в следующей последовательности: 1. форма; 2. симметричность; 3. участие в акте дыхания; 4. наличие перистальтических и антиперистальтических движений; 5. выраженность венозного рисунка; 6. окружность живота в см.;
По форме живот может быть: · округлый; · “ лягушачий”; · плоский; · втянутый; · доскообразный; · грушевидный; · ладьевидный.
При оценке симметричности различают живот: · симметричный; · асимметричный.
Различают видимую перистальтику: · физиологическую; · патологическую.
Пальпация живота: Поверхностная пальпация включает в себя определение: · болезненности; · мышечного напряжения; · наличие грыжевых выпячиваний и расхождения мышц живота; · симптом Щеткина – Блюмберга; · опухолевых образований. Болезненность бывает: · спонтанная; · соматическая. Кроме этого различают боль в животе: · разлитую; · ограниченную. При выявлении мышечного напряжения различают: · резистентность;
· мышечное напряжение.
Глубокая пальпация, также она скользящая, методическая, топографическая, по Образцову проводится в следующем порядке: · сигмовидная кишка; · слепая кишка; · восходящие и нисходящие отделы толстой кишки; · червеобразный отросток; · определение положения нижней границы желудка (методами пальпации, аускульто-перкуссии, аускульто-африкции, шум плеска); · поперечно-ободочная кишка; · желудок; · поджелудочная железа.
При глубокой пальпации определяется: · форма; · величина; · край; · поверхность; · подвижность; · консистенция; · болезненность.
Перкуссия живота: 1. При оценке перкуторного звука, он может быть: · тимпанический; · тупой или притупление. 2. Симптом Менделя. 3. Выявление свободной жидкости в брюшной полости.
Аускультация живота: Включает: · характеристику перистальтики кишечника; · шум трения брюшины; · сосудистые шумы.
Перистальтика может быть: · усиленная; · гробовая тишина.
8. Практические навыки: · Расспрос больного. · Общий осмотр больного. · Осмотр живота. · Поверхностная и глубокая пальпация живота.
9. Самостоятельная работа:
· Оформление фрагмента истории болезни по результатам обследования.
10. Литература:
Основная: · Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 2002. · Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. - Санкт-Петербург, 2000. · Кузнецова А.В. Схема истории болезни. - Барнаул, 2002.
Дополнительная:
· Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. Руководство для студентов и врачей, - Минск, 1994. · Струтынский А.В., Баранов А.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас (учебное пособие). - РГМУ, 1997.
Тема: Методы исследования больных с заболеваниями
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 75; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.144.50 (0.011 с.) |