Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Представления об эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых методах исследования
1. Актуальность темы: Знание методов исследования больных с заболеваниями гепатобилиарной системы; правильное проведение расспроса больных, умение выявить изменения при общем осмотре, владение методикой и техникой осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации печени, селезёнки, желчного пузыря, а также умение оценивать лабораторные и инструментальные методы исследования заболеваний органов пищеварения позволяют выявлять симптомы заболеваний гепатобилиарной системы.
2. Цели практического занятия:
Овладение практическими навыками обследования больного (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация печени, селезёнки, желчного пузыря), а также изучение лабораторных и инструментальных методов диагностики заболеваний органов пищеварения для выявления клинических симптомов заболеваний гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта и их семиотического значения.
3. Задачи практического занятия: 3.1 Студент должен понимать: · механизм развития основных клинических симптомов; · взаимосвязь клинических симптомов гепатобилиарной системы с патоморфологическими и функциональными изменениями.
3.2 Студент должен знать: · причины возникновения и патогенетические механизмы основных клинических симптомов при заболеваниях гепатобилиарной системы; · семиотическое значение выявленных клинических симптомов; · современные лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний органов пищеварения.
3.3 Студент должен уметь: · провести расспрос больного и (или) родственников и получить полную информацию о заболевании гепатобилиарной системы, установив возможные причины его возникновения в типичных случаях; · провести физикальное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация печени, селезёнки и желчного пузыря) и выявить основные клинические симптомы заболеваний гепатобилиарной системы; · оценить лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения и использовать их в диагностике этих заболеваний.
4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
· Какие функции печени вы знаете? · Что такое свободный билирубин? · Что такое связанный билирубин?
· Обмен билирубина. · Строение дольки печени.
5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
· Абдоминальные боли при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, их клинические особенности. · Диагностическое значение абдоминальных болей при заболеваниях гепатобилиарной системы, их дифференциация. · Группа диспепсических жалоб при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, диагностическое значение. · Желтушное окрашивание кожи при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, виды, диагностическое значение. · Кожный зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, клинические особенности, диагностическое значение. · Увеличение размеров живота при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм развития, диагностическое значение. · Изменение цвета кала и мочи, механизм возникновения, диагностическое значение. · Дополнительные жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, диагностическое значение. · Изменения, выявляемые при общем осмотре, механизм их развития, диагностическое значение. · Последовательность осмотра гепатобилиарной системы, диагностическое значение выявленных изменений. · Последовательность пальпации гепатобилиарной системы, диагностическое значение выявленных изменений. · Перкуссия и аускультация гепатобилиарной системы, последовательность, диагностическое значение выявленных изменений. · Понятие о базальной и стимулированной секреции желудка. · Оценка кислото- и ферментообразующей функции желудка, их диагностическое значение. · Внутрижелудочная рН-метрия, нормативы и диагностическое значение выявленных изменений. · Методы диагностики геликобактерной инфекции. · Копрологическое исследование, его диагностическое значение. · Лабораторные методы исследования, отражающие участие печени в белковом обмене; оценка результатов их исследования и диагностическое значение. · Лабораторные методы исследования, отражающие участие печени в пигментном обмене; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.
· Лабораторные методы исследования, отражающие участие печени в жировом, углеводном и минеральном обменах; оценка результатов их исследования и диагностическое значение. · Иммунологические методы исследования маркёров вирусов гепатита и онкогенеза; оценка результатов их исследования и диагностическое значение. · Исследование сывороточных ферментов, понятие о маркёрах повреждения гепатоцитов и обструкции желчных путей; оценка результатов их исследования и диагностическое значение. · Эндоскопические методы исследования органов пищеварения. Подготовка, показания и противопоказания к эндоскопическим исследованиям и пункционной биопсии, их диагностическое значение. · Рентгенологические методы исследования органов пищеварения. Подготовка, показания и противопоказания к их проведению; диагностическое значение. · Ультразвуковые методы диагностики заболеваний органов пищеварения, их возможности и диагностическое значение.
6. Содержание учебного материала: · Жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм их возникновения, диагностическое значение. · Изменения, выявленные при общем осмотре, их диагностическое значение. · Изменения, выявленные при осмотре области печени и желчного пузыря, их диагностическое значение. · Последовательность проведения пальпации печени, желчного пузыря и селезёнки, их диагностическое значение. · Перкуссия печени и селезёнки, их диагностическое значение. · Аускультация в области печени и селезёнки, их диагностическое значение. · Лабораторные и инструментальные методы исследования органов пищеварения, их диагностические возможности.
7. Информационные материалы: Жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы: 1. Абдоминальные боли в правом подреберье:
Механизм возникновения болей:
· растяжение глиссоновой капсулы; · раздражение брюшины; · в результате воспаления (перигепатит).
Механизм возникновения болей при болезнях желчного пузыря:
· спастические; · дистензионные; · нарушение правильной координации между сокращениями мышц желчного пузыря и сфинктера Одди.
Особенностями дискинетических болей, отличающих их от болей при ЖКБ и холестазе, являются:
· не связаны с приемом и качеством пищи; · длятся в течение минут; · после приступа болей не отмечается ни спонтанной, ни пальпаторной болезненности в области желчного пузыря; · не сопровождаются ознобом.
2. Диспепсические жалобы:
· горечь во рту; · отрыжка горьким; · тошнота; · рвота не приносящая облегчения; · понижение аппетита; · поносы; запоры.
Механизмы возникновения диспепсических жалоб:
· нарушение обезвреживающей функции печени и развитие эндотоксикоза и синдрома портальной гипертензии; · нарушение секреции желчи; · нарушение моторной функции 12 перстной кишки.
3. Кожный зуд:
Основные причины кожного зуда:
· задержка желчных кислот; · раздражение ими чувствительных рецепторов кожи.
Особенности зуда:
· постоянный; · усиливается после теплой ванны и ночью.
4. Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых:
Наблюдается при повышении уровня билирубина в крови выше 34,2 мкмоль/л.
Наблюдаются различные оттенки желтушного окрашивания кожи:
· лимонно-желтый; · зеленовато-желтый; · шафраново-желтый.
5. Жалобы на слабость, недомогание, снижение трудоспособности, головные боли, связаны с развитием эндотоксикоза, печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. В дальнейшем может появляться нарушение ритма сна, сонливость, бред, судороги и кома.
6. Пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения:
Причины кровотечений:
· портальная гипертензия и варикозно-расширенные вены пищевода, желудка и геморроидальных вен; · могут отмечаться и носовые, маточные, десневые кровотечения, спонтанные геморрагии на коже, причиной которых является дефицит факторов свертывания, синтезируемых печенью, развитием ДВС синдрома и тромбоцитопении (вследствие повышенного разрушения тромбоцитов в селезенке - синдром гиперспленизма).
7. Группа жалоб, обусловленная разрушением эритроцитов и развитие анемии. В патогенезе анемий играют роль и кровотечения. Это головные боли, головокружения, обмороки, одышка.
8. Боли в левом подреберье, связанные с увеличением селезёнки, периспленитом.
9. Увеличение живота, вздутие.
Второстепенные жалобы:
10. Лихорадка. Общий осмотр Состояние больных при заболеваниях гепатобилиарной системы может быть:
· удовлетворительным; · средней тяжести; · тяжёлое и очень тяжёлое.
Сознание может быть:
· ясным; · эйфория; · ступор; · сопор; · кома.
Больные могут беспокоиться, метаться в постели, пытаясь (безрезультатно) принять положение, облегчающее боль.
При осмотре кожи обращают внимание на:
Цвет кожных покровов. Различают:
· желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Желтуха имеет следующие оттенки: - шафраново-желтый; - лимонно-желтый; - зеленовато-желтый.
· бледность кожных покровов; · «грязный» оттенок цвета кожи; · серо-бурый или коричневый цвет кожи; · гиперпигментация кожи в области правого подреберья.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 51; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.222.108.18 (0.039 с.) |