Типы электрокардиостимуляторов.

В хирургических клиниках применяются аппараты со следующими характеристиками:

Прелсердная несинхронность (А00);

желудочковая несинхронность (V00);

предсердный в режиме требования (ААI, ААТ);

желудочковый по требованию (VVI, VVT);

предсердная синхронность (VAT);

желулдочковый по требованию (VVD;

атриовентрикулярный последовательный (DVI, DDI); атриовентрикулярный универсальный режим (DDD);

с нормальным ответом (R).

Используются кардиостимуляторы, работающие в режиме «по требованию». Работа кардиостимулятора регулируется и контролируется специальными электронными приборами (рис. 126). ЭКГ больных с вживленными кардиостимуляторами имеют «метку» - импульс кардиостимулятора. Импульс кардиости-мулятора возникает вместо импульса СА узла (зубец Р) или перед желудочковым комплексом.

В журнале «Кардиология» № 12 за 2004 г напечатана статья В. Ю. Мареева, в которой дана некоторая оценка лечения аритмий современными антиаритмическими препаратами и оценка применения кардиостимулятора при нарушениях ритма сердца. Определен наибольший эффект β-адреноблокаторов в сравнении с кордароном и соталолом. Наиболее эффективной была комплексная терапия, в которой применялись β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, спиролактон, диуретики.

 

Ю. П. Островский приводит следующую характеристику работы кардиостимуляторов:

 

Таблица 7

Характеристика различных режимов элекерокардиостимуляции (ЭКС) по Ю.П. Островскому

Режим ЭКС	Атрио-вентрикулярная синхронизация	Активация желудочков через нормальную проводящую систему	Зависимая от активности предсердий частотная адаптация	Независимая от активности предсердий частотная адаптация
AAI VVI AAIR VVIR VAT/ VDD DVI/DDI DDIR DDD DDDR	+ - + - + +/- +/- + +	+ - + - +/- +/- +/- +/- +/-	- - - - + - - + +	- - + + + - + - +

 

Применение кардиостимуляторов уменьшало риск внезапной смерти от всех причин (аритмической смерти, сердечной недостаточности со снижением ударного объема сердца, кардиогенного шока).

Современные кордиостимуляторы еще несовершенны. В их работе возникают сбои и эпизоды неэффективности.

 

 

Рис. 130 На ЭКГ больного с кардиостимулятором видна нерегулярная кардиверсия. Желудочкова стимуляция нарушена во II и III цикле.

 

Значение профилактического лечения желудочковых арит-миях оценивается по снижению показателя смертности от ИБС.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В книге рассмотрены основы практической электрокардио-графии. Еще недавно эту часть диагностики изучали студенты на специальном курсе с помощью врачей, которые получили специализацию по данному предмету. Скоро выяснилось, что терапевт обязан усвоить не только основы электрокардиографии, но и уметь разобраться в изменениях в сердце при различных патологических состояниях. Наибольший интерес представили заболевания из группы патологии сердца и сосудов. Но разве при пневмонии не бывает поражения сердца?

Автор попытался представить читателю различные варианты нарушения ритма сердца, различные варианты изменения миокарда в свете электрокардиографической диагностики и электрокардиогафические изменения сердца при различных заболеваниях внутренних органов. Этими данными не исчерпывается вся проблема ЭКГ диагностики в практике врача.

Пожалуй, самой важной мыслью была такая: электрокар-диографиическая диагностика существенно облегчает общую диагностику самых различных заболеваний внутренних органов.

Поэтому каждый врач должен владеть основами этой диагностики если не в деталях, то в том объеме, который помогает свободно работать.

Часты аритмии сердца. При наличии аритмии прогноз болезни существенно меняется. Хотя в большинстве случаев аритмии – явление транзиторное, однако в ряде случаев изменения характера аритмии приводит к трагическим последствиям. Требуется срочное и в ряде случаев хирургическое лечение.

В монографии обращено внимание и на этот вопрос. Приведены основные рекомендации по вопросу лечения современными лекарствами, которые имеются у Республике Беларусь и в США или Европе.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Алексеева Ю. М., Малкина Т. А., Соколов С. Ф. Взаимосвязь между изменениями частоты и вариабельности ритма сердца под воздействием b-адреноблокаторов. Кардимология. 2007. 12. 24-35.

2. Ардашев А. В., Желяков Е. Г., Джанджгава А. О. и др. Использование имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов у пациентов категории высокого риска внезапной сердечной смерти. Кардиология. 2008. 2. 25-36.

3. Арлашев А. В., Склярова Т. Ф., Желяков Е. Г. и др. Некоронарогенные желудочковые нарушения ритма сердца: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение. Кардиология. 2007. 11, 64-74.

4. Горшкова Е. С., Синушкина Л. О. Затейщиков Д. А., Сидоренко Б. А. Роль генетических факторов в развитии мерцательной аритмии. Кардиология. 2007. 57-63.

5. Дупляков Д. В. Блокада правой ножки пучка Гиса, подъем сегмента ST в отведениях V₁-V₂ (V₃) и опасные для жизни нарушения сердечного ритма. Кардиология. 2001. 93-96.

6. Дупляков Д. В., Глухова В. А., Максимова С. В. и др. Частота выявления признаков синдрома Бругада в ходе регистрации ЭКГ. Кардиология 2007. 11. 55-59.

7. Егоров Д. Ф., Лещинский Л. А., Недоступ А. В., Тюлькина Е. Е. Мерцательная аритмия. 1984. 260 с.

8. Зотова И. В., Исаева М. Ю., Ванцева О. С. Система гомеостаза у больных с мерцательной аритмией: маркеры тромбоза ушка левого предсердия. Кардиология. 2008. 2. 36-40.

9. Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография. М. Медицина. 1984.

10. Канорский С. В., Бодрикова В. В., Канорская Ю. С. Влияние периндоприла, розувастина или v-3 полиненасыщенных жирных кислот на эффективность противорецидивной терапии соталотом у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий. Кардиологияю 2007. 12. 39-44.

11. Котляров А. А., Мосина Л. М., Карякина Т. Н. и др. Эффективность комплексной терапии эмоксипином и предукталом в сочетании с антиаритмическими препаратами при желудочковых нарушениях ритма сердца. Клиню мед. 2007. 12. 22-26.

12. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Спб. «Фолиант»2004.

13. Лакишев А. А. Сравнение варфаринаи аспирина в профилактике инсульта у лиц пожилого возраста с мерцательной аритмией. Кардиология. 2008. 2. 68.

14. Мазур Н. А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. М. Медицина. 1985.

15. Макаров Д. М., Бругада П., Чуправа С. Н. и др. Клитнико-электро-кардиографические особенности синдрома Бругада (клиническое наблюдение, семейного случая и обзор литературы). Кардиология. 2002. 11. 94-100.

16. Островский Ю. П. Хирургия сердца. Руководство. Минск-Москва. 2007.556 с.

17. Рябыкина Г.В. Лаптев Д. Н. Сеид-Гусейнов А.А. Изменение длительности интервала QT у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа. Кардиология. 2007. 12. 35-39.

18. Сахнова Т. А., Блинова Е. В., Чехладзе Н. М. и др. Изменение показателей ортогональной электрокардиограммы у больных артериальной гипертензией на фоне комбинированной антигипертензивной терапии. Тер. Арх. 2008. 1 38-41.

19. Чапурных А. В., Соловьев О. В., Завалин А. В. Нибетан в купировании остро возникшей фибрилляции предсердий: риск или польза?. Тер. Арх. 2008. 1. 41-45.

20. Шпак Н. В., Снежицкий В. А. Динамика и лечение при синдроме слабости синусового узла. Здравоохранение.2008. 3. 28-31.

21. Bordachar S., Garrique G., Lafitte S. et al. Interventricular and intra-left ventricular electromechanically delays in right ventricular passed patients with heart failure: implications or upgrading to biventricular stimulation. Heart. 2003. 89.1401-1405.

22. Bradley D. J., Bradley E. A/ Baughman K. L. et al. Cardiac resyncronisation and death from progressive heart failure: a metaanalysisof randomized controlled trials. JAMA. 2003. 289. 730-740.

23. Bristow M. R., Saxson L. A., BoehemerJ. Et al. Cardiacresynchronisation therapy with or without an implantable defibrilaton in advancegd chronic heart failure. N. Engl. J. Med. 2004. 350. 2140-2150.

24. Brugada R.. Brugada J. Antzelewitch C. Et al. Sodium channel blockers identify risk for sudden death in patients with ST-segment elevation and right bundle block but structurally normal hearts. Circulation. 2000. 101. 510-515.

25. Cardim N., Longo S., Ferreira T et al. Longitudinal left ventricular function in population of healthy adults: a tissue Doppler imaging study. Rev. Port. Cardiol. 2001. 20. 1171-1176.

26. Chung S. S., Kelly K.L., Titus J. L. Sudden cardiac death with apparenth normal hearth. Circulation. 2000. 102. 649-654.

27. Hermida J. S., Jandaud S., Lemoine L. Et. Al. Prevalence of drug induced electrocardiographic pattern of the Brugada syndrome in a healthy population. Am. J. Cardiol. 2004. 94. 2. 230-233.

28. Kelley W. N. Textbook of internal medicine. 1982.

29. Lillehei C. W. Gott V. L. Hodges P. S. At al. Transistor pacemacer for treatment ofcomplete atrioventricular dissociation. JAMA. 1960/ 172. 2006.

30. Lip G. Y. H., Edwards S. I. Stroke prevention with aspirin, warfarin and xemiologatran in patients with non-valvular atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Trombosis Res. 2006. 118. 321-333.

31. Nava A., Buja C., Corrado D. Electrocardiography feature. Nava A., Rossi L., Thiene G. edit. Arrhytmogenic right ventricular cardiomyopathy dysplasia. Amsterdam. Elsevir. 1997.

32. O’Donnell D., Cox D., Bourke J., Mitchell L., Furniss AS. Clinical and electrophysiological differences between patients with arrhytmogenic right ventricular dysplasia and ventricular outflow tract tachycardia/ Eur. Heart J. 2002. 24. 9. 801-810.

33. Stevenson W. G. Radiofreqency catheter ablation of vebtricular tachycardia. Yeart. 2000. 84. 553-559.

34. The ACTIVE Writing grope on behalf of the ACTIVE investigaton. Clopidogrel plus aspirinversus oral anticoagulation for atrial fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of vascular events (ACTIVE W): randomized controlled trial. Lancet. 2006. 367. 1903-1118.

35. Рекомендации Европейского совета по реанимации, 2010. Выбор лекарственных средств при специализированных реанимационных мероприятиях у пациентов с остановкой сердца. Клин. фарм. терап. 20011. 20. 3. 35-40.

36. Мойсеев С.В. Рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению фибрилляции предсердий 2010 г.: новые подходы и новые цели антиаритмической терапии. Клин. фарм. терап. 20011. 20. 3. 56-62.

37.

 

 

Козловский И. В.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА

Руководство для врачей и студентов

Учебная литература

Витебск, 2007