Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).

Німесулід (nimesulidum)- призначається в дозі 100 мг 2 рази в добу. Варто застосовувати з обережністю в пацієнтів із серцевою недостатністю, цирозом печінки, з дегідратацією.

Мелоксикам (meloxicamum) - призначається усередину в дозі 15 - 7,5 мг/доб.

іАПФДіуретикиАнтикоагулянти.

Варфарин 4-5 мг на добу, що забезпечує досягнення стабільного антикоагулянтного ефекту на протязі 4-7 днів.

Сінкумар В перший день препарат призначають в дозі 4-6 мг. Після отримання терапевтичного ефекту дозу поступово знижують. Підтримуюча доза становить 1-6 мг на добу. ГКС Преднізолон Можливе призначення початкових доз до 20-30 мг препарату в добу, при тривалому прийомі як підтримуюча терапія призначають у дозі 5-10 мг/доб.

Дексаметазон до 9 мг/доб, однак при необхідності доза може бути збільшена. Максимальна добова доза становить 80 мг.

Критерії діагностики гострої ревматичної лихоманки

Великі критерії Кардит ПоліартритХореяКільцеподібна еритемаПідшкірні ревматичні

Вузлики

Малі критеріїКлінічні:артралгії,лихоманкаЛабораторні:підвищені гострофазовіпоказники: ШОЕ, СРБІнструментальні:Подовження інтервалу Р – R на ЕКГ, Ознаки мітральної і/чи аортальної регургітації при допплер-ЕхоКГ

Дані, які підтверд-жують А-стрептоко-кову інфекцію Підвищення титрів антистрептококових антитіл;Висів із зіву стрептококів групи А;Нещодавно перенесена скарлатина

3.клініко лабораторні синдроми при гострому гломерулонефрит  Набряковий синдром представлений вранiшнiми набряками, здебiльшого в дiлянцi обличчя. Гiпертонiчний синдром включає головнi болi, тахiкардiю, екстрасистолiю, задишку, пiдвищення артерiального тиску, змiни на очному днi. Гiпертонiя обумовлена збiльшенням об’єму циркулюючої кровi, тому що зменшується клубочкова фiльтрацiя i рiдина затримується в кровоносному руслi Гематологiчний синдром – це помiрна нормохромна анемiя, помiрний лейкоцитоз, еозинофiлiя, прискорена ШОЕ (30-40 мм/год).Синдром ураження шлунково-кишкового тракту охоплює: зниження апетиту, нудоту, блювання, болi в животi, гепатомегалiю, нестiйкий характер випорожнень калу. До ренальних ознак ГН належать: 1) сечовий синдром- олiгурiя, протеiнурiя, гематурiя, лейкоцитурiя, цилiндрурiя;2) змiни бiохiмiчних параметрiв кровi – гiпопротеiнемiя (бiлок < 60 г/л), диспротеiнемiя (зниження альбумiнiв, пiдвищення альфа-2 i гаммаглобулiнiв), гiперхолестеринемiя i гiперлiпiдемiя (>7 ммоль/л), гiперазотемiя (>8,32 ммоль/л), креатинемiя (>0,105 ммоль/л), пiдвищення титру АСЛ-0, ЦIК, фiбриногену (> 6 г/л) нефротичний – представлений вираженими набряками (обличчя, попереку, зовнiшнi статевi органи, нижнi кiнцiвки, анасарка), протеiнурiєю селективного типу > 2,5 г/добу, гiпопротеiнемiєю (<25 г/л), гiперхолестеринемiєю i гiперлiпiдемiєю; iзольований сечовий – гематурiя, цилiндурiя, протеiнурiя до 1,5 г/л, лейкоцитурiя; нефритичний – набряки, гематурiя, гiпертензiя.

 

Лікування ожиріння

Збалансований режим харчування.

2. Дозовані фізичні навантаження, ЛФК.3. Показання до медикаментозного лікування: Важка ступінь ожиріння,- Абдомінальний тип ожиріння,- Ознаки гіперінсулінізму Порушення толерантності до глюкози.Рекомендовано призначення препаратів метформіну в початковій дозі 500-750 мг на добу (250 мг 2-3 рази на день). Можливо підвищення дози до 1000-1500 мг на добу. Курс лікування 3-6 місяців, потім проведення контрольного обстеження.

Диспансерний нагляд.

- Консультація ендокринолога - 1 раз на 6 міс.

- Огляд невролога, офтальмолога (дослідження очного дна), гінеколога – 1 раз на рік.

- Клінічний аналіз крові, сечі - 1 раз на 6 міс.

- ОГТТ, ТТГ крові - 1 раз на рік.

- Ліпідний профіль – 1 раз на 6 міс.

- Рентген кисті (кістковий вік), ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини - 1 раз на рік

Білет 20

Фібриляція передсердь

Мерехтінням передсердь, або миготливою аритмією, на­зивають дуже часту хаотичну діяльність міокардіальних волокон передсердь. При цьому частота імпульсів у передсердях становить від 350 до 600 за 1 хв

Мерехтіння передсердь спостерігається при гострих і хронічних формах ІХС (ішемічна патогенетична форма), мітральному стенозі, кардіоміопатіях, міокардитах, природжених і набутих вадах серця (гемодинамічна патогенетична форма), усіх видах кардіосклерозу (кардіосклеротична форма), наявності додаткових шляхів проведення (синдромах Вольфа-Паркінсона-Bайта), синдромі слабкості синусового вузла. Іноді пароксизми виникають узагалі без причин (ідіопатична патогенетична форма).

Сприяючими чинниками миготливої аритмії є збільшення розмірів лівого передсердя, фізичне і психоемоційне перенапруження, вживання кави, паління, важке супутнє захворювання, серцева недостатність, гіпоксемія, гіпокаліємія.

На ЕКГ замість зубців Р виявляють хвилі різної амплітуди (їх краще видно у відведеннях V₁, V₂) з частотою 350-500 за 1 хв, повну неритмічність серцевих скорочень (інтервали R–R різні). Комплекси QRS зазвичай незмінені. Амплітуда зубців Rрізна (електрична альтернація).