Трихофития. Этиология, классификация, клиника, дифференциальная диагностика. Лечение в части. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Трихофития. Этиология, классификация, клиника, дифференциальная диагностика. Лечение в части.



Трихофития вызывается антропофильны-ми грибами, зоофильными и геофильными.

Антропофильные трихофитоны характеризуются тем, что при поражении волос элементы гриба располагаются преимущественно внутри волоса (T.endotrix), не вызывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи. При этом поражение носит поверхностный характер и отличается подострым или хроническим течением (поверхностная трихофития).

Зоофильные трихофитоны отличаются преимущественным расположением вокруг волоса и в эпителии внутреннего волосянного влагалища (T.ectotrix). Вызываемое ими поражение кожи — инфиль-тративно-нагноительная (глубокая) трихофития — характеризуется образованием перифолликулярного воспалительного инфильтрата, приводящего к гнойному расплавлению волосяных фолликулов и окружающей соединительной ткани.

В Европе и Северной Америке наиболее часто возбудителями заболевания являются T.mentagrophytes, T.verrucosum, T.tonsurans и T.violaceum (последний распространен в России).

Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется образованием нескольких мелких округлых плешинок за счет поредения волос. При внимательном осмотре обнаруживается, что оно связано не с выпадением волос, а с их обламыванием на различных уровнях. Одни волосы обламываются на высоте 2-3 мм и имеют вид пеньков сероватого цвета, другие обламываются в устье волосяного фолликула и выглядят черными точками. Кожа в области плешинок едва заметно гиперемирована и слегка шелушится. Заболевание начинается, как правило, в детском возрасте и тянется годами. Плешинки при этом медленно увеличиваются в размерах. В период полового созревания очаги поражения могут самостоятельно разрешиться, и волосяной покров полностью восстанавливается.

Хроническая трихофития волосистой части головы наблюдается почти исключительно у женщин. Как правило, она является продолжением поверхностной трихофитии детского возраста, не разрешившейся в период полового созревания. Клинические проявления настолько скудны, что остаются незамеченными в течение десятков лет и обнаруживаются лишь при специальном осмотре матерей и бабушек, проводимом с целью выявления источников заражения детей, в виде черных точек на фоне незначительного шелушения (черноточечная трихофития). Черные точки представляют собой пеньки волос, обломанных в устьях фолликулов. Нередко удается заметить мелкие атрофические рубчики.

Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы — это болезненный, плотный, резко ограниченный, опухолевидно возвышающийся воспалительный инфильтрат полушаровидной или бугристой формы, на поверхности которого обнаруживаются пустулы и обломанные волосы. Со временем инфильтрат размягчается и покрывается гнойно-геморрагическими корками. По их удалении выявляются мелкие фолликулярные отверстия, что создает картину, напоминающую медовые соты (отсюда старинное название болезни — керион). При сдавливании инфильтрата из отверстий, как через сито, выделяются капли гноя. С корками и гноем отторгаются пораженные волосы.

В результате периферического роста очаг поражения может достигнуть довольно крупных размеров (6-8 см в диаметре). Нередко он сопровождается болезненным регионарным лимфаденитом, повышением температуры тела, недомоганием.

Возбудители глубокой трихофитии (зоофильные трихофитоны) вызывают развитие иммунитета, поэтому через 2-3 мес. после сформирования инфильтрата происходит его самопроизвольное разрешение.

Основным средством терапии трихомикозов с поражением волосистой части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос, а также грибковых поражений ногтей является антибиотик гризеофульвин или гризеофульвин-форте. Другие методы — 4%-ный эпилиновый пластырь и рентгенотерапия — применяются очень редко и лишь в тех случаях, когда назначение антибиотика противопоказано. Установлено, что наилучшие результаты могут быть достигнуты при комбинированном лечении антибиотиком и наружными фунгицидными и кератолитическими средствами, при одновременном общем воздействии на организм — соответственно индивидуальным показаниям. При лечении больных онихомикозами необходимо удаление пораженных ногтевых пластинок кератолитическими пластырями или хирургическим способом с последующим проведением местной фунгицидной терапии.

В качестве кератолитического пластыря можно использовать уреапласт — пластырь, содержащий 20% мочевины. После предварительной горячей мыльно-содовой ванны на ногтевую пластинку наносят толстым слоем уреапласт и прикрепляют к коже ногтевой фаланги лейкопластырем. Повязку оставляют на 4—5 суток. Такая процедура повторяется 2—3 раза, до полного размягчения ногтевой пластинки, которая удаляется при помощи скальпеля или кусачек. По удалении тем или иным способом ногтевой пластинки длительно обрабатывают ногтевое ложе фунгицидными средствами: 3—5% спиртовым раствором йода или йода и салициловой кислоты, 10—15% серно-дегтярной или Вилькинсоновой мазями~и др. По мере накопления на ногтевом ложе роговых масс рекомендуется наложить на 2—3 дня повязку с кератолитической мазью (20% салициловая или 10%-ная молочно-салициловая мазь) или ежедневно в течение 3—4 дней смазывать ногтевое ложе 10%-ным молочно-салициловым коллодием. В целях улучшения трофики, особенно при поражении ногтей пальцев стоп, рекомендуются сеансы (10—15 сеансов) косвенной УВЧ-терапии, назначение никотиновой кисло-ты (по 0,05—0,1 2—3 раза в день).

Антибиотик назначают внутрь из расчета 0,02 г на килограмм веса больного с учетом возраста, состояния больного и особенностей патологического процесса. Суточные дозы антибиотика могут быть увеличены или уменьшены в зависимости от распространенности и особенностей грибкового процесса. Длительность лечения больных трихофитией, микроспорией и фавусом не превышает 1—1,5 месяцев. Более длительных сроков лечения требуют больные микроспорией и больные с запущенными формами заболевания при большом распространении грибкового процесса. При изолированных, особенно единичных очагах поражения гладкой кожи без поражения пушковых волос гризеофульвин-терапия практически нецелесообразна. Длительность лечения гризеофульвином больных онихомикозами составляет 3—4 месяца. Излечение больных трихомикозами волосистой части головы и гладкой кожи можег быть достигнуто при лечении одним антибиотиком, и все же во всех случаях целесообразно одновременно проводить и наружную фунгицидную терапию. Кроме того, рекомендуется еженедельно сбривать волосы и мыть голову горячей водой с мылом 2—3 раза в неделю. Для наружной терапии трихомикозов рекомендуются смазывания, очагов поражения 2—5%. спиртовым раствором йода 1—2_раза в день в_ течение 6—10—12 дней, втира-ние серно (10%)-салициловой (2%), 10—15% серно-дегтярной, Вилькинсоновой мази в течение такого же срока. Широко комбинируют смазывания очагов раствором йода с втиранием упомянутых мазей. Наружная терапия продолжается в течение всего периода лечения антибиотиком. При инфильтративно-нагнои-тельной трихофитии, после удаления гнойных корок и волос эпиляционным пинцетом, в период размягчения инфильтрата и отделения гноя на пораженный участок накладывается согревающий компресс с жидкостью Али-.бура, раствором риванола 1: 1000, 1% раствором резорцина и др. По прекращении острых явлений переходят к фунгицидной терапии с постепенным повышением концентрации кератолитических и фунгицидных средств. При распространенных и вяло протекающих трихомикозах особенно важно общее лечение больных. К общему лечению относятся гормональная и общеукрепляющая терапия, насыщение организма витаминами (особенно А и С), стимулирующая терапия (аутогемо-и лактотерапия, пирогенал и другие пирогенные препараты).



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 205; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.175.133.71 (0.005 с.)