Руброфития. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение на мпп (корабля). Профилактика в части.

Возбудителем заболевания является красный трихо-фитон (Trichophyton rubrum). В отличие от эпидермофитии характерно поражение не только стоп, но и,кистей, ногтей пальцев стоп и кистей, кожи крупных складок, а также гладкой кожи туловища и конечностей. Нередко при распространенных формах руброфитии поражаются и пушковые волосы. Значительно реже в процесс вовлекаются длинные волосы головы, бороды, усов и других участков. Кроме того, руброфитии свойственно длительное (годами) течение без ремиссий. Поражение кожи обычно протекает по сквамозно-гиперкератотическому типу, без экссудативных явлений и вторичных аллергических высыпаний. Процесс на стопах чаще всего начинается, как и при эпидермофитии, с межпальцевых складок одной стопы. Постепенно поражение распространяется на кожу пальцев, подошву и тыл стопы. Кожа подошв приобретает синюшно-красный цвет, слегка инфильтрируется, роговой слой утолщается. Обильное муковидное шелушение, накапливающееся преимущественно в кожных бороздах, создает своеобразный белый сетчатый кожный рисунок. Вследствие сухости кожи на боковых поверхностях и в области пяток часто образуются болезненные трещины. Иногда по боковой

поверхности стоп появляются мелкие пузырьки. В межпальцевых складках наблюдается обильное шелушение, реже мацерация эпидермиса. В отличие от эпидермофитии процесс при руброфитии нередко распространяется на тыльные и боковые поверхности кожи стоп и пальцев и часто поражаются многие (или все) ногтевые пластинки. Клинические проявления руброфитии на кистях мало чем отличаются от таковых на стопах. На тыльной поверхности стоп и кистей очаги поражения красновато-синюшного цвета, отграниченные прерывистым воспалительным валиком и отдельными узелками. Нередко отмечаются кровянистые корочки и пластинчатое шелушение. Субъективно отмечается зуд, а при наличии трещин - болезненность.

Кроме стоп и кистей, нередко поражаются и другие участки кожного покрова, чаще всего кожа голеней, ягодиц и больших складок. Руброфития крупных складок (паховых, межъягодичных, под молочными железами у женщин) и гладкой кожи туловища, конечностей характеризуется образованием розовых или красновато-синюшных пятен округлой формы. Увеличиваясь путем периферического роста и разрешаясь в центре, они последовательно сливаются и приобретают фестончатые очертания с прерывистым возвышающимся валиком, состоящим из мелких узелков и корочек, в центральной части очагов кожа слегка пигментирована. Обычно валик имеет более интенсивный красновато-синюшный оттенок, чем сам очаг. Больные ощущают сильный зуд. В чешуйках краевой зоны поражений всегда легко можно выявить септированный мицелий. В отдельных случаях в фолликулярных узелках на гладкой коже удается обнаружить поражение пушковых волос, в которых споры гриба расположены как внутри, так и вокруг волоса.

Инфицирование эпидермомикозами здорового человека происходит путем непосредственного контакта с больным, но чаще оно отмечается при соприкосновении с различными предметами. Чешуйки кожи рассеиваются больными в моечных помещениях бань, душевых, на ковриках, половиках, стеллажах, на деревянных решетках, в обуви, чулках, носках, портянках, где грибы длительно сохраняют свою жизнеспособность и патогенность.

Больные руброфитией, особенно с поражением ногтей, всегда нуждаются в комплексном и длительном лечении в условиях стационapa (госпиталя). Учитывая, что сквамозная эпидермофития и руброфития обычно протекают на фоне пониженной реактивности и недостаточной иммунологической перестройки организма, патогенетическая терапия должна быть поежде всего стимулирующей. С этой целью рекомендуется аутогемотерапия, пирогенал и другие пирогенные препараты, витамин А по 100000 ед. в сутки, никотиновая кислота внутрь по 0,05 - 0,1 три раза в день или внутривенно 1%-ный раствор от 0,25 до 5 мл через день. Никотиновая кислота особенно показана больным эпидермомикозами стоп, у которых отмечаются явления акроцианоза. Наряду с этим проводится диатермия или УВЧ паравертебральных симпатических узлов пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение пораженных ногтей при эпидермофитии и руброфитии проводится так же, как и лечение других онихомикозов. Наружное лечение сквамозной эпидермофитии и руброфитии начинается с отслойки рогового слоя, что достигается применением кератолитических средств, например 20%-ной салициловой или молочно-салициловой мази, молочно-салицилового коллодия.

После отслойки рогового слоя переходят к назначению фунгицидных средств, в форме серно-дегтярных мазей и фунгицидных растворов, как при стертой эпидермофитии, но только более продолжительное время, от 3-4 до 6-8 недель. Смазывания растворами и втирание мазей назначают поочередно через два-три дня. Втирать мазь лучше на ночь с последующим наложением повязки, а смазывать кожу стоп раствором - днем.

Этиотропное лечение эпидермомикозов состоит в назначении гризеофульвина или гризеофульвина-форте.

Профилактические мероприятия по борьбе с эпидермомикозами должны быть направлены на выявле­ние и ликвидацию источников инфекции, ликвидацию путей ее распространения и на устранение условий, предрасполагающих к заражению.