Красный плоский лишай. Этиология, клиника. Дифференциальная диагностика.

Лечение.

Заболевание характеризуется мономорфным высыпанием плоских, полигональной формы папул, величиной от булавочной головки до чечевицы, бледно-розового цвета. Постепенно узелки увеличиваются в размере, сливаются в небольшие бляшки, приобретают красновато-фиолетовую окраску и покрываются мелкими чешуйками. Характерен своеобразный блеск поверхности папул, особенно хорошо заметный при боковом освещении, В центре некоторых узелков отмечается небольшое пупкообразное вдавление. На отдельных узелках и в особенности на бляшках можно заметить своеобразный серовато-белый сетчатый рисунок, особенно четко выделяющийся на синюшно-красном фоне после смазывания их растительным маслом.

Красный плоский лишай локализуется чаще всего на внутренней поверхности предплечий, в области луче-запястных суставов, крестца, голеней, а также (особенно у мужчин) на половых органах, в отдельных случаях высыпания распространяются по всему кожному покрову. Субъективные ощущения проявляются зудом, часто весьма интенсивным. Одновременно с поражением кожи (реже изолированно) может развиваться поражение слизистых оболочек полости рта. На слизистой щек появляются мелкие, величиной с булавочную головку, белые узелки, которые, сливаясь, образуют своеобразную, белого цвета сетку. При поражении слизистой языка характерно наличие белого цвета папул, сливающихся в небольшие бляшки. На красной кайме губ красный плоский лишай выражается в образовании небольших, слегка шелушащихся, фиолетового цвета папул и бляшек, на поверхности которых выявляется серовато-белая сетка.

Заболевание протекает длительно, многие месяцы, реже годы. Начавшись остро или подостро, кожное поражение первое время прогрессирует, что выражается в появлении новых элементов. Затем наступает стационарный период и постепенно поражение разрешается, причем на месте папул и бляшек остается пигментация. Рецидивы наблюдаются сравнительно редко.

Помимо основной формы, различают несколько разновидностей красного плоского лишая.

Кольцевидный красный плоский лишай образуется вследствие разрешения бляшки в центре, а по периферии остается колечко, центральная часть окрашена в коричневый цвет. Форма колечек может получиться и в результате слияния отдельных мелких папул. Чаще всего эта форма локализуется у мужчин на коже половых органов.

Пемфигоидная форма в начальном остром периоде характеризуется высыпанием пузырей, наряду с высыпанием папул, величиной с горошину или вишню, наполненных серозным или серозно-кровянистым содержимым. Пузыри возникают или на видимо не пораженной коже, или на поверхности папул и бляшек.

Бородавчатая гипертрофическая форма чаще образуется на голенях, реже на других участках кожного покрова. Бляшки значительно возвышаются над уровнем здоровой кожи, фиолетового или буровато-красного цвета, с неровной поверхностью, покрытой роговыми пластинками. По их удалении нередко обнаруживаются мелкие точечные вдавления. По окружности бляшек обычно можно обнаружить отдельные типичные папулы. Существуя очень долго, бляшки крайне плохо поддаются излечению и, в конечном итоге, могут склерозироваться.

В редких случаях при разрешении папул и бляшек происходят атрофические изменения.

Этиология и патогенез красного плоского лишая не установлены. Предполагается инфекционная, вирусная природа заболевания. Нередко развивается заболевание после нервного потрясения, контузии, травмы.

Лечение. В прогрессирующем периоде назначаются антибиотики — тетрациклин, олететрин, олеандо-мицин и другие по 600 000—1 000 000 ед. в сутки, до суммарной дозы 8—10 млн. ед. Показаны седативные средства (бром, валериана), транквилизаторы (мепроба-мат, элениум), внутривенные вливания 10%-ного раствора хлорида кальция или внутримышечные инъекции 10%-ного раствора глюконата кальция, инъекции витамина Вь внутрь — никотиновая кислота, значительно снижающие ощущение зуда. Рекомендуется также назначение антималярийных препаратов (резохин, дела-гил и др.). Для наружного лечения применяются проти-возудные средства (1—2%-ный димедроловый или 1%-ный ментоловый спирт и др.). При гипертрофической форме красного плоского лишая наилучший эффект дает массаж снегом углекислоты или жидким азотом. Рекомендуется в отдельных случаях косвенная УВЧ или рентгенотерапия.