Экзема. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Военно- врачебная экспертиза.

Экзема (eczema) — хроническое эритематозно-вези-кулезное заболевание кожи, развивающееся на фоне особых изменений се реактивности.

Экзема является полиэтиологичным заболеванием со сложным, до конца не изученным патогенезом. В основе развития заболевания лежит изменение реактивности, приводящее к повышению чувствительности кожи к экзогенным и эндогенным раздражителям по двум механизмам — нейрогеипому и аллергическому.

К экзогенным причинам болезни относят химические, физические, бактериальные факторы (производственные химические агенты, предметы бытовой химии, наружные лекарственные и косметические средства, травмы периферических нервов, очаги инфекции кожи). К эндогенным — нейропсихические травмы, неврозы, аллергические заболевания и имму-нодефицитные состояния, очаги хронической инфекции, иммуногенети-ческая предрасположенность, эндокринные расстройства, болезни желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет.

Выделяют истинную экзему, микробную и профессиональную.

Заболевание начинается остро с отечной эритемы, на фоне которой появляются микровезикулы величиной с булавочную головку. Они достаточно быстро вскрываются, обнажая микроэрозии (экзематозные колодцы), и отделяют при этом серозный экссудат, что напоминает росу (серозная роса). Некоторые микровезикулы подсыхают с образованием корочек, кроме того, образуются отрубевид-ные чешуйки. В результате постепенного появления все новых и новых микровезикул очаг поражения увеличивается в размерах и приобретает полиморфный вид, связанный с эволюционным полиморфизмом везикул. Характерен зуд. В отдельных случаях процесс может принять универсальный характер.

Для экземы характерно длительное и капризное течение — обострение процесса без каких-либо видимых причин. По мере стихания воспалительных явлений заболевание переходит в хроническую стадию, характеризующуюся застойной гиперемией, отсутствием мокнутия, инфильтрацией и лихенификацией кожи.

Выделяют следующие клинические разновидности экземы: бляшечную экзему, экзематид, дисгидротическую экзему, роговую экзему.

Бляшечная экзема или нуммулярная (монетовидная) характеризуется очагами поражения небольших размеров округлых очертаний и резкими границами.

Экзематид представляет собой абортивную форму бляшечной экземы и характеризуется появлением на туловище и конечностях эрите-матозных пятен, отрубевидно шелушащихся, с четкими границами различного размера и различных очертаний, при поскабливании которых выявляются микроэрозии. В некоторых случаях отмечается трансформация экзематида в бляшечную экзему.

Клиническая картина экземы одинакова на различных участках кожного покрова, за исключением ладоней и подошв. Это объясняется в основном толщиной рогового слоя, не позволяющего клинически проявляться отдельным микровезикулам, и они проявляются, объединяясь в конгломераты. В связи с этим выделяют дисгидротическую экзему, характеризующуюся плотными пузырьками величиной с горошину. По вскрытии слившихся пузырьков обнажается сплошная эрозивная поверхность, на которой можно обнаружить капельки серозной росы. Очаг поражения имеет четкие фестончатые границы, образованные воротничком отслоившегося эпидермиса. При распространении экзематозного процесса на боковые и тыльную поверхности кистей и стоп наблюдаются обычные микровезикулезные элементы.

В некоторых случаях развиваются трофические изменения ногтевых пластинок в виде их поперечной исчерченности.

Роговая или тилотическая (мозолевидная) экзема представляет собой хроническую стадию экземы ладоней и подошв и проявляется главным образом гиперкератозом.

При присоединении вторичной пиококковой инфекции формируется так называемая импетигинизированная экзема (не путать с микробной экземой).

Микробная экзема наиболее часто развивается на фоне хронической диффузной стрептодермии, стрептококкового интертриго. При этом в очаге поражения развиваются микровезикулы, что приводит к стиранию его границ, и появляется капельное мокнутие. Вариантом микробной экземы может быть бляшечная экзема.

Профессиональная экзема образуется на фоне аллергического дерматита. Поскольку в большинстве случаев экзематизируется профессиональный аллергический дерматит, эту форму экземы принято называть профессиональной, и она имеет следующие отличительные от него черты: 1. после нескольких рецидивов очаги поражения развиваются не только на месте контакта с аллергеном, но и на других участках кожного покрова (как правило, симметрично); 2. после отмены действия аллергена экзема не разрешается и протекает капризно; 3. кожные пробы выявляют при экземе поливалентную реакцию, то есть больные дают положительную реакцию и на такие химические вещества, с которыми они ранее не соприкасались.

Острую экзему дифференцируют с солнечной экземой, с аллергическим везикулезным дерматитом. Для последнего характерны мономорфизм (если нет постоянного контакта с аллергеном), отсутствие наклонности к периферическому росту и диссеминации очагов поражения, разрешение по удалении аллергена.

Хроническую экзему дифференцируют с нейродермитом, против которого свидетельствуют следующие признаки: анамнестические данные о капельном мокнутии, розовый дермографизм (в отличие от белого при нейродермите).

Дисгидротическую экзему следует дифференцировать от дисгидротической эпидермофитии стоп с помощью лабораторных методов исследования, от пиоаллергидов и микидов по наличию основных очагов пиококковых или грибковых поражений, от токсидермии по анамнезу и выраженности токсической отслойки эпидермиса.

Роговую экзему следует дифференцировать с рубромикозом с помощью лабораторных методов исследования, а также с псориазом, различными кератодермиями.

Микробная экзема отличается от инфекционных очагов поражения наличием микровезикул и капельного мокнутия.

Экзематид дифференцируют с розовым лишаем, псориазом, бляшечным парапсориазом, себорейным дерматитом.

Лечение. Общая медикаментозная терапия включает в себя седативные, снотворные, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства; в упорных случаях возможно назначение кортикостероидных препаратов (20 мг в сутки).

Наружное лечение: при мокнутии показаны примочки, влажно-высыхающие повязки с вяжущими средствами, по мере стихания воспалительных процессов осуществляется переход на кремы с добавлением кортикостероидных препаратов в форме кремов, аэрозолей, мазей, завершается терапия экземы, как правило, пастами с противовоспалительными (нафталан) и разрешающими (деготь) средствами.

Физиотерапия рекомендуется в период разрешения процесса или ремиссии. Используется УФО, начиная с субэритемных доз. При локализации очагов поражения на конечностях показана рефлекторная физиотерапия диадинамическим, диатермическим и УВЧ-токами, ультразвуком на соответствующие паравертербральные узлы.

Больные экземой должны находиться под диспансерным наблюдением.