Крапивница. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Неотложная помощь на мпп (корабля).

Крапивница характеризуется зудом и высыпанием на коже, реже на слизистых оболочках, внезапно возникающих и быстро исчезающих волдырей. Волдыри имеют величину от чечевицы до ладони и более, бледно-розового или фарфорово-белого цвета, плотноватые, несколько выступают над уровнем окружающей их кожи. Они не имеют определенной локализации, то немногочисленны и расположены рассеянно, то, увеличиваясь за счет периферического роста и слияния, образуют большие очаги поражений. Иногда отек выражен настолько слабо, что наблюдается лишь высыпание пятен, в других случаях, наоборот, он достигает значительных размеров, распространяясь в глубь дермы и подкожной клетчатки, и приводит к образованию больших узлов — так называемая гигантская крапивница (отек Квинке). Поражение слизистых оболочек дыхательных путей (гортани, бронхов) при крапивнице проявляется затруднением дыхания и приступообразным кашлем, сопровождающимся выделением жидкой мокроты. При быстро наступающем и большом отеке голосовых связок может развиться острый стеноз гортани, создающий угрозу асфиксии. При поражении кишечника возникает быстро проходящий понос. Обычно заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья, но в ряде случаев сопровождается нарушением общего состояния: недомоганием, головной болью, ознобом, болями в суставах, высокой температурой («крапивная лихорадка»).

Различают острую и хроническую крапивницу. Особую форму представляет так называемая искусственная крапивница, когда, проведя ногтем по коже, можно получить волдыреобразную полосу.

Крапивница представляет собой своеобразную реакцию, возникающую на различные раздражители, и является либо единственным проявлением патологического процесса, либо может быть лишь одним из симптомов какого-нибудь другого заболевания. Острая крапивница возникает или от действия некоторых внешних раздражителей («ожог» крапивой, укусы комаров, клопов, пчел, ос, муравьев, прикосновение медуз), или при непереносимости ряда пищевых продуктов и медикаментов. К пищевым веществам относятся некоторые сорта мясных и рыбных консервов, земляника, раки, яйца (особенно яичный белок), сыры, мед, кофе и пр. Среди лекарственных средств следует отметить антибиотики (пенициллин, стрептомицин), сульфаниламидные препараты, атофан, ипекакуану, салициловую кислоту, хинин, морфий, сантонин и др. Острая крапивница может развиваться при парентеральном введении чужеродного белка: лечебных сывороток, вакцин, молока, после переливания крови (сывороточная болезнь). Причиной хронической крапивницы являются фокальные инфекционные очаги, токсические продукты нарушенного обмена веществ, глисты, желудочные диспепсии, колиты, заболевания печени и желчных путей, рак желудка или печени. Иногда крапивница возникает у больных с почечной недостаточностью, страдающих диабетом, при болезнях крови, дисфункциях эндокринных желез (щитовидной железы, яичников). Крапивница может наблюдаться при некоторых инфекционных заболеваниях (малярия, грипп), расстройствах женской половой сферы и при беременности. Особое значение в этиологии хронической крапивницы необходимо придавать функциональным расстройствам нервной системы. Крапивница может быть вызвана и физическими агентами, в частности холодом, солнечным светом, реже теплом.

Решающее значение для развития волдырей при крапивнице имеют функциональные сосудистые нарушения, проявляющиеся повышением проницаемости капиллярной стенки. В большинстве случаев они развиваются по механизму аллергии. Крапивница может быть и проявлением реакции идиосинкразии.

Лечение острой крапивницы проводится в большинстве случаев амбулаторно. При хронической крапивнице для выяснения этиологии и проведения соответствующей терапии обычно необходима госпитализация. При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь пищевых или лекарственных веществ, необходимо назначить средства слабительные (сульфат натрия или касторовое масло) и дезинфицирующие кишечник (салол, бензонафтол). Симптоматически проводится неспецифическая десенсибилизирующая терапия в форме внутривенных вливаний 10%-ного раствора хлорида кальция или глюконата. кальция, назначения антигистаминных препаратов. При явлениях интоксикации эффективен тиосульфата натрия. В тяжелых случаях приступ крапивницы купируется подкожной инъекцией 1 мл раствора адреналина (1:1000). Целесообразно назначить на несколько дней молочно-растительную диету. При хронической крапивнице необходимо санировать инфекционные очаги (тонзиллит, пиорея, холецистит), лечить гастрит и колит; при глистной инвазии проводится дегельминтизация. При дисфункции эндокринных желез назначается соответствующая опотерапия. Из средств, оказывающих нормализующее, успокаивающее действие на центральную нервную систему, показаны седативные вещества, в частности препараты брома и валерианы, транквилизаторы, гипнотерапия. При крапивнице с невыясненной этиологией может оказаться эффективной аутогемотерапия или десенсибилизация гистамином. Наружно применяются противозудные средства: 0,5 — 1%-ные спиртовые растворы салициловой кислоты, индифферентные пудры, болтушки; можно пользоваться столовым уксусом, чистым или разведенным спиртом, одеколоном.