Поражения костей и суставов при сифилисе.

Симптоматика поражения костей и суставов во вторичном периоде сифилиса обычно ограничивается болевыми ощущениями. Характерны ночные боли в костях, чаще в длинных трубчатых костях нижних конечностей, а также артралгии в коленных, плечевых и других суставах. Реже обнаруживаются периоститы, остеопериостйты и гидрартрозы, которые более свойственны третичному периоду сифилиса.

Вначале вторичного периода и даже среди продромальных явлений иногда наблюдаются поражения печени и почек. Сифилитический гепатит развивается остро, сопровождается желтухой и от болезни Боткина отличается лишь тем, что преджелтушная диспепсия менее выражена или отсутствует вовсе. Поражение почек может проявляться транзиторной альбуминурией, липо-идным нефрозом, в редких случаях — гломерулонефритом, для которого весьма характерно высокое содержание белка в моче (3—10°/₀₀). Поражение костей при третичном сифилисе проявляется в виде остеопериостита или остеомиелита. Ведущую роль в их диагностике играет рентгенография. Чаще всего страдает большеберцовая кость, реже — кости предплечья, ключица, череп.

Остеопериостит может быть ограниченным и диффузным. Ограниченный остеоперирстит представляет собой гумму, которая в своем развитии или оссифици-руется, или распадается и превращается в типичную гуммозную язву. Диффузный Остеопериостит — следствие диффузной гуммозной инфильтрации; он заканчивается оссификацией с образованием разлитой костной мозоли.

При остеомиелите гумма либо оссифицируется, либо в ней образуется секвестр. На рентгенограмме вокруг секвестра отчетливо видна зона остеосклероза, то есть зона нераспавшегося гуммозного инфильтрата. Иногдз секвестрация приводит к развитию гуммозной язвы.

Поражение суставов в третичном периоде сифилиса в одних случаях обусловлено диффузной гуммозной инфильтрацией синовиальной оболочки и суставной сумки (гидрартроз), в других — к этому присоединяется развитие гумм в эпифизе кости (остеоартрит).

Наиболее часто поражаются коленный, локтевой или лучезапястный суставы. Воспалительный процесс сопровождается выпотом в полость сустава, что ведет к увеличению его объема. Клиническая картина гидрартроза этим ограничивается, однако при остеоартрите, в результате разрушения костей 'и хрящей, развивается, кроме того, деформация сустава. Отличительными чертами как гидрартроза, так и остеоартрита при третичном сифилисе являются почти полное отсутствие болевых ощущений и сохранение двигательной функции сустава.

Висцеральный третичный сифилис характеризуется развитием гуммозных узлов, диффузной гуммозной инфильтрации и различных дистрофий во внутренних органах, а также расстройствами обменных процессов. Больше всего страдают сердечно-сосудистая система и печень.

Весьма характерным поражением сердечно-сосудистой системы при третичном сифилисе является мезаор-тит. Он развивается через 10—20 лет от начала заболевания и, в конце концов, приводит к образованию аневризмы аорты, недостаточности аортальных клапанов, сужению устьев венечных артерий. Помимо мезаор-тита, наблюдаются артерииты средних и мелких сосудов сердца, мозга, почек и очень редко — миокардит.

Поражение печени может проявляться в виде очагового гуммозного гепатита («дольчатая печень»), разлитого инфильтративного гепатита и хронического эпителиального сифилитического гепатита. Последний характеризуется дистрофией печеночных клеток, причиной которой является интоксикация. Исходом его может быть цирроз.

В третичном периоде сифилиса наблюдаются также амилоидный нефроз, нефросклероз, гуммы или диффузная гуммозная инфильтрация почек, легких (нижней и средней доли), желудка, кишечника (чаще тонкого), яичка, мышц. Единственным симптомом сифилиса может быть несахарное мочеизнурение.