Чесотка, клиника, дифференциальная диагностика. Средства и методы ее лечения. Профилактика заболевания в части.

Чесотка (scabies) вызывается истинным паразитом кожи — чесоточным клещом (зуднем).

Чесотка чаще встречается зимой и осенью. Заражение происходит путем прямого (тесного и длительного) контакта, в том числе полового, а также через одежду, постельное белье и другие предметы обихода. Рассадником чесотки могут служить бани, душевые, раздевалки.

Характерны следующие симптомы: резко выраженный зуд, проявляющийся или усиливающийся ночью; экскориации; чесоточные ходы; папуло-везикулезная сыпь, развивающаяся в результате интоксикации продуктами жизнедеятельности клещей; пи-одермиты (фолликулиты, фурункулы, импетиго, эктимы) как следствие расчесывания кожи.

Весьма характерна преимущественная локализация зуда, а также экскориаций, папуло-везикул и пиодермитов: кисти, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, разгибательная поверхность локтевых суставов, передние аксиллярные складки, боковые поверхности грудной клетки, нижняя часть живота, внутренняя поверхность бедер, ягодицы, половой член. Зуд и высыпания отсутствуют на голове, шее, в подмышечных впадинах, на верхней части спины, подошвах, однако у маленьких детей они могут быть повсюду.

Чесоточные ходы имеют вид тонких грязно-серых прямолинейных, извилистых или с-образных полосок длиной 0,5-0,75 см (в редких случаях они достигают 4 см). На одном конце чесоточного хода можно заметить темную точку («шахта», место проникновения клеща); на другом, слепом, конце — холмик или пузырек (местонахождение клеща в данное время). Чесоточные ходы обнаруживаются чаще всего в межпальцевых складках и на боковых поверхностях пальцев рук, на ладонях, сгибательной поверхности лучезапястных суставов, в области грудных сосков у женщин, на половом члене у мужчин. В последнем случае чесоточные ходы приобретают валикообразную форму и розово-красный цвет.

Диагностика. Простым и надежным является следующий метод: на подозрительный элемент кожной сыпи наносится 20% раствор КОН; через 2 мин после нанесения соскабливается мацерированный роговой слой и проводится микроскопическое исследование. У больных чесоткой обнаруживаются самки, яйца паразитов, а иногда — целые ходы.

Дифференциальная диагностика проводится с укусами насекомых, кожным зудом, токсидермией.

Лечение: применяют 20% бензил-бензоат, 20% серную мазь, метод Демьяновича, спрегаль, якутин.

Противопаразитарные средства при чесотке необходимо втирать в весь кожный покров за исключением головы, во время лечения мыться запрещено. При присоединении вторичной инфекции проводится антибактериальная терапия до назначения противочесоточных препаратов, при экзематизации рекомендуется предварительное применение корти-костероидных мазей или кремов.

1. При лечении бензилбензоатом проводят два последовательных втирания по 10 минут с 10-минутным перерывом, после чего больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На следующий день втирание повторяют, и через 3 дня после окончания лечения рекомендуется мытье под душем и смена белья.

2. 20% серную мазь втирают в кожу 1 раз в день в течение 5 дней. Через день после окончания лечения мытье под душем и смена нательного и постельного белья. Недостатком этого метода является нередкое раздражение кожи, загрязнение белья и неприятный запах. У детей применяется 10% мазь.

3. Способ Демьяновича — лечение 60% раствором натрия тиосульфата и 6% раствором соляной кислоты (раствор № 1 и № 2). Раствор № 1 наливают в тарелку и втирают в кожу ладонью в течение 10 минут 2 раза с 5 минутным перерывом. После обсыхания кожи ее натирают раствором № 2, наливая из бутылки в пригоршню, в том же порядке в течение 20 минут. Лечение повторяется на следующий день. Мыться разрешается через 3 дня. По окончании лечения — смена белья.

4. Спрегапь применяют обычно вечером, опрыскивая всю поверхность тела (вначале туловище, а затем конечности) с расстояния 20-30 см. Через 12 часов необходимо тщательно вымыться и сменить белье.

5. Якутии втирают вечером в течение трех дней.

Профилактика чесотки проводится силами лечебно-профилактических учреждений и Госсанэпиднадзора по следующим основным направлениям: 1. активное раннее выявление больных чесоткой и своевременное лечение с заполнением соответствующего извещения; 2. осмотр контактных лиц; 3. проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге поражения.