Общая характеристика вторичных морфологических элементов кожной сыпи.

Вторичные элементы образуются в результате эволюционных изменений или повреждений первичных элементов.

1)Вторичное пятно, 2)чешуйка, 3)эрозия, 4)экскориация, 5)трещина, 6)язва, 7)корка, 8)рубец, 9)атрофия, 10)лихенификация, 11)вегетация.

1) Относится к пигментным пятнам и развивается на месте любого первичного элемента, за исключением волдыря. Может быть гипер- и гипопигментным.

2) Squama – видимое глазом скопление отторгающихся роговых пластинок. Муковидное, отрубевидное, пластинчатое, эксфолиативное шелушения. Паракератотические, легко отделяемые (сохраняются остатки ядер кератиноцитов) - перхоть и гиперкератотические, трудно отделяемые – ихтиоз – чешуйки.

3) Erosio – ограниченный дефект эпидермиса на месте вскрывшихся полостных интра- элементов или вследствие мацерации. Очертания округлые, размеры по площади = первичному элементу, пов-сть розово-красная, мокнущая (серозная или гнойная). Эрозия эпителизируется, не оставляя следов, за исключением временных нарушений пигментации.

4) Excoriatio – линейный дефект эпидермиса или дермы, возникающий при расчесывании, реже – при других воздействиях. Если повреждается дерма, то заживает с рубцом. При травмировании папулы или серопапулы экскориация м.б. овальной или округлой.

5) Fissura – образуется при растяжении кожи на фоне повышенной сухости, инфильтрации или гиперкератоза. Глубокие повреждения заживают с образованием рубца.

6) Ulcus – дефект в пределах дермы или гиподермы, образующийся в результате распада ряда первичных элементов либо отторжения струпа. Оценивая язву, обращают внимание на ее размеры, глубину, очертания, характер краев, дна, состояние окружающей кожи. В некоторых случаях язва образуется первично (трофическая). Все язвы заживают путем рубцевания.

7) Crusta – элемент, при засыхании крови либо экссудата в полостных элементах или на поверхности. Желтые – серозные, зеленоватые – гнойные, буровато-черные – элементы крови. Наслоившиеся друг на друга корки – рупии. Струп – элемент, являющийся проявлением некроза в коже: черный цвет + демаркационное воспаление.

8) Cicatrix – новообразованная ткань, состоящая из коллагена. Свежий рубец – красный – за счет новообразования сосудов; старый рубец – белый – запустевание сосудов. Придатки кожи в области рубца отсутствуют, кожный рисунок не определяется. Рубцы бывают нормотрофические, гипертрофические, атрофические. Выделяют рубцовую атрофию.

9) Атрофия х-ся истончением всех слоев кожи при сохранности ее структуры. Физиологическая – у стариков. Патологическая сопровождает воспалительные процессы при некоторых дерматозах. М.б. диффузной, полосовидной (стрии) и пятнистой.

10) Лихенизация – патологическое состояние кожи, х-ся резким выраженным кожным рисунком, обусловленным акантозом и папилломатозом.

11) Вегетации образуются вследствие разрастания сосочков дермы. Напоминают цветную капусту. Могут быть сухими пепельно-серого цвета или мягкими сочными эрозированными. Развиваются чаще всего на дне эрозий или язв вследствие раздражения.

 

3. Пятно, классификация, клиника.

Macula характеризуется изменением окраски кожи без изменения ее рельефа и консистенции. Цвет кожи в основном зависит от величины кровотока и количества пигмента. В связи с этим выделяют сосудистые пятна (гиперемические, ишемические, геморрагические, телеангиэктазии), пигментные (гипер-, гипо-, де-) и искусственные (экзогенные и эндогенные).

Сосудистые пятна:

1) Гиперемические. Развиваются как воспалительные, реже – по рефлекторному типу (стыдливая эритема). По размерам выделяют розеолу (до 2 см в диаметре) и эритему (более 2 см в диаметре).

2) Ишемические. Связаны со спазмом сосудов или их врожденным отсутствием на отдельном участке.

3) Геморрагические. Per rexin – выход форменных элементов за пределы кровяного русла вследствие разрыва сосудов. Per diapedesin – в результате нарушения проницаемости сосудистой стенки. Все разновидности геморрагических пятен называются пурпурой. Пятна до 1 см – петехии, более 1 см – экхимозы, обширные кровоизлияния – суггиляцио.

4)Телеангиэктазии – паралитически расширенные мелкие сосуды (венулы, капилляры, артериолы) или новообразования сосудов. Артериолы проявляются небольшие ярко-красные элементами, не возвышаются над уровнем кожи; венулы – несколько шире, голубоватого оттенка, выступают над уровнем кожи. По форме выделяют линейные, древовидные и паукообразные телеангиэктазии. Причины – генетический фактор (сосудистый невус), гормональные (беременность, терапия эстрогенами, кортикостероидами) и физические (актинические, ИИ).

Пигментные пятна:

1) Гиперпигментные. Врожденные (родимые пятна) и приобретенные (хлоазма, веснушки). Врожденные дипигментные пятна – частичный альбинизм, приобретенные – витилиго.

2) Гипопигментные (лейкодерма). Связаны с нейроэндокринными расстройствами, что объясняется регуляцией меланогенеза симпатикой и гормонами гипофиза.

Искусственные пятна:

1)Экзогенные. Татуировки, следы пороха.

2) Эндогенные. Отложения каротина, серебра, висмута.

 

4. Пузырь, пузырек, пустула. Механизм образования дифференциальная диагностика.

Пузырь (Bulla) – полостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи или слизистой, образующийся интра- или субэпидермально. Содержимое его серозное, прозрачное или мутное, иногда с примесью крови. В пузыре различают покрышку, дно и полость. Он может быть полушаровидным, напряденным или плоским, дряблым. По величине от мелкой горошины до куриного яйца. Для его развития необходимо разрушение межклеточных или дермоэпителиальных тканей (физико-химические факторы, аутоиммунные процессы, генетические дефекты).

Пузырек (Vesicula) – полушаровидное, слегка возвышающееся над уровнем кожи, полостное образование величиной от булавочной головки до мелкой горошины. Образуется интра-эпидермально по следующим механизмам: спонгиоз (межклеточный отек), внутриклеточный отек, баллонная дистрофия.

Пустула – полость, выполненная гноем. Первичная – стерильная; вторичная – на основе формируется из везикулы или пузыря + вторичная инфекция (интра- или субэпидермально). Гнойник, образующийся в дерме или подкожной клетчатке – абсцесс.